中医特色技术消毒隔离制度

中医特色技术消毒隔离制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》等法律法规，参照国家卫生健康委员会发布的《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理条例》等行业准则，结合企业实际运营需求，旨在规范中医特色技术消毒隔离工作，防范交叉感染风险，保障员工健康与患者安全，特制定本制度。第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工，覆盖中医特色技术服务全流程，包括但不限于中药制剂制备、针灸推拿操作、拔罐刮痧治疗、康复理疗等涉及人体接触或可能产生飞沫、气溶胶的场景。第三条本制度下列术语含义：（一）中医特色技术专项管理：指针对中药制剂、非接触式治疗（如艾灸、红外线照射）及高风险接触式治疗（如放血疗法）等消毒隔离工作的系统性管控活动，包括风险识别、措施制定、执行监督与持续改进。（二）专项风险：指因消毒隔离措施缺失或失效可能导致的病原体传播风险，如工作人员手部污染、器具未灭菌、空气传播超标等。（三）XX合规：指消毒隔离操作符合国家法律法规、行业规范及企业内部制度要求，不存在违规行为。第四条中医特色技术消毒隔离管理遵循以下原则：（一）全面覆盖：所有诊疗场景均须纳入消毒隔离管理范畴，不留盲区。（二）责任到人：明确各层级人员职责，确保全程可追溯。（三）风险导向：优先防控高致病性病原体传播风险，动态调整管控措施。（四）持续改进：定期评估管理效果，优化流程与技术手段。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为本单位中医特色技术消毒隔离工作的第一责任人，负责全面统筹与资源保障；分管领导为直接责任人，负责制度落实与监督考核。第六条设立中医特色技术消毒隔离管理领导小组（以下简称“领导小组”），由公司分管领导担任组长，医务部、感染管理科、后勤保障部、人力资源部等相关部门负责人为成员。领导小组职能包括：（一）统筹制定与修订本制度，协调跨部门工作。（二）审批重大风险处置方案与资源调配。（三）定期召开工作会议，通报管理情况。第七条各部门职责划分如下：（一）牵头部门（医务部）：1.统筹制定消毒隔离技术标准，组织专业培训；2.每季度开展风险排查，建立风险台账；3.考核各业务单元执行情况，提出改进建议。（二）专责部门（感染管理科）：1.审核消毒隔离流程的合规性，优化技术方案；2.处置突发感染事件，出具专业评估意见；3.编制操作指南，推广先进消毒技术。（三）业务部门/下属单位（各诊疗科室）：1.落实消毒隔离制度，确保诊疗环境符合标准；2.记录消毒用品消耗，定期维护设备；3.开展员工自查，及时上报异常情况。第八条基层执行岗位员工须履行以下义务：（一）签署岗位合规承诺书，熟练掌握操作规范；（二）使用消毒用品时，按规程记录批号与有效期；（三）发现潜在风险（如手套破损、酒精短缺）立即上报。第三章专项管理重点内容与要求第九条中药制剂制备环节中药制剂车间需配备空气净化系统，操作人员必须穿戴洁净服、口罩、手套，每剂中药独立包装前须进行台面消毒。严禁使用过期药材，混合搅拌工具每次使用后必须灭菌。第十条针灸推拿治疗操作（一）操作前必须使用75%酒精擦拭治疗床表面及用具，包括针具、按摩棒等。（二）一人一用一消毒：针具需经高压蒸汽灭菌，非一次性用具单次使用后浸泡于过氧乙酸溶液24小时以上。（三）传染性皮肤病（如疱疹）患者禁止开展推拿治疗，必须单独隔离诊疗。第十一条拔罐刮痧治疗操作（一）罐具与刮痧板必须使用低温等离子体消毒器处理，或浸泡于含氯消毒液30分钟以上。（二）治疗部位皮肤需先消毒，操作中避免交叉接触。（三）一次性用品（如刮痧膜）不得重复使用。第十二条非接触式治疗（艾灸、红外线等）环境管理（一）治疗室需定期通风（每日3次，每次30分钟），配备紫外线消毒灯，每日闭诊后开启60分钟。（二）红外线设备使用后需擦拭表面，确保无灰尘附着。第十三条诊疗废弃物处理（一）针具、刮痧板等锐器须放入专用利器盒，定期交由专业机构处置。（二）中药渣、湿化液等须经消毒后填埋，严禁随意丢弃。第十四条员工手卫生管理（一）接触患者前后、摘手套后必须使用含酒精速干手消毒剂。（二）配备脚踏式洗手装置，避免手部接触水龙头。第十五条高风险场景特殊要求（一）发热患者诊疗区须独立设置，使用独立空气净化系统，每日检测负压值。（二）疑似传染病患者治疗工具必须单独消毒，并进行双重核对。第十六条消毒用品管理（一）酒精、过氧乙酸等消毒剂须专库存放，张贴有效期标识。（二）每月核查库存，低于安全阈值时立即采购，禁止使用过期产品。第十七条培训与演练（一）新员工必须通过消毒隔离知识考核方可上岗。（二）每年组织2次实操演练，重点考核突发污染应急处置。第四章专项管理运行机制第十八条制度动态更新机制医务部每半年比对国家最新法规，结合临床反馈修订制度，修订后30日内发布实施。第十九条风险识别预警机制感染管理科每季度联合临床科室开展风险排查，按风险等级（低/中/高）发布预警，重大风险须48小时内上报领导小组。第二十条合规审查机制（一）采购新设备需经感染管理科审核消毒性能。（二）合同签订前须核对供应商资质（如消毒剂生产许可）。（三）违规操作立即中止，待整改合格后方可恢复。第二十一条风险应对机制（一）一般风险：责任科室48小时内制定整改方案，医务部7日内复核。（二）重大风险：启动应急预案，启动顺序：①隔离污染区域②疏散非必要人员③上报领导小组④跨部门协同处置。第二十二条责任追究机制（一）违反消毒隔离制度，视情节轻重扣减绩效（10%-50%）；（二）造成感染事件，追究直接责任人法律责任，并暂停科室运营30天以上。第二十三条评估改进机制每年12月由领导小组组织第三方评估，重点检查手卫生依从率、消毒用品使用规范等，评估结果纳入科室评优。第五章专项管理保障措施第二十四条组织保障公司设立专项经费，每年预算不低于医疗收入的5%，用于消毒设备采购、技术升级。第二十五条考核激励机制（一）将消毒隔离考核纳入年度目标责任书，优秀科室奖励10万元，不合格科室通报批评。（二）员工合规操作记录占比超过90%的科室，负责人年度评优加分。第二十六条培训宣传机制（一）管理层每月参加1次合规培训，学习案例分析与责任划分。（二）一线员工每季度实操考核，不合格者停岗重训。第二十七条信息化支撑（一）开发消毒隔离管理系统，实现用械扫码追溯、风险自动预警。（二）建立电子台账，记录消毒液余量、设备维护时间等数据。第二十八条文化建设（一）制作《中医特色技术消毒隔离手册》，张贴操作图示。（二）每年6月开展“零感染日”活动，分享最佳实践。第二十九条报告制度（一）感染事件须24小时内填写《突发事件报告表》，报送医务部与感染管理科。（二）年度管理报告须在次年3月