泛血管疾病患者血脂管理专家共识总结2026

泛血管疾病患者血脂管理专家共识总结01CONTENTS020304共识发起与制订方法血脂异常与动脉粥样硬化泛血管疾病患者的血脂管理药物选择与治疗方案共识发起与制订方法共识发起机构专家组成员构成共识制订时间本共识由中国卒中学会与苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院联合发起。邀请了由心血管病学、内分泌学、神经病学、血管外科学、肾脏病学等领域48名资深专家组成的工作组。共识制订工作于2024年9月启动，于2025年8月定稿。共识发起机构与专家组成员010203共识使用者与应用目标人群本共识适用于各级医疗机构和管理机构组织开展泛血管疾病患者血脂管理指导工作。共识的适用范围本共识的目标人群为动脉粥样硬化性泛血管疾病患者，包括单血管床疾病及多血管床疾病，同时面向亚临床动脉粥样硬化患者。目标人群定位共识的使用者包括但不限于各级医疗机构泛血管疾病诊疗相关的医务工作者。使用者角色关键问题遴选与确定通过全面检索相关文献，工作组能够了解当前泛血管疾病血脂管理领域的研究进展和临床实践现状。基于前期文献检索结果，工作组识别出泛血管疾病血脂管理过程中的关键临床问题，并据此构建了共识的初步框架。在多轮专家会议中，工作组根据专家们的讨论和反馈意见，进一步明确共识的关键方向，确保推荐意见的科学性和实用性。系统检索泛血管疾病血脂管理领域已发表的指南、共识及综述类文献根据关键临床问题确定共识初步框架专家讨论与反馈意见整合血脂异常与动脉粥样硬化01”02”03”血脂异常与动脉粥样硬化的关联Lp（a）和TRL在动脉粥样硬化中的作用不同血管部位斑块的特点血脂异常致病机制血脂异常是泛血管疾病的关键危险因素，其致病机制主要涉及含载脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白颗粒。Lp（a）和富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）是LDL以外残余心血管风险血脂因素的关键成分，促进动脉粥样硬化进展。尽管动脉粥样硬化在全身大中动脉中的发生发展过程基本相同，但不同血管部位的斑块在炎症机制、形态等方面存在显著差异。Lp（a）的促动脉粥样硬化作用TRL与泛血管疾病风险的关系Lp（a）和TRL的综合管理重要性Lp（a）通过促炎、促血栓机制促进动脉粥样硬化进展，尤其在高浓度时显著增加冠心病和缺血性脑卒中的风险。富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）及其残粒在代谢综合征和糖尿病患者中作用突出，通过参与炎症和氧化过程影响血管健康。在LDL-C控制基础上，对Lp（a）和TRL进行全面检测和评估，综合管理这些致动脉粥样硬化成分是未来血脂管理策略的关键。Lp（a）和TRL的作用01不同血管部位斑块特点中国社区人群调查报道不同部位斑块检出率由高到低依次为主动脉、髂股动脉、锁骨下动脉、冠状动脉、颅外动脉、肾动脉和颅内动脉。检出率差异02颈动脉斑块最易形成泡沫细胞，白细胞介素-1β阳性促炎巨噬细胞富集；冠状动脉斑块中血管周围脂肪组织表达高水平的促炎因子；股动脉斑块最不易形成泡沫细胞。炎症机制差异03颈动脉斑块中脂质坏死核心和斑块内出血多于下肢动脉斑块，纤维帽厚度和钙化显著高于冠状动脉斑块；下肢动脉斑块的脂质含量显著低于冠状动脉和颈动脉，并且纤维化和钙化成分最多。形态学差异泛血管疾病患者的血脂管理泛血管疾病患者的危险分层亚临床动脉粥样硬化的管理血脂干预靶点及目标值根据《中国血脂管理指南（2023年）》的风险分层定义，罹患泛血管疾病的患者归为极高危或超高危。亚临床动脉粥样硬化是指有动脉粥样硬化的证据，但无明显临床症状的临床前血管病变。斑块进展是亚临床动脉粥样硬化发展成急慢性缺血的关键中间环节。LDL-C是泛血管疾病患者血脂管理的首要干预靶点，除了LDL-C作为首要靶点之外，另外应对其他致动脉粥样硬化的血脂成分进行管理。危险分层及目标值管理目的和原则通过早期检测和干预，减少胆固醇累积暴露，从而有效预防动脉粥样硬化的发生和发展。早筛查、早启动、早达标采用高强度降脂治疗，促进目标值和降低幅度的双达标，以稳定斑块并可能实现其消退。强化降脂策略强调长期维持血脂水平的稳定性，避免因停药或剂量波动导致的心血管风险增加。长期坚持与稳定控制饮食结构改善合理运动体重管理增加新鲜果蔬、全谷薯类、膳食纤维及鱼类等食品摄入，严格限制饱和脂肪酸、反式脂肪及钠盐等有害成分。通过合理运动改善血糖、血脂、血压水平，减轻体重，并依据患者年龄、病情状况制订个体化运动方案。超重或肥胖是血脂异常的重要危险因素，应考虑减轻体重并长期坚持，短期目标为在3~6个月内减少体重5%~10%。生活方式干预药物选择与治疗方案他汀类药物的作用他汀类药物的作用机制他汀类药物的临床效果他汀类药物的副作用及管理他汀类药物通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低血液中的低密度脂蛋白（LDL）水平。多项研究证实，他汀类药物能显著降低动脉粥样硬化性心血管疾病患者的心血管事件风险，包括冠心病、脑卒中等。尽管他汀类药物在降脂治疗中效果显著，但部分患者可能会出现肌肉痛、肝功能异常等副作用，需要定期监测和调整剂量。010203联合用药的必要性他汀类药物与其他药物的联合使用生活方式干预与药物治疗的结合泛血管疾病患者需要综合管理血脂，单一药物难以达到理想效果，联合用药策略能更全面地控制血脂异常。他汀类药物是降脂治疗的基石，与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等联合应用，可有效降低LDL-C水平。除了药物治疗外，生活方式干预如饮食调整和运动同样重要，两者结合能更好地控制血脂，减少心血管事件风险。联合用药策略010203他汀类药物的应用联合用药策略特殊人群的降脂治疗他汀类药物是降脂治疗的基石，能显著降低血清TC、LDL-C和ApoB水平，轻度降