血糖达标策略在不同人群中的差异化选择

血糖达标策略在不同人群中的差异化选择演讲人01血糖达标策略在不同人群中的差异化选择02引言：血糖管理的“个体化时代”与差异化策略的必然性03不同人群的血糖代谢特点与差异化达标策略04血糖达标策略差异化选择的核心原则与实施路径05结论：从“标准治疗”到“精准个体化”的血糖管理新范式目录01血糖达标策略在不同人群中的差异化选择02引言：血糖管理的“个体化时代”与差异化策略的必然性引言：血糖管理的“个体化时代”与差异化策略的必然性在糖尿病的临床管理中，血糖达标是延缓并发症进展、改善患者预后的核心目标。然而，随着糖尿病研究的深入与临床实践经验的积累，我们愈发认识到：糖尿病并非一种单一的疾病，而是一组以高血糖为共同特征、但病因、病理生理机制、临床表现及预后存在显著异质性的代谢性疾病。不同年龄、生理状态、合并症、生活方式及社会经济背景的患者，其血糖代谢特点、低血糖风险、治疗需求及治疗目标均存在巨大差异。因此，“一刀切”的血糖管理模式已难以满足临床需求，基于人群差异的个体化血糖达标策略成为当代糖尿病管理的必然趋势与核心原则。作为一名深耕糖尿病临床与教育领域十余年的工作者，我曾在临床中遇到诸多令人深思的案例：一位年轻1型糖尿病患者因过度严格控制血糖导致反复严重低血糖，甚至出现无症状性低血糖，最终影响驾驶安全；一位老年2型糖尿病患者合并冠心病与肾功能不全，引言：血糖管理的“个体化时代”与差异化策略的必然性因盲目追求“理想HbA1c<7.0%”而发生心衰加重；一位妊娠期糖尿病患者通过精准的饮食与运动调整，不仅自身血糖达标，还避免了巨大儿与新生儿低血糖的发生……这些案例反复印证：血糖管理的核心并非“数值达标”，而是“患者获益”——即在控制血糖的同时，最大限度减少低血糖风险、保护重要器官功能、改善生活质量，并兼顾患者的生理需求与心理社会因素。本文将从人群差异化的视角，系统分析不同特征人群的血糖代谢特点、控制目标及达标策略，旨在为临床工作者提供一套“量体裁衣”式的血糖管理思路，推动糖尿病管理从“标准化”向“个体化”的深度转型。03不同人群的血糖代谢特点与差异化达标策略儿童与青少年糖尿病患者：生长发育优先，低血糖规避为核心儿童与青少年糖尿病（以1型糖尿病为主）的血糖管理需兼顾“代谢控制”与“生长发育”的双重需求，其复杂性远超成人群体。这一人群的血糖达标策略需围绕以下核心展开：儿童与青少年糖尿病患者：生长发育优先，低血糖规避为核心生理特点与代谢挑战儿童青少年处于生长发育高峰期，胰岛素需求量随年龄、体重、生长速度动态变化，且对胰岛素敏感性受性发育、运动量、情绪波动等多重因素影响，血糖波动显著。此外，儿童认知能力尚未成熟，自我管理能力有限，依赖家庭与学校的支持，而低血糖（尤其是无症状性低血糖）可能影响大脑发育与认知功能，因此“避免低血糖”是首要原则。儿童与青少年糖尿病患者：生长发育优先，低血糖规避为核心血糖控制目标：适度宽松，个体化调整1与成人相比，儿童青少年的血糖控制目标需适当放宽，以平衡血糖控制与低血糖风险。根据ADA2024指南及国际儿童青少年糖尿病协会（ISPAD）共识：2-HbA1c目标：大多数患儿<7.5%（58mmol/mol），对于年龄<6岁或频繁发生严重低血糖者，可放宽至<8.0%（64mmol/mol）；3-血糖范围：餐前血糖4.0-7.0mmol/L，睡前或夜间血糖5.0-10.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L（需结合年龄与运动量调整）。儿童与青少年糖尿病患者：生长发育优先，低血糖规避为核心核心策略：多维度干预，家庭-学校-医院协同-饮食管理：采用“食物交换份法”结合“碳水化合物计数法”，保证总能量满足生长发育需求（每日能量需求=年龄×(100-110)+1000kcal，或参照“年龄×(70-90)+1000kcal”公式），碳水化合物供能比占45%-60%，优先选择低GI食物（如全谷物、蔬菜），避免精制糖与含糖饮料。需注意：运动量增加时需额外补充碳水化合物（如运动前1小时摄入15-30g碳水），预防运动中低血糖。-运动处方：每日至少60分钟中等强度有氧运动（如跑步、游泳），每周2-3次抗阻运动（如弹力带、俯卧撑）。运动前需监测血糖，若血糖<5.6mmol/L，需补充15g碳水；若血糖>16.7mmol/L且伴酮症，需暂停运动并纠正酮症。儿童与青少年糖尿病患者：生长发育优先，低血糖规避为核心核心策略：多维度干预，家庭-学校-医院协同-药物治疗：胰岛素治疗是基石，多采用“基础+餐时”胰岛素强化方案（如门冬胰岛素+甘精胰岛素）。对于年龄≥10岁、病程较长、血糖波动大者，可考虑持续皮下胰岛素输注（CSII，胰岛素泵）联合持续葡萄糖监测（CGM），以减少血糖波动。需注意：儿童胰岛素用量需根据生长速度（每月体重增长>0.5kg需增加基础率10%-15%）、运动量、饮食变化动态调整，避免“固定剂量”一成不变。-教育与心理支持：采用“阶梯式”教育模式，6岁以下儿童由家长主导管理（如胰岛素注射、血糖监测）；6-12岁开始学习简单技能（如识别低血糖症状、注射部位轮换）；12岁以上逐步过渡至自我管理。同时需关注患儿心理状态，避免“糖尿病病耻感”，通过糖尿病夏令营、同伴支持小组等方式增强治疗依从性。儿童与青少年糖尿病患者：生长发育优先，低血糖规避为核心特殊考量：青春期与“黎明现象”青春期患者因性激素水平升高（雌激素、睾酮均拮抗胰岛素），胰岛素需求量增加30%-50%，且易出现“黎明现象”（清晨血糖升高）。此时需：①增加基础胰岛素剂量（如甘精胰岛素从10U增至13U）；②调整餐时胰岛素与碳水比例（1:8-1:10）；③使用CGM识别夜间血糖波动，避免过度增加胰岛素剂量导致夜间低血糖。老年糖尿病患者：安全至上，功能保护为核心目标老年糖尿病患者（≥65岁）常合并多重慢性病、认知功能障碍、营养不良及跌倒风险，其血糖管理需从“严格控制”转向“安全达标”，核心目标是预防严重低血糖、保护脏器功能、维持生活质量与自理能力。老年糖尿病患者：安全至上，功能保护为核心目标生理特点与代谢挑战老年患者常表现为“三低一高”：低血糖感知能力下降（交感神经反应减弱）、低血糖恢复延迟（肝糖原储备不足）、药物清除率降低（肾功能减退）、胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷并存。此外，合并症（如冠心病、CKD、脑卒中）与多重用药（如β受体阻滞剂、阿司匹林）进一步增加低血糖风险。数据显示，老年糖尿病患者严重低血糖发生风险是年轻患者的2-3倍，而一次严重低血糖即可诱发心梗、脑卒中，甚至增加死亡风险。老年糖尿病患者：安全至上，功能保护为核心目标血糖控制目标：分层管理，因“龄”而异老年血糖目标需根据“健康状况、认知功能、预期寿命、合并症”分层制定：-健康老年（≥80岁，无严重合并症，ADL评分≥60分）：HbA1c<7.5%，空腹5.0-7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L；-轻度功能不全（1-2项合并症，轻度认知障碍）：HbA1c<8.0%，空腹5.0-8.0mmol/L，餐后2小时<11.1mmol/L；-中重度功能不全（≥3项合并症，ADL评分<40分，预期寿命<5年）：HbA1c<8.5%，空腹5.0-10.0mmol/L，以“避免高血糖症状（如口渴、多尿）”为首要目标，不强调HbA1c达标。老年糖尿病患者：安全至上，功能保护为核心目标核心策略：简化方案，规避风险-药物选择：优先“安全、简便、低血糖风险小”-一线药物：二甲双胍（若无禁忌，eGFR≥30ml/min/1.73m²可使用，起始剂量250mgbid，逐渐增至500mgbid）；DPP-4抑制剂（如西格列汀，肾功能不全时无需调整剂量，低血糖风险几乎为零）；SGLT-2抑制剂（如达格列净，eGFR≥45ml/min/1.73m²可用，兼具心肾保护作用，但需警惕体液丢失与生殖系统感染）；-慎用药物：磺脲类（格列美脲、格列齐特，高血糖风险＞3%）、格列奈类（那格列奈，半衰期短，餐后低血糖风险高）、胰岛素（除非存在严重高血糖或急性并发症，否则避免首选）；-禁用药物：苯甲酸衍生物（如瑞格列奈，老年肾功能不全者蓄积风险高）。老年糖尿病患者：安全至上，功能保护为核心目标-生活方式：“温和、可持续”为核心饮食采用“少食多餐、粗细搭配”原则，每日5-6餐，避免饱餐后血糖骤升；主食以杂粮、薯类为主（每日200-250g），蛋白质以优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）为主（每日1.0-1.2g/kg体重），限制脂肪摄入（＜总能量30%，饱和脂肪＜7%）。运动以“安全”为前提，选择散步、太极、chairyoga等低强度运动，每次20-30分钟，每周3-5次，避免空腹或餐后立即运动（以防低血糖）。-监测与随访：“重点人群，重点监测”自我血糖监测（SMBG）频率需个体化：健康老年每周3-4次（空腹+早餐后）；使用胰岛素者每周7次（三餐前+睡前）；合并认知障碍或自理能力差者，由家属协助监测，重点记录“异常血糖值”（如<3.9mmol/L或>16.7mmol/L）。每3个月评估一次认知功能（MMSE量表）、营养状态（MNA量表）、跌倒风险，及时调整治疗方案。老年糖尿病患者：安全至上，功能保护为核心目标特殊考量：合并症与多重用药-合并冠心病：优先选用SGLT-2抑制剂（达格列净/恩格列净）或GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽），避免使用增加水钠潴留的药物（如噻嗪类利尿剂）；-合并CKD：根据eGFR调整药物剂量（如利格列汀，eGFR<30ml/min/1.73m²无需调整；二甲双胍，eGFR<30ml/min/1.73m²禁用）；避免使用造影剂（除非必要，且需提前停用二甲双胍48小时）；-合并认知障碍：简化用药方案（如单片复方制剂），使用智能药盒（提醒服药），家属参与血糖管理与饮食监督。（三）妊娠期糖尿病患者（GDM）与孕前糖尿病（PGDM）：母婴安全，血糖“严控”老年糖尿病患者：安全至上，功能保护为核心目标特殊考量：合并症与多重用药而非“达标”妊娠期高血糖（包括GDM与PGDM）对母儿均有显著不良影响：母亲风险包括子痫前期、剖宫产、产后2型糖尿病；胎儿风险包括巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、远期代谢综合征。因此，妊娠期血糖管理的核心是“严格控制，避免低血糖”，目标值需严于非妊娠人群。老年糖尿病患者：安全至上，功能保护为核心目标生理特点与代谢挑战妊娠中晚期，胎盘分泌的胎盘生乳素、孕酮、雌激素等激素拮抗胰岛素，导致胰岛素抵抗增加2-3倍，而胎儿对葡萄糖的需求持续增加，母体需代偿性增加胰岛素分泌量。若胰岛素分泌相对不足，即可出现妊娠期高血糖。PGDM患者因存在基础胰岛素分泌缺陷，血糖控制难度更高，需在孕前即调整治疗方案。老年糖尿病患者：安全至上，功能保护为核心目标血糖控制目标：分时段严格把控根据国际妊娠与糖尿病研究组（IADPSG）标准及我国妊娠期糖尿病诊治指南：-餐前血糖：3.3-5.3mmol/L（空腹或餐前30分钟）；-餐后1小时：≤7.8mmol/L；-餐后2小时：≤6.7mmol/L（从吃第一口饭开始计时）；-夜间血糖：≥3.3mmol/L（避免夜间低血糖）。HbA1c目标<6.0%（42mmol/mol），但需注意：妊娠期红细胞寿命缩短，HbA1c可能偏低，需结合血糖监测结果综合判断。老年糖尿病患者：安全至上，功能保护为核心目标核心策略：多学科协作，全程管理-孕前管理（PGDM患者）：计划妊娠前3个月将血糖控制在理想范围（HbA1c<6.5%，餐前血糖3.9-6.5mmol/L，餐后2小时<8.5mmol/L），停用致畸风险高的药物（如ACEI、ARB、磺脲类），改用胰岛素或二甲双胍（二甲双胍在孕早期可继续使用，但需知情同意）。-饮食管理：“少食多餐，营养均衡”总能量计算：孕早期（孕12周前）与孕前相同；孕中晚期每日增加200-300kcal（蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%，碳水化合物45%-55%）。碳水化合物以复合碳水为主（如全麦面包、糙米），避免单糖（如果糖、蔗糖）；每日分5-6餐（3正餐+3加餐），加餐占总能量的10%-15%（如睡前加餐：1杯牛奶+2片全麦面包，预防夜间低血糖）。老年糖尿病患者：安全至上，功能保护为核心目标核心策略：多学科协作，全程管理-运动处方：“安全、适度”每日30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、孕妇瑜伽），餐后1小时开始运动（餐后血糖峰值时段），持续20-30分钟，运动时心率控制在“220-年龄×（60%-70%）”。需注意：先兆流产、宫颈机能不全、前置胎盘者禁止运动。-药物治疗：“胰岛素为首选，口服药需谨慎”-胰岛素：所有PGDM患者及饮食控制3天未达标的GDM患者均需胰岛素治疗。采用“基础+餐时”方案：基础胰岛素（甘精胰岛素/地特胰岛素）0.2-0.3U/kgd，餐时胰岛素（门冬胰岛素/赖脯胰岛素）按1:8-1:10分配至三餐前（早餐剂量最大，因黎明现象）。老年糖尿病患者：安全至上，功能保护为核心目标核心策略：多学科协作，全程管理-口服药：二甲双胍（仅限GDM，孕中晚期使用需监测胎儿生长）；格列本脲（胎盘通过率高，可能引起新生儿低血糖，不推荐）；DPP-4抑制剂（缺乏妊娠期安全性数据，禁用）。-监测与随访：“密集监测，动态调整”SMBG频率：GDM患者每日7次（三餐前+三餐后1小时+睡前）；PGDM患者每日7-8次（三餐前+三餐后1小时+凌晨3点）。每周1次产检，每月1次超声检查（监测胎儿生长、羊水量），每3个月评估一次甲状腺功能（妊娠期甲状腺疾病风险增加）。老年糖尿病患者：安全至上，功能保护为核心目标产后管理：“短期过渡，长期随访”产后胎盘排出，胰岛素抵抗迅速下降，胰岛素需求量减少50%-70%，需在产后24-48小时内将胰岛素剂量减至原剂量的1/3-1/2，监测血糖（每日4次：空腹+三餐后），多数GDM患者产后血糖可恢复正常。产后6-12周行75gOGTT（诊断糖尿病或糖尿病前期），此后每1-3年筛查一次糖尿病，同时指导生活方式干预（如饮食、运动、体重控制），降低远期2型糖尿病风险。特殊类型糖尿病：精准分型，对因治疗特殊类型糖尿病病因明确，包括单基因突变糖尿病（如MODY）、继发性糖尿病（如胰腺切除术后、库欣综合征）、其他类型（如囊性纤维化相关糖尿病等）。这类患者数量虽少，但若误诊为2型糖尿病，可能导致治疗失败与并发症风险增加，因此精准分型是血糖达标的前提。特殊类型糖尿病：精准分型，对因治疗单基因突变糖尿病（MODY）：基于基因型的个体化治疗MODY占所有糖尿病的1%-5%，常呈常染色体显性遗传，发病年龄<25岁，无肥胖或胰岛素抵抗。常见的亚型包括：-MODY3（HNF-1α突变）：最常见（占MODY的50%），磺脲类疗效显著（与胰岛素分泌缺陷相关），可从小剂量格列齐特开始（30mgqd），逐渐增至80-160mgqd，多数患者可避免使用胰岛素；-MODY2（GCK突变，葡萄糖激酶）：良性糖尿病，空腹血糖轻度升高（6.7-7.8mmol/L），餐后血糖正常，无需药物治疗，仅需定期监测血糖；-MODY1（HNF-4α突变）：类似MODY3，但磺脲类疗效略逊，需联合二甲双胍；-MODY6（NEUROD1突变）：罕见，需胰岛素治疗。特殊类型糖尿病：精准分型，对因治疗单基因突变糖尿病（MODY）：基于基因型的个体化治疗治疗策略：基因检测确诊后，根据突变类型选择药物（如MODY3首选磺脲类，MODY2无需治疗），避免不必要的胰岛素治疗。特殊类型糖尿病：精准分型，对因治疗继发性糖尿病：原发病治疗是根本-胰腺术后糖尿病（3c型糖尿病）：胰腺切除或慢性胰腺炎导致胰岛素与胰酶分泌不足，需胰岛素替代治疗（剂量通常高于2型糖尿病，因缺乏胰高血糖素反馈），同时补充胰酶制剂（如米曲菌胰酶片），改善消化吸收；-库欣综合征：皮质醇过多导致胰岛素抵抗，需手术或药物（如米托坦、酮康唑）控制皮质醇水平后，血糖多可恢复正常，必要时加用二甲双胍或SGLT-2抑制剂；-类固醇性糖尿病：长期使用糖皮质激素（如泼尼松>10mg/d）诱发，特点为“餐后血糖升高为主，空腹轻度升高”。治疗策略：优先使用SGLT-2抑制剂（不依赖胰岛素分泌）或DPP-4抑制剂（低血糖风险小），避免磺脲类（加重餐后高血糖）；若需胰岛素，以餐时胰岛素为主（如门冬胰岛素4-6Utid）。特殊类型糖尿病：精准分型，对因治疗其他特殊类型：关注合并症与特殊需求-囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）：囊性纤维化患者因胰腺纤维化导致胰岛素分泌不足，常合并营养不良与肺感染。血糖目标：HbA1c<7.0%，但需避免低血糖（因营养不良患者耐受性差）。治疗策略：首选胰岛素（门冬胰岛素+甘精胰岛素），剂量需根据体重与肺功能状态调整（肺功能差者需减少剂量，避免高血糖加重感染）；-HIV相关糖尿病：抗逆转录病毒药物（如蛋白酶抑制剂）导致胰岛素抵抗与脂肪redistribution。治疗策略：优先选用GLP-1受体激动剂（改善体重与胰岛素抵抗），避免SGLT-2抑制剂（脱水风险增加HIV感染者肾损伤）。合并慢性并发症的糖尿病患者：多目标整合，器官保护优先糖尿病慢性并发症（肾病、视网膜病变、神经病变、心脑血管疾病）是导致患者致残、致死的主要原因，血糖管理需从“单一血糖控制”转向“多重风险因素综合干预”，核心是“器官保护，延缓进展”。合并慢性并发症的糖尿病患者：多目标整合，器官保护优先糖尿病肾病（DKD）：分期管理，药物调整DKD是糖尿病主要微血管并发症，分为5期（1-5期），血糖控制目标与药物选择需根据eGFR与尿白蛋白分期调整：-1-2期（尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g，eGFR≥60ml/min/1.73m²）：HbA1c<7.0%，首选SGLT-2抑制剂（达格列净/恩格列净，eGFR≥20ml/min/1.73m²可用，降低肾功能下降风险30%）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽，eGFR≥15ml/min/1.73m²可用）；-3-4期（eGFR30-60ml/min/1.73m²，或尿白蛋白>1000mg/g）：HbA1c<7.5%，避免使用经肾脏排泄的药物（如二甲双胍eGFR<30ml/min/1.73m²禁用，DPP-4抑制剂利格列汀无需调整剂量）；-5期（eGFR<15ml/min/1.73m²，或透析）：HbA1c<8.0%，胰岛素为主（需减少剂量，避免蓄积），监测血糖频率增加（每日4-6次）。合并慢性并发症的糖尿病患者：多目标整合，器官保护优先糖尿病肾病（DKD）：分期管理，药物调整2.糖尿病视网膜病变（DR）：血糖与血压双控制DR与高血糖、高血压密切相关，血糖控制目标：HbA1c<7.0%（非增殖期）或<8.0%（增殖期，需避免低血糖）；血压目标<130/80mmHg（首选ACEI/ARB，如贝那普利，延缓DR进展）。治疗策略：轻中度DR以控制血糖、血压为主；重度DR需转诊眼科，行激光光凝或抗VEGF治疗（如雷珠单抗）。合并慢性并发症的糖尿病患者：多目标整合，器官保护优先糖尿病神经病变（DN）：症状管理与神经修复DN以周围神经病变（对称性肢端麻木、疼痛）与自主神经病变（体位性低血压、胃轻瘫）为主，血糖控制目标：HbA1c<7.0%（避免血糖波动加重神经损伤）。治疗策略：①症状控制：普瑞巴林（150-300mgbid，缓解神经痛）、加巴喷丁（100-300mgtid）；②神经修复：甲钴胺（500μgtid，营养神经）、α-硫辛酸（600mgqd，抗氧化）；③自主神经病变：体位性低血压（穿弹力袜、增加盐摄入）、胃轻瘫（少食多餐、多潘立酮10mgtid）。合并慢性并发症的糖尿病患者：多目标整合，器官保护优先合并心脑血管疾病（CVD）：优先“心肾获益”药物糖尿病患者合并CVD（如冠心病、心衰、脑卒中）风险是非糖尿病人群的2-4倍，血糖管理需与CVD二级预防整合。治疗策略：-首选药物：SGLT-2抑制剂（达格列净/恩格列净，降低心衰住院风险30%、心血管死亡风险18%）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽，降低主要心血管事件风险26%）；-避免药物：噻唑烷二酮（罗格列酮，增加心衰风险）、磺脲类（格列酮类，增加心血管事件风险）；-血糖目标：HbA1c<7.0%（稳定期CVD）或<8.0%（不稳定期CVD，如急性心梗），优先控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）。04血糖达标策略差异化选择的核心原则与实施路径血糖达标策略差异化选择的核心原则与实施路径通过对上述不同人群血糖达标策略的系统分析，我们可以提炼出个体化血糖管理的五大核心原则，并将其转化为临床实践中的可操作路径。核心原则以患者为中心，综合评估为先血糖管理需超越“HbA1c数值”，全面评估患者的年龄、生理状态（妊娠/老年/儿童）、合并症（心/肾/眼病）、社会心理因素（教育水平、家庭支持、经济状况）、治疗意愿与自我管理能力，制定“患者可接受、可持续”的方案。核心原则分层目标，风险与获益平衡根据患者的预期寿命、并发症风险、低血糖易感性制定分层血糖目标，如“年轻、无并发症者严格达标；老年、多合并症者宽松达标”，避免“过度治疗”与“治疗不足”。核心原则多维度干预，整合管理资源血糖达标需饮食、运动、药物、监测、教育“五驾马车”协同，并整合内分泌科、营养科、运动医学科、眼科、肾科等多学科资源，形成“全人、全程”管理。核心原则动态调整，个体化方案“活”起来血糖管理方案需根据患者病情变化（如体重波动、合并症进展、季节更替）动态调整，如“夏季胰岛素剂量减少10%-20%，冬季增加10%；感染期间临时增加胰岛素剂量”。核心原则技术赋能，提升管理效率善用数字化工具（如CGM、胰岛素泵、智能血糖管理系统）实现血糖数据的实时监测与反馈，通过AI算法预测血糖波动趋势，为方案调整提供精准依据。实施路径第一步：全面评估，绘制“患者画像”采用“标准化评估工具”（如DEPPA评分：糖尿病病程、并发症、预期寿命、患者偏好、合并症），收集患者的临床数据（血糖、HbA1c、肝肾功能）、社会数据（职业、文化程度、经济收入）、心理数据（焦虑抑郁评分、治疗依从性），绘制个体化“患者画像”。实施路径第二步：分层目标，制定“SMART”方案根据评估结果，设定“Specific（具体）、Measurable（可衡量）、Achiev