冠脉搭桥术护理课件

汇报人:XXXX2026.02.09冠脉搭桥术护理PPT课件CONTENTS目录01

冠脉搭桥术概述02

术前准备与评估03

术中护理配合要点04

术后监护与管理CONTENTS目录05

并发症预防与处理06

药物治疗与饮食调整07

心理康复与长期随访冠脉搭桥术概述01手术定义与治疗原理冠状动脉搭桥术的定义

冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术（CABG），是冠心病心肌缺血的有效治疗手段之一，通过使用患者自身其他部位的动脉或静脉血管，给狭窄的冠状动脉血管的远端提供血液，从而改善心肌缺血。手术核心治疗原理

从患者身上取下一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远侧相连，使心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，跨过狭窄或梗阻的冠状动脉到达缺血心肌，改善心肌缺血、缺氧状态。常用移植血管类型

常用的动脉血管包括乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉；常用的静脉血管为小腿内侧皮下的大隐静脉，这些自身血管具有良好的生物相容性，是手术成功的重要保障。手术方法与移植血管选择

传统开胸手术流程手术需全身麻醉并建立体外循环，通过胸骨正中切口暴露心脏，获取移植血管后将其一端与升主动脉吻合，另一端连接冠状动脉狭窄远端，完成血流重建后关闭胸腔。

微创手术特点采用小切口（如左胸前外侧切口）或胸腔镜辅助技术，无需劈开胸骨，减少手术创伤，适用于特定单支或双支病变患者，术后恢复时间较传统手术缩短3-5天。

常用动脉血管选择乳内动脉：长期通畅率高（10年通畅率约90%），常用于前降支搭桥；桡动脉：管径匹配度好，适合多支病变，需术前评估Allen试验确保手部血供；胃网膜右动脉：适用于右冠状动脉系统搭桥。

常用静脉血管选择大隐静脉：取材方便、长度充足，是最常用的静脉移植物，术后5年通畅率约70%-80%，需注意保护下肢静脉功能，避免术后下肢水肿。

移植血管选择原则优先选择动脉血管（如乳内动脉）以提高长期通畅率，结合患者血管条件（如管径、弹性）、病变部位及数量综合决策，对于多支病变常采用动脉+静脉血管联合移植方案。适应症与禁忌症分析手术适应症适用于心绞痛、心肌梗死、冠状动脉严重狭窄等心肌缺血症状，且药物治疗、介入治疗等效果不佳的患者；多支血管病变、左主干狭窄等高危人群也为主要适应症。手术禁忌症包括严重的心肺功能不全、全身性疾病不能耐受手术、血管病变过于广泛等情况，此外严重肝肾功能不全、晚期恶性肿瘤等患者也不适合进行该手术。预期效果与风险评估

手术预期效果改善心肌缺血，缓解心绞痛等症状，提高患者生活质量，延长寿命。自1962年临床实践以来，冠脉搭桥术仍是治疗冠心病确切有效的方法，长期效果优于其他方法。

主要手术风险手术风险包括出血、感染、心肌梗死、心律失常等。术后需密切监测引流液量（如引流量＞200ml/h且持续3小时提示活动性出血）及心电图变化，及时发现并处理并发症。

术前风险评估要点评估患者心肺功能、全身性疾病情况及血管病变程度，排除严重心肺功能不全、全身性疾病不能耐受手术、血管病变过于广泛等禁忌症，确保手术安全性。术前准备与评估02术前检查项目与要求

常规血液检查了解患者的血常规、肝肾功能、电解质及凝血功能等，为手术风险评估提供基础数据。

影像学检查进行超声心动图、心电图、胸部X光片等检查，评估心脏功能及结构，明确心脏基础状况。

冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄的部位、程度及范围，为手术方案制定提供重要依据，是诊断冠心病的金标准。

肺功能检查评估患者的肺通气和换气功能，预测术后肺部并发症的风险，确保患者能耐受手术及麻醉。患者心理状态评估与辅导

心理状态评估内容了解患者的心理状态，评估焦虑、抑郁等情绪对手术的影响，通过专业量表评估患者的焦虑和恐惧程度，了解其心理状况。

心理支持措施提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑和恐惧，针对患者的失眠问题，采取非药物干预措施，如心理疏导、放松训练等，提高睡眠质量。

家属沟通与配合与患者家属沟通手术原理、风险及术后护理，取得家属的支持和配合，指导家属创造一个良好的家庭环境，有利于患者的康复。术前生活习惯调整建议

01戒烟限酒要求术前需戒烟至少2周，烟草中的尼古丁可损害血管内皮，加重冠心病病情；限酒有助于减少术后并发症，降低血压和心率波动风险。

02饮食结构调整保持低脂、低盐、高纤维饮食，每日食盐摄入量不超过5g，避免辛辣刺激性食物，增加新鲜蔬菜、水果及全谷类食物比例，控制血脂和血压。

03适度运动指导根据医生建议进行适度有氧运动，如散步、太极拳等，以不引起胸闷、气促为原则，提高心肺功能储备，增强手术耐受性。

04睡眠与作息管理保证术前充足睡眠，每日睡眠时间不少于7-8小时，避免熬夜和过度劳累，调整作息规律，为手术创造良好身体状态。手术室环境及设备准备01手术室环境消毒与无菌控制确保手术室环境清洁、无菌，严格执行消毒流程，包括手术区域皮肤消毒、器械灭菌及空气净化，降低感染风险。维持手术室正压通风系统，限制人员流动，定期监测空气菌落数，确保空气质量符合无菌手术标准。02手术室温湿度调节保持手术室适宜的温度（22-25℃）和湿度（50%-60%），提高患者舒适度，同时为手术器械和设备提供稳定的运行环境，预防低体温等并发症。03手术器械与耗材准备备齐搭桥手术所需的器械、耗材及急救设备，包括显微持针器、血管镊、7-0/8-0Prolene缝线等血管吻合器械，确保所有器械经过高压蒸汽灭菌或化学浸泡灭菌，功能完好。04麻醉及监护设备检查检查麻醉机、监护仪、除颤仪、临时起搏导线及IABP（主动脉内球囊反搏）装置等设备是否正常运行，确保麻醉诱导、生命体征监测及术中应急处理的安全性。术中护理配合要点03麻醉方式选择及监测指标麻醉方式选择冠脉搭桥术通常采用全身麻醉，通过气管插管维持呼吸，确保手术过程中患者无意识、无痛觉，为手术创造良好条件。循环功能监测持续监测心率、心律、血压（通过桡动脉或股动脉置管实时监测）、中心静脉压（CVP）及心输出量（CO）等，维持平均动脉压在60-80mmHg以保证冠脉灌注。呼吸功能监测监测呼吸频率、潮气量、血氧饱和度及血气分析结果，确保机械通气参数与患者需求匹配，预防肺不张或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。其他重要指标监测包括体温（维持正常体温，预防低体温并发症）、尿量（目标＞1ml/kg/h，评估肾脏灌注及容量状态）及活化凝血时间（ACT，用于体外循环抗凝监测）。手术过程护理配合策略麻醉管理与生命体征监测采用全身麻醉方式，气管插管维持呼吸；持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度、中心静脉压等指标，维持平均动脉压在60-80mmHg以保证冠脉灌注。手术器械与耗材配合精准传递显微持针器、血管镊及7-0/8-0Prolene缝线等血管吻合器械；备齐除颤仪、临时起搏导线及IABP装置等应急设备，确保手术顺利进行。无菌操作与环境控制严格执行无菌技术，手术器械经高压蒸汽或环氧乙烷灭菌；维持手术室正压通风，限制人员流动，定期监测空气菌落数，降低感染风险。术中并发症预防与应急处理密切观察血管吻合口有无出血、渗血，及时协助处理；缩短心脏缺血时间，预防心肌梗死；监测ACT（活化凝血时间），确保体外循环抗凝充分。并发症预防与应急处理出血风险预防与处理术后密切监测胸腔引流液量，若引流量＞200ml/h且持续3小时或突然增多，提示活动性出血，需立即通知医生处理。维持血压在110-130/70-80mmHg范围，避免过高增加吻合口张力，同时根据医嘱调整抗凝药物用量，监测APTT或INR值。感染预防与控制措施严格无菌操作，每日更换切口敷料，观察胸骨切口有无红肿、渗液或波动感；鼓励患者咳嗽排痰，每2小时翻身拍背，预防坠积性肺炎；中心静脉导管、导尿管等留置时间不超过72小时，每日评估必要性。心血管事件应急处理持续心电监护72小时以上，重点关注房颤、室性早搏等心律失常，备好胺碘酮、利多卡因等急救药物，必要时行电复律。动态观察心电图ST-T改变及心肌酶谱，若再发心绞痛或ST段抬高，需紧急冠脉造影评估桥血管通畅性。呼吸系统并发症预防拔管后根据血氧饱和度给予28%-50%浓度氧气吸入，指导患者使用激励性肺活量计每小时练习深呼吸和有效咳嗽，每2小时变换体位并抬高床头30°，预防肺不张和肺部感染。无菌操作规范与器械管理

手术区域无菌准备手术区域皮肤需采用碘伏或氯己定等消毒剂进行规范消毒，消毒范围应包括切口周围至少15cm区域，确保皮肤表面无菌。铺巾时遵循“由中心向四周”原则，建立无菌手术野，手术人员穿戴无菌手术衣、手套后不得接触非无菌区域。

手术器械无菌管理所有手术器械、缝线及移植血管材料必须经高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌处理，灭菌后需检查灭菌指示卡确保合格。术中传递器械时，器械护士与手术医生应通过无菌器械台传递，避免跨越无菌区，污染器械需立即更换。

手术室环境控制手术室需维持正压通风系统，每小时换气次数≥15次，温度控制在22-25℃，湿度40%-60%。限制手术间人员流动，非手术人员禁止入内，手术过程中关闭手术间门，减少空气对流污染。

术中无菌操作监督巡回护士需全程监督手术人员无菌操作执行情况，包括手术衣是否破损、手套是否污染、无菌单是否潮湿等。发现违反无菌原则时，立即提醒并协助纠正，必要时更换污染物品，确保手术在无菌环境下进行。术后监护与管理04生命体征监测与记录要求

呼吸功能监测要点持续监测呼吸频率、深度及节律，确保呼吸道通畅；定期进行血气分析，维持血氧饱和度≥95%，预防肺不张或急性呼吸窘迫综合征。

循环系统监测指标严密监测血压（维持在110-130/70-80mmHg）、心率（60-100次/分）、中心静脉压及每小时尿量（目标＞1ml/kg/h），动态评估心脏前负荷与循环功能。

心电图与心肌缺血监测24小时持续心电监护，重点观察ST段变化及心律失常（如房颤、室性早搏），术后72小时内动态监测心肌酶谱（如肌钙蛋白），警惕心肌缺血或梗死风险。

出血与体温监测规范密切观察手术切口、引流管情况，记录引流液颜色、性质及量（若引流量＞200ml/h且持续3小时需紧急处理）；每2小时测量体温，维持正常范围以排除感染或低体温并发症。疼痛管理与舒适度提升

疼痛评估方法与工具采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分（VAS）每4小时评估一次疼痛程度，精准量化患者疼痛感，为镇痛方案调整提供依据。

多模式镇痛药物应用联合使用阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（NSAIDs）及局部神经阻滞，减少单一药物副作用，提高镇痛效果，需密切观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛干预措施指导患者使用放松技巧（如深呼吸、音乐疗法）及体位调整（半卧位减轻胸骨张力），降低疼痛敏感性，辅助缓解术后不适。

呼吸与咳嗽训练指导指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，结合镇痛措施减轻咳嗽时的疼痛，同时预防肺部并发症，促进呼吸道通畅。

舒适体位与压力管理协助患者采取舒适体位，减轻身体压力，避免胸骨切口牵拉，提高患者术后休息质量，促进身体恢复。呼吸道护理与呼吸功能训练

呼吸道管理核心目标维持呼吸道通畅，预防肺部感染、肺不张等并发症，改善氧合功能，促进术后呼吸功能恢复。

深呼吸与有效咳嗽训练指导患者进行腹式呼吸训练，每日3-4次，每次10-15分钟；鼓励有效咳嗽，咳嗽时按压伤口减轻疼痛，促进痰液排出。

胸部物理治疗应用每2小时协助患者翻身、拍背，使用振动排痰仪或胸部叩击，促进痰液松动；对于痰液黏稠者，给予雾化吸入治疗，每日2-3次。

呼吸功能监测与评估持续监测呼吸频率、深度、血氧饱和度及血气分析结果，使用激励性肺活量计每日评估肺功能，目标维持肺活量在术前80%以上。早期活动与康复锻炼计划

01早期活动的启动时机与意义术后24小时内开始床上踝泵运动及肢体被动活动，48小时后在监护下坐起、床边站立，逐步过渡到短距离行走。早期活动可促进血液循环，防止血栓形成，加速胃肠功能恢复。

02分阶段活动计划制定原则根据患者耐受性（心率增幅＜20次/分、无胸闷气促）调整活动量，避免过度劳累导致心功能恶化。初始阶段以床上活动为主，逐步过渡到床边活动、室内行走、室外散步。

03活动强度与安全评估指标运动时监测心率、血压及自觉症状，以不引起胸痛、气促、头晕为原则。目标心率控制在静息心率+20次/分以内，运动后5分钟内心率恢复至运动前水平为宜。

04呼吸训练与活动结合策略鼓励术后早期进行腹式呼吸及有效咳嗽训练，配合活动增强肺功能，预防肺部感染。指导患者在活动前后进行深呼吸，每次10-15分钟，每日3-4次。

05家属参与与活动安全指导指导家属协助患者活动时保护胸骨切口（如避免牵拉上肢），并识别活动中的异常症状（如头晕、冷汗、心悸）。活动时需有人陪伴，防止跌倒等意外发生。并发症预防与处理05出血风险控制与监测

引流液动态监测标准术后需每小时记录胸腔引流液量、颜色及性质，若引流量＞200ml/h且持续3小时或突然增多，提示活动性出血，需立即通知医生处理。

血压控制目标与策略维持术后血压在110-130/70-80mmHg范围内，避免血压过高增加吻合口张力，必要时使用硝酸甘油或β受体阻滞剂调控血压。

抗凝药物管理要点术后早期根据医嘱调整肝素或华法林用量，监测APTT或INR值，避免过度抗凝导致出血，同时观察穿刺点、牙龈及尿液有无隐性出血征象。

隐性出血征象识别密切观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等隐性出血表现，术后72小时内每日复查血常规及凝血功能，及时发现出血倾向。感染预防与处理措施

严格无菌操作规范术后每日更换切口敷料，观察胸骨切口有无红肿、渗液或波动感；疑似纵隔感染时需立即进行细菌培养并加强抗生素治疗。

呼吸道感染预防鼓励患者有效咳嗽排痰，每2小时翻身拍背，预防坠积性肺炎；对气管插管患者每日评估拔管指征，减少呼吸机相关性肺炎风险。

导管相关感染防控中心静脉导管、导尿管等留置时间不超过72小时，每日评估导管必要性；拔除导管后常规送尖端培养，降低感染风险。

早期感染识别与干预监测体温变化及白细胞计数，若术后出现持续高热（体温＞38.5℃）或切口红肿热痛，立即报告医生并启动抗感染治疗预案。心血管事件的识别与干预

心律失常的监测与处理持续心电监护72小时以上，重点关注房颤、室性早搏等常见并发症。备好胺碘酮、利多卡因等急救药物，必要时行电复律。

心肌缺血的预警与应对动态观察心电图ST-T改变及心肌酶谱（如肌钙蛋白），若术后再发心绞痛或ST段抬高，需紧急冠脉造影评估桥血管通畅性。

低心排综合征的早期识别监测心输出量、混合静脉血氧饱和度及尿量，若出现血压下降、心率增快、四肢湿冷等症状，及时使用血管活性药物及IABP支持。

容量负荷的优化管理通过中心静脉压、尿量及肺部听诊评估容量状态，限制输液速度（通常＜1ml/kg/h），避免急性心衰，必要时使用利尿剂减轻前负荷。药物治疗与饮食调整06常用药物介绍及使用指导

抗血小板药物如阿司匹林，可防止血小板凝聚，减少血栓风险，一般需终身服用。

抗凝药物如华法林，用于防止血栓形成，需定期监测凝血功能。

降压药物如钙通道阻滞剂，控制高血压，减轻心脏负担。

硝酸酯类药物如硝酸甘油，用于扩张冠状动脉，改善心肌缺血。药物副作用观察与应对胃肠道不适的观察与处理部分药物如阿司匹林可能引起恶心、呕吐、胃黏膜损伤等胃肠道反应。可指导患者饭后服药以减少刺激，症状明显时遵医嘱使用胃黏膜保护剂或调整药物剂量。出血倾向的监测与干预抗凝药物（如华法林）和抗血小板药物可能增加出血风险，需密切观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、血尿等。发现异常及时报告医生，监测INR值并调整药物剂量。低血压的预防与处理降压药物（如钙通道阻滞剂）可能导致血压过低，表现为头晕、乏力等。应定期监测血压，若收缩压低于90mmHg或出现不适症状，及时告知医生调整用药方案。肝功能异常的监测与管理部分药物可能对肝脏造成损害，需定期检查肝功能指标（如转氨酶）。如出现黄疸、乏力、食欲减退等症状，立即停药并进行保肝治疗，必要时更换药物。饮食结构调整原则与推荐食谱低盐低脂饮食原则

减少盐分摄入，每日不超过5g，避免食用腌制食品；限制脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如动物内脏、油炸食品，以降低高血压和高血脂风险。多摄入蔬菜水果与膳食纤维

增加新鲜蔬菜（如菠菜、胡萝卜）和水果（如苹果、香蕉）的摄入，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于降低胆固醇水平，促进肠道蠕动。适量优质蛋白质补充

选择瘦肉、鱼类（如蒸鱼）、豆类（如豆腐）等优质蛋白质来源，例如鱼肉豆腐汤、瘦肉粥，以满足身体康复需求，促进伤口愈合。避免刺激性食物

忌食辛辣、油腻食物，戒烟限酒，防止刺激胃肠道和加重心脏负担，影响术后恢复。推荐康复食谱示例

早餐：燕麦粥、煮鸡蛋、凉拌菠菜；午餐：清蒸鱼、蒜蓉西兰花、杂粮饭；晚餐：鸡肉炖豆腐、炒胡萝卜丝、小米粥，均衡提供营养且符合术后饮食要求。健康生活习惯培养

戒烟的重要性及方法烟草中的尼古丁会损害血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，冠脉搭桥术后患者应坚决戒烟。可通过专业戒烟门诊、药物辅助（如尼古丁替代疗法）及行为干预等方法戒除烟瘾。

限酒与心脏健康过量饮酒会导致血压升高、心率加快，增加心脏负担。建议术后患者严格限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，最好避免饮酒。

规律作息与睡眠保障保证充足的睡眠和规律的作息时间，避免过度劳累和熬夜，有助于心脏功能恢复和身体整体康复，建议每日睡眠时间保持在7-8小时。

适度运动的科学指导在