认知障碍老年人环境适应训练方案

认知障碍老年人环境适应训练方案演讲人01认知障碍老年人环境适应训练方案02引言：认知障碍老年人环境适应的必要性与紧迫性03理论基础：认知障碍与环境适应的交互机制04评估：个体化环境适应训练的前提05核心原则：指导环境适应训练的“四大支柱”06具体训练方案：分模块、分阶段的系统干预07训练实施与效果监测：确保干预落地与优化08总结：环境适应训练——认知障碍老人的“生命尊严守护”目录01认知障碍老年人环境适应训练方案02引言：认知障碍老年人环境适应的必要性与紧迫性引言：认知障碍老年人环境适应的必要性与紧迫性在人口老龄化进程加速的背景下，认知障碍（如阿尔茨海默病、血管性认知障碍等）已成为威胁老年人健康的主要疾病之一。据统计，我国现有认知障碍患者约1500万，且数量以每年30万的速度增长。认知障碍的核心病理特征包括记忆力减退、定向力障碍、执行功能下降及行为异常等，这些损伤直接导致老年人对环境变化的适应能力显著削弱——他们可能无法识别熟悉的家居物品、找不到通往卫生间的路线、因环境中的陌生刺激而焦虑激越，甚至因误判环境风险（如湿滑地面、燃气开关）发生意外。我曾接触过一位78岁的李奶奶，被诊断为中度阿尔茨海默病。子女因工作繁忙将其从独居的老房子接至养老院，起初她拒绝进食、昼夜颠倒，甚至攻击护理员。经过观察发现，她的问题并非“抗拒养老院”，而是无法适应新环境中“卧室门与老家朝向相反”“卫生间位置不熟悉”“餐桌旁多了陌生邻居”等细节。引言：认知障碍老年人环境适应的必要性与紧迫性通过两周的环境适应训练——调整卧室布局使其与老家相似、在走廊地面贴彩色箭头指引卫生间、安排她与熟悉的邻居同桌用餐——她的情绪逐渐稳定，甚至能主动参与集体活动。这个案例让我深刻认识到：环境适应训练不是认知障碍老人的“附加选项”，而是维系其生活质量、保障安全、延缓功能衰退的“刚需干预”。然而，当前临床实践中，环境适应训练常被简单等同于“环境改造”（如安装扶手、防滑垫），缺乏对认知障碍老人个体差异的考量，也未能系统整合认知功能训练与环境调整的协同作用。基于此，本文将从理论基础、评估方法、核心原则、具体方案及实施要点五个维度，构建一套全面、系统的认知障碍老年人环境适应训练体系，为相关从业者提供可操作的实践指引。03理论基础：认知障碍与环境适应的交互机制认知障碍的核心功能损伤与环境适应的关联认知障碍老人的环境适应能力，直接取决于其残存认知功能与环境demands（需求）之间的匹配度。具体而言，以下四项认知功能的损伤对环境适应影响最为显著：1.记忆力障碍：情景记忆（如“昨天放在桌上的遥控器在哪里”）和语义记忆（如“牙刷是用来刷牙的”）受损，导致老人无法通过记忆建立“物品-位置”“行为-结果”的关联，进而反复出现“找不到东西”“忘记做某事”的行为。例如，老人可能因忘记“厨房的开关在左侧”而在夜间摸黑时撞到橱柜。2.定向力障碍：时间定向（如“现在是上午还是下午”）、空间定向（如“卫生间在走廊左边还是右边”）和人物定向（如“面前的护理员是张阿姨还是李阿姨”）能力下降，使老人在环境中失去“定位感”，产生迷失、恐惧情绪。认知障碍的核心功能损伤与环境适应的关联3.执行功能衰退：计划（如“如何准备一顿简单的早餐”）、组织（如“如何整理衣柜中的衣物”）、问题解决（如“发现卫生间漏水该怎么办”）能力受损，导致老人无法应对环境中的复杂任务，甚至在简单情境下做出错误决策（如“天冷了却穿短袖出门”）。4.注意与知觉异常：注意力分散（如无法同时关注“过马路”和“来车”）、视空间知觉障碍（如无法判断椅子是否适合坐下）或失认症（如无法识别镜子中的自己），使老人难以有效捕捉环境中的关键信息，增加安全风险。环境压力模型：理解老人与环境互动的动态关系美国环境心理学家Rapoport提出的“环境压力模型”为认知障碍老人的环境适应提供了理论框架：当环境demands超过个体的适应能力时，会产生“压力反应”（如焦虑、攻击行为）；反之，通过调整环境demands或提升个体适应能力，可减少压力反应，促进适应。例如，一个嘈杂的公共活动室（高环境demands）可能让注意力涣散的老人感到overwhelmed（不堪重负），表现为情绪激动；若将其转移至安静的角落（降低环境demands），或通过“定向训练”帮助其识别“活动室里有熟悉的电视节目”（提升个体适应能力），则压力反应会显著减少。生态行为理论：构建“人-环境-功能”的适配系统生态行为理论强调，个体的功能表现是“人-环境-occupation（occupation）”三者互动的结果。对于认知障碍老人而言，“occupation”即日常生活活动（ADL）、社会参与等核心任务。环境适应训练的核心目标，正是通过改造环境要素（如物理环境、社会环境）、调整任务难度、辅助残存功能，构建三者间的动态平衡，使老人能够在“当前能力水平下”独立或半独立完成关键任务。例如，针对“独立进食”这一occupation，可通过以下方式构建适配系统：-环境改造：将餐具固定在餐桌固定位置（减少记忆负荷），使用防滑垫防止餐盘打滑（降低环境风险）；-任务调整：将“一餐吃三菜一汤”调整为“一餐吃一菜一汤”（降低任务复杂度）；-功能辅助：提供带有食物图片的菜单（利用视知觉辅助识别），口头提示“先拿勺子，再舀饭”（补充执行功能不足）。04评估：个体化环境适应训练的前提评估：个体化环境适应训练的前提“没有评估，就没有干预”。认知障碍老人的环境适应训练必须以全面、系统的评估为基础，明确其认知功能水平、现存环境适应能力、环境风险因素及个人偏好。评估需由多学科团队（包括康复治疗师、护士、医生、社工及家属）共同完成，分为“个体功能评估”和“环境评估”两大模块。个体功能评估：明确“适应起点”认知功能评估-轻度认知障碍（MCI）阶段：可采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA），重点评估视空间执行功能（如“画钟试验”）、命名（如“说出‘钥匙’的用途”）、记忆（如“5分钟delayedrecall记忆任务”）等，了解其残存功能以制定“挑战性”训练目标。-中度至重度认知障碍阶段：可采用简易精神状态检查量表（MMSE）或阿尔茨海默病评估量表-认知部分（ADAS-Cog），重点评估定向力（如“现在是哪一年”）、语言功能（如“说出‘苹果’的反义词”）及基本注意（如“连续说出‘1、3、5’”），同时通过“行为观察法”评估其现实操作能力（如“能否独立扣扣子”）。个体功能评估：明确“适应起点”日常生活能力（ADL）评估采用Barthel指数或功能独立性测量（FIM），评估老人在进食、穿衣、如厕、转移等基础ADL和购物、做饭等工具性ADL中的表现，明确其“依赖领域”（如“如厕时需要提示找卫生间”）和“独立领域”（如“能自己用勺子吃饭”），为环境适应训练的优先级排序提供依据。个体功能评估：明确“适应起点”行为与情绪症状评估采用神经精神问卷（NPI）评估老人在幻觉、妄想、激越、抑郁等方面的症状表现，重点关注“与环境相关的行为问题”（如“只在陌生环境中出现随地大小便”“因找不到床而夜间徘徊”），这些问题的根源往往是环境适应不良而非疾病本身。个体功能评估：明确“适应起点”个人偏好与习惯评估通过家属访谈、直接观察（如“老人平时喜欢听京剧还是流行音乐”“习惯早上洗澡还是晚上洗澡”）收集老人的生活习惯、兴趣爱好、重要经历（如“年轻时是教师”“喜欢养花”），这些信息能帮助设计“个性化环境线索”（如在房间摆放老照片、播放喜欢的背景音乐），增强环境的安全感和熟悉感。环境评估：识别“风险与机会”环境评估需覆盖“居家环境”“社区环境”和“机构环境”（若老人居住在养老院），重点关注以下要素：环境评估：识别“风险与机会”物理环境安全性01-地面：是否平整（门槛过高可能导致绊倒）、是否防滑（卫生间厨房需防滑垫）、有无障碍物（走廊堆放杂物）；02-光线：室内光线是否充足（老人因瞳孔调节能力下降，需比年轻人更高的照度）、夜间是否有小夜灯（预防跌倒）；03-家具：是否固定（避免倾倒）、边角是否圆滑（防止碰撞）、高度是否合适（床的高度应使老人双脚平放地面，避免起身困难）；04-卫浴设施：是否有扶手（马桶旁、淋浴区）、是否有高度适宜的座椅（淋浴时避免久站）、水温是否可控（防烫伤）。环境评估：识别“风险与机会”环境标识与提示系统-标识：门牌、物品标签（如“衣柜”“抽屉”）是否清晰（字体大小、对比度）、是否使用图片（如“牙刷”配实物图片）、是否符合老人习惯（如“卫生间”标识是否与其老家一致）；-提示：是否有日程表（如“8:00早餐”“14:00康复训练”）、是否有操作流程图（如“微波炉使用步骤”）、是否有提醒装置（如“服药闹钟”“水龙头防干阀”）。环境评估：识别“风险与机会”社会环境支持度-人际关系：家属、照护者与老人的互动模式（是否过度包办代替，剥夺老人参与机会）、是否有熟悉的同伴（如社区老年活动室的“老邻居”）；-活动参与：环境是否提供适合认知障碍老人的活动（如简单的手工、怀旧音乐疗法）、活动难度是否与老人能力匹配（如复杂的棋牌游戏可能引发挫败感）。环境评估：识别“风险与机会”环境复杂度-空间布局：房间是否过于拥挤（增加干扰）、功能分区是否明确（卧室与活动区分开）、路线是否简单（避免迷宫式走廊）；-感官刺激：噪音水平（电视声、谈话声是否过大）、气味（消毒水味过浓可能引发不适）、视觉干扰（过多摆件可能导致注意力分散）。05核心原则：指导环境适应训练的“四大支柱”核心原则：指导环境适应训练的“四大支柱”基于前述理论与评估结果，认知障碍老年人的环境适应训练需遵循以下四大原则，确保干预的科学性、有效性和人文性。安全性原则：构建“零风险”基础环境安全性是环境适应训练的底线，任何环境调整和训练任务均需以“避免意外伤害”为首要目标。具体包括：-物理环境“去风险化”：移除地面障碍物（如电线、小地毯）、安装扶手（走廊、卫生间）、使用防滑垫、将危险物品（刀具、清洁剂、药物）锁在专用柜子中；-“隐性安全”设计：采用圆角家具、隐藏式门把手（避免老人被门把手刮伤）、恒温热水器（防烫伤）、燃气报警器（防漏气）；-任务安全边界：训练任务需在“能力范围内”设计，如“切水果”任务应从“使用带保护套的塑料刀”开始，而非直接用菜刀；-动态安全监测：定期评估环境安全性（如每季度检查一次扶手是否松动），根据老人功能变化调整安全措施（如从“需要搀扶行走”到“独立行走”后，需调整扶手位置）。32145个性化原则：尊重“独特生命经验”认知障碍老人的认知损伤模式、生活习惯、情感需求各不相同，环境适应训练必须“因人而异”，避免“一刀切”。个性化原则体现在三个层面：-“认知适配”个性化：针对不同认知损伤类型调整环境策略。例如，对于“失认症”老人（无法识别物品），需在物品上贴标签并附加实物图片；对于“失用症”老人（无法正确使用物品），需将任务步骤分解为“示范-模仿-辅助-独立”的渐进过程；-“习惯延续”个性化：保留老人熟悉的生活元素。如一位退休教师习惯每天早上在书房写毛笔字，即使其已无法握笔，也可在书房摆放毛笔、宣纸，并引导其用手指在空中“写”，通过延续习惯减少环境陌生感；-“情感需求”个性化：关注老人的心理安全感。例如，一位丧偶老人可能对“老伴的旧照片”有强烈情感依赖，可在床头摆放照片集，训练中通过“照片回忆”降低焦虑情绪。渐进性原则：搭建“可攀爬的阶梯”认知障碍老人的功能恢复是缓慢且有限的，环境适应训练需遵循“小步子、多重复、渐扩展”的渐进性原则，避免因任务过难导致挫败感。具体实施路径包括：-环境复杂度渐进：从“单一房间”（如卧室）到“多房间”（如卧室-卫生间-客厅），再到“家庭-社区”环境逐步扩展；-任务难度渐进：以“独立进食”为例，训练步骤可分解为：①治疗师喂饭（建立信任）→②老人用勺子舀食物，治疗师辅助送入口中（部分参与）→③老人独立用勺子吃软质食物（如粥）→④独立用勺子和筷子吃混合食物（增加复杂度）；-提示方式渐进：从“多感官提示”（如口头提示+手势+图片）到“单一提示”（仅图片），再到“无提示”（独立完成），逐步减少对外部支持的依赖。多感官整合原则：激活“全频道”环境感知认知障碍老人的感官功能可能存在不同程度的衰退（如视力下降、听力减退），或出现“感官过敏”（如对噪音敏感）。环境适应训练需整合视觉、听觉、触觉、嗅觉等多种感官通道，增强环境信息的“可及性”。-视觉辅助：使用高对比度标识（如黑色字体在白色背景上）、大字体时钟（直径≥20cm）、光线充足的照明（桌面照度≥300lux）；-听觉辅助：减少环境噪音（如关闭不必要的电视、说话语速放缓、避免突然大声喊叫），使用带有振动提示的闹钟（防遗忘）；-触觉辅助：在常用物品（如牙刷、遥控器）上粘贴不同材质的贴纸（如毛毡、硅胶），通过触觉区分物品；-嗅觉辅助：在卧室薰衣草香（助眠）、客厅柑橘香（提神），利用嗅觉记忆唤醒熟悉感（如“老家厨房的油烟味”可能让老人联想到“做饭”）。06具体训练方案：分模块、分阶段的系统干预具体训练方案：分模块、分阶段的系统干预基于上述原则，认知障碍老年人的环境适应训练可划分为“居家环境适应”“社区环境适应”和“机构环境适应”三大模块，每个模块按“轻度-中度-重度”认知障碍阶段设计具体训练方案。居家环境适应训练：“最熟悉的安全港湾”居家是老人最常活动的场所，也是环境适应训练的核心场景。训练需围绕“卧室、客厅、厨房、卫生间”四大功能区展开，重点提升老人在“日常起居”中的独立性和安全感。居家环境适应训练：“最熟悉的安全港湾”卧室环境适应训练-训练目标：独立完成“睡前-睡醒”流程（如关灯、找床、整理被褥），减少夜间徘徊行为。-轻度认知障碍阶段：-环境调整：将床头灯开关固定在床边伸手可及的位置（贴发光标签），衣柜按“上衣-裤子-内衣”分区，并贴对应图片；-认知训练：通过“实景模拟”进行“睡前流程训练”（“先关电视→再关灯→上床→盖被子”），每完成一步给予口头表扬（“你做得很好，接下来要关灯了”）；-记忆辅助：在衣柜门贴“今日穿着”提示卡（如“今天穿蓝色毛衣”），睡前播放轻柔的助眠音乐（如《班得瑞》）。-中度认知障碍阶段：居家环境适应训练：“最熟悉的安全港湾”卧室环境适应训练-环境调整：在床边安装床栏（防坠床），将拖鞋固定在床下（避免夜间绊倒），地面贴荧光箭头指引床的位置；-行为训练：治疗师示范“整理被褥”动作（“先拉平床单→再叠被子”），老人模仿，治疗师手把手辅助完成，逐渐减少辅助力度；-情绪安抚：若老人夜间醒来焦虑，可轻拍其肩膀并说“这里是你的卧室，很安全，我陪着你”，避免强行让其“继续睡觉”。-重度认知障碍阶段：-环境调整：将床高度降至40cm（便于上下床），使用记忆棉床垫（防压疮），床头摆放熟悉的玩偶（如年轻时用过的布偶）；-简化任务：仅需完成“躺下-闭眼”即可，无需整理被褥；治疗师可在睡前1小时进行“睡前仪式”（如帮老人洗脚、读故事），建立规律暗示。居家环境适应训练：“最熟悉的安全港湾”客厅环境适应训练-训练目标：独立识别客厅功能区域（如“沙发区是休息的”“茶几是放茶杯的”），安全使用电视、空调等电器。-轻度认知障碍阶段：-环境调整：电视遥控器、空调遥控器固定在茶几固定位置（贴“电视”“空调”标签），沙发旁放置小桌板（便于放水杯）；-定向训练：带老人熟悉客厅布局（“这是沙发，可以坐；这是茶几，可以放东西”），每天重复2次，强化空间记忆；-社会参与：安排老人与家人一起看老电影（如《地道战》），通过共同回忆增强归属感。-中度认知障碍阶段：居家环境适应训练：“最熟悉的安全港湾”客厅环境适应训练-环境调整：电视遥控器简化为“一键式”（仅保留开关、音量键），在沙发上贴“坐”的图片提示；-操作训练：治疗师示范“打开电视→选择戏曲频道→调节音量”，老人模仿，使用“错误示范-正确示范”纠正错误（如“按红色按钮是关电视，要按绿色”）；-安全防护：用防尘罩覆盖电器插线板（防误触），将茶几尖锐边角用防撞条包裹。-重度认知障碍阶段：-环境调整：移除易碎物品（如玻璃茶几、花瓶），使用固定式沙发（避免滑动），地面铺设柔软地毯（防摔倒）；-感官刺激：播放老人年轻时喜欢的音乐（如邓丽君歌曲），通过听觉刺激引发积极情绪；治疗师可握住老人的手，一起跟随音乐轻轻摇摆。居家环境适应训练：“最熟悉的安全港湾”厨房环境适应训练-训练目标：在安全前提下完成简单烹饪（如热牛奶、煮鸡蛋），提升生活自主性。-轻度认知障碍阶段：-环境调整：将常用厨具（电饭煲、微波炉）放置在腰部高度（避免弯腰或踮脚），在微波炉上贴“加热牛奶步骤”流程图（“插电源→放牛奶→按1分钟→取出”）；-任务分解训练：将“热牛奶”分解为“拿牛奶→倒杯子→放微波炉→设置时间→取出”5步，每步治疗师示范，老人模仿完成，完成后给予“你真棒，能自己热牛奶了”的肯定；-安全提示：在燃气开关旁贴“关火”红色警示贴，安装燃气泄漏报警器。-中度认知障碍阶段：-环境调整：使用自动断电电饭煲、防干烧水壶，刀具更换为塑料安全刀，地面铺设防滑垫；居家环境适应训练：“最熟悉的安全港湾”厨房环境适应训练-简化任务：仅训练“煮速食面”（“撕包装→放面→加水→加热3分钟”），使用“视觉计时器”（红色倒计时提示，时间到铃声提醒）；-辅助工具：提供带防滑手柄的杯子（避免打翻），在橱柜门按“食材类别”贴标签（“面条→速食区”“鸡蛋→冷藏区”）。-重度认知障碍阶段：-环境调整：厨房门安装安全锁（防止误入），移除所有电器，仅保留饮水机（提供温水）；-参与性任务：无需实际操作，仅需老人“帮忙”拿一张纸巾（“帮我拿张纸巾，谢谢”），通过简单任务维持参与感；治疗师可在厨房摆放新鲜蔬菜（如青菜、番茄），通过视觉刺激引发“做饭”的积极联想。居家环境适应训练：“最熟悉的安全港湾”卫生间环境适应训练-训练目标：独立完成如厕、洗漱，减少失禁、跌倒风险。-轻度认知障碍阶段：-环境调整：卫生间门贴“卫生间”大字标识（配图片），马桶旁安装L型扶手（高度70cm），洗手台镜子下方贴“洗手步骤”图（“开水龙头→抹肥皂→冲水→擦干”）；-定向训练：带老人熟悉卫生间位置（“从卧室出门向右走，第二个门是卫生间”），在走廊地面贴彩色箭头指引；-如厕训练：治疗师示范“坐马桶→站起→冲水”，老人模仿，使用“计时提醒”（“如厕时间不要超过10分钟，避免腿麻”）。-中度认知障碍阶段：居家环境适应训练：“最熟悉的安全港湾”卫生间环境适应训练-环境调整：马桶旁放置坐便椅（便于起身），淋浴区安装折叠式淋浴椅（避免久站），水温控制器调至38℃以下（防烫伤）；-辅助工具：使用带吸盘的洗澡刷（无需手持），在牙膏上贴“挤牙膏”图片提示（“挤出豌豆大小牙膏”）；-如厕提示：在卫生间门口挂“如厕时钟”（每30分钟闪烁一次，提示“该上厕所了”）。-重度认知障碍阶段：-环境调整：使用成人纸尿裤（选透气款），马桶旁放置便盆（固定位置），地面铺设吸水地垫（防滑）；居家环境适应训练：“最熟悉的安全港湾”卫生间环境适应训练-规律训练：建立“定时如厕”制度（如每2小时带老人坐一次便盆），通过“条件反射”减少失禁；-清洁辅助：便盆使用后由治疗师清洗，避免老人自行操作导致摔倒。社区环境适应训练：“连接外界的桥梁”对于仍有社区活动需求的老人，社区环境适应训练可帮助其维持社会参与，延缓功能衰退。训练需围绕“超市、公园、公交站”等高频社区场景展开。社区环境适应训练：“连接外界的桥梁”超市购物训练-训练目标：独立完成“买2-3种指定物品”（如牛奶、面包），提升社会交往能力。-轻度认知障碍阶段：-环境准备：提前与超市沟通，选择“非高峰时段”（如上午10点），减少噪音和人流干扰；-任务清单：给老人一张带图片的购物清单（“牛奶→图片+文字”“面包→图片+文字”），让其按清单挑选；-社交训练：引导老人收银时说“谢谢”，收银员配合回应“谢谢光临”，强化正向社交体验。-中度认知障碍阶段：社区环境适应训练：“连接外界的桥梁”超市购物训练-环境调整：选择熟悉的社区超市（布局固定），在商品货架旁贴“牛奶→A区3层”等提示；-辅助工具：使用带轮购物车（减轻负重），购物清单简化为“1种物品”（如“只买苹果”），并贴在购物车上；-安全防护：治疗师跟随，避免老人走失或误拿商品（如将“矿泉水”当“饮料”拿走）。-重度认知障碍阶段：-环境简化：仅训练“在超市门口取快递”（提前将快递放在服务台），由老人说出“取我的快递”，工作人员配合递上；-感官体验：带老人在超市生鲜区停留，触摸新鲜蔬菜（如“这是黄瓜，摸起来滑滑的”），通过触觉刺激维持感知能力。社区环境适应训练：“连接外界的桥梁”公园活动训练-训练目标：安全参与公园活动（如散步、打太极），享受自然环境。-轻度认知障碍阶段：-环境选择：选择熟悉的社区公园（有固定路径、座椅），避开儿童游乐区（避免噪音干扰）；-定向训练：带老人沿固定路线散步（“从东门进→沿湖边走→到凉亭休息→原路返回”），每天重复，形成“路径记忆”；-社交互动：安排老人与熟悉的邻居打太极（简化版“24式太极”），通过集体活动减少孤独感。-中度认知障碍阶段：社区环境适应训练：“连接外界的桥梁”公园活动训练-环境调整：选择平坦的步行道（避免台阶），每隔10米设置休息座椅，携带折叠凳（备用）；-任务引导：治疗师手持“散步任务卡”（“走10步→拍1次手→坐下休息”），老人模仿完成，通过“任务-动作”绑定保持注意力；-安全防护：佩戴定位手环（防走失），携带老人信息卡（含姓名、电话、地址）。-重度认知障碍阶段：-环境简化：仅在公园长椅上坐15分钟（听鸟叫、看树叶），无需行走；-情感安抚：治疗师坐在老人身旁，轻声描述公园景色（“你看，这棵树很高，叶子是绿色的”），通过语言刺激维持环境感知。社区环境适应训练：“连接外界的桥梁”公交站乘车训练-训练目标：独立完成“坐指定公交车往返”（如从家到社区医院），提升出行能力。-轻度认知障碍阶段：-环境准备：制作“乘车卡片”（正面写“坐101路公交车”，反面画公交车图片），提前1小时到达公交站（避免赶车焦虑）；-定向训练：教老人识别公交站牌（“101路公交车→开往市中心方向”），在公交车门贴“101”数字标签（大字体）；-安全提示：提醒老人“前门上车，后门下车”，投币后往车厢内走，避免站在门口。-中度认知障碍阶段：-环境调整：选择“无障碍公交车”（低入口、轮椅区），由治疗师陪同上车，帮助老人投币并找到座位；社区环境适应训练：“连接外界的桥梁”公交站乘车训练-记忆辅助：在老人手腕上戴“乘车手环”（写“101路→市中心”），下车时提醒“下一站是社区医院，要下车了”；-应急处理：教老人“遇到困难找司机”（如“司机师傅，我坐过站了”）。-重度认知障碍阶段：-替代方案：取消独立乘车，改用“社区接送服务”（如老年班车），由固定司机负责接送；-熟悉度培养：让司机与老人打招呼（“张阿姨，今天去公园吗？”），通过“固定面孔”减少陌生感。机构环境适应训练：“新家园的融入之道”对于入住养老机构的认知障碍老人，机构环境适应训练的核心是帮助其从“家”过渡到“机构”，减少“入院综合征”（如拒绝进食、情绪低落）。训练需围绕“房间适应、公共区域适应、人际交往适应”展开。机构环境适应训练：“新家园的融入之道”房间适应训练-训练目标：将机构房间视为“自己的家”，减少陌生焦虑。-环境个性化：允许家属携带老人的familiar物品（如旧照片、被子、玩偶），摆放在床头、书桌等醒目位置；调整房间布局（如床的朝向、桌椅位置），尽量与老家相似；-定向训练：在房间门贴老人姓名（配照片），在衣柜、抽屉贴“上衣”“裤子”等标签，带老人熟悉房间物品位置（“你的杯子在这个抽屉里”）；-情绪安抚：若老人拒绝进入房间，可坐在房间内陪其聊天，聊老家的事情（“你还记得老家院子里的那棵枣树吗？”），逐步建立对房间的安全感。机构环境适应训练：“新家园的融入之道”公共区域适应训练-训练目标：熟悉机构公共区域（如餐厅、活动室、走廊），主动参与集体活动。-环境标识：在走廊地面贴“→”箭头（指向餐厅、活动室），在餐厅门贴“餐厅”大字标识（配图片），在活动室贴“今天上午9点做手工”的日程表；-渐进式参与：第一天由治疗师带领参观公共区域（“这是餐厅，我们在这里吃饭；这是活动室，我们在这里做手工”），第二天带老人到餐厅“旁观”其他人吃饭，第三天尝试坐在固定位置吃饭，第四天主动参与活动；-活动选择：选择“低难度、高参与度”的活动（如“撕纸贴画”“怀旧音乐欣赏”“简单的拼图”），避免复杂任务引发挫败感。机构环境适应训练：“新家园的融入之道”人际交往适应训练-训练目标：与护理员、其他老人建立良好关系，减少孤独感。-护理员互动：固定2-3名护理员负责老人的日常照护，避免频繁更换；护理员与老人互动时，使用“老人熟悉的名字”（如“李阿姨，该吃药了”），避免用“3床”“老人”等代称；-同伴交往：安排老人与“性格温和、认知水平相近”的老人同桌吃饭，组织“回忆分享会”（如“聊聊你小时候最喜欢的游戏”），通过共同话题促进交流；-家属参与：鼓励家属定期探望（如每周2次），带老人喜欢的食物（如包子、水果），与老人一起在机构花园散步，通过“家庭支持”增强适应信心。07训练实施与