中医科考核制度

中医科考核制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国中医药法》《中医药法实施条例》及相关行业规范制定，结合企业内部管理需求，旨在规范中医科医疗行为，防控专项风险，提升服务质量与合规水平，确保中医诊疗活动符合国家法律法规及企业内部管理要求。同时，为应对医疗行业风险防控专项要求，强化过程管控，防范化解潜在风险，保障患者权益与医疗安全，特制定本制度。第二条本制度适用于公司中医科全体员工，包括医师、护士、药剂师及其他行政管理人员，以及中医科涉及的所有诊疗活动、科研教学、药品管理、健康管理服务等业务场景。中医科下属各诊疗单元、科研团队及行政班组均须严格遵守本制度规定。第三条本制度中下列术语定义如下：（一）中医专项管理：指中医科围绕诊疗规范、药品管理、风险防控等核心环节，建立系统性管理机制，确保医疗行为合法合规、诊疗质量持续提升的综合性管理活动。（二）专项风险：指中医诊疗过程中可能对患者健康、医疗安全、财产权益及企业声誉造成损害的潜在风险，包括但不限于医疗差错、药品质量问题、信息泄露、不当营销等。（三）合规操作：指中医科员工在诊疗、服务、管理过程中，严格遵循国家法律法规、行业规范及企业内部制度的行为规范，确保医疗行为合法性、合理性及安全性。第四条中医科专项管理遵循以下核心原则：（一）全面覆盖：管理范围覆盖中医科所有业务环节，确保无死角、无遗漏。（二）责任到人：明确各层级、各岗位的专项管理职责，实现责任主体清晰化。（三）风险导向：以风险防控为核心，优先识别并处置高风险环节。（四）持续改进：定期评估管理效果，动态优化制度流程，实现管理效能提升。（五）患者为本：以保障患者权益为先，强化人文关怀与医疗安全。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对公司中医专项管理负总责，对中医科诊疗安全、风险防控、合规运营等重大事项具有最终决策权。分管医疗业务领导为直接责任人，负责组织落实专项管理制度，监督执行情况，并对分管领域风险承担领导责任。第六条设立中医专项管理领导小组（以下简称“领导小组”），由公司主要负责人担任组长，分管医疗业务领导担任副组长，中医科负责人、医务科、质控科、药剂科等部门负责人为成员。领导小组主要履行以下职责：（一）统筹协调中医专项管理工作，审议重大管理决策。（二）定期听取专项管理工作报告，研究解决管理难题。（三）对中医科专项风险进行评估，提出防控措施。（四）监督考核专项管理制度执行情况，确保责任落实。第七条明确专项管理职责分工如下：（一）牵头部门：医务科。负责专项管理制度建设、风险识别与评估、监督考核、培训宣贯，协调跨部门协作，确保制度有效落地。（二）专责部门：质控科、药剂科。质控科负责诊疗规范、服务流程的合规审核与优化；药剂科负责药品采购、储存、使用的合规管理及风险防控。（三）业务部门/下属单位：中医科各诊疗单元、科研团队。负责落实专项管理要求，开展日常风险排查，执行诊疗规范，确保医疗行为合规。第八条基层执行岗（医师、护士、药剂师等）须履行以下合规操作责任：（一）严格遵守诊疗规范，确保诊疗行为合法性。（二）按规定使用药品、设备，禁止超范围、超资质执业。（三）及时上报风险事件、异常情况，不得隐瞒或迟报。（四）签署岗位合规承诺书，接受专项管理监督。第三章专项管理重点内容与要求第九条诊疗规范管理。中医科医师须严格遵循《中医诊疗规范》，开展辨证论治、四诊合参，禁止随意变更诊疗方案或过度医疗。电子病历书写须完整、真实、及时，不得伪造或篡改。第十条药品管理。药品采购须符合《药品管理法》要求，建立合格供应商名录，禁止向无资质供应商采购药材或中药制剂。药品储存须确保温湿度达标，定期检查效期，近效期药品优先使用。第十一条用械管理。中医诊疗用器具（如针灸针、推拿床等）须符合医疗器械法规要求，定期进行清洁消毒，禁止使用过期或损坏器具。第十二条信息安全。患者信息（包括病历、影像资料、遗传信息等）须严格保密，禁止泄露或用于非医疗用途。信息系统操作须遵守权限管理，禁止非授权访问或导出数据。第十三条科研教学管理。涉及临床试验、科研项目的，须符合《药物临床试验质量管理规范》，伦理审查通过后方可实施，确保受试者知情同意。第十四条医患沟通。诊疗过程中须充分告知病情、治疗方案及风险，禁止诱导消费或隐瞒不良预后。投诉处理须及时、公正，建立医患纠纷预防与化解机制。第十五条感染控制。严格执行《医疗机构消毒技术规范》，中医科诊疗区域（如针灸室、推拿室）须定期消毒，禁止交叉感染。第十六条业务外包管理。涉及中药代煎、康复理疗外包的，须对合作机构进行资质审核，签订合规协议，禁止外包高风险诊疗项目。第十七条非法行医防控。禁止医师擅自开设私人诊所或参与多点执业违规行为，中医科内部转诊须按流程执行，禁止推诿患者。第四章专项管理运行机制第十八条制度动态更新。医务科每年至少开展一次专项风险评估，根据法律法规变化、业务调整、风险暴露情况，修订完善制度，确保管理时效性。第十九条风险识别预警。中医科每月开展风险排查，质控科每季度进行抽查，重大风险（如群体性不良事件、药品严重不良反应）须立即上报领导小组，并发布预警通知。第二十条合规审查机制。诊疗方案、药品采购、科研项目等关键环节须经专责部门审查，未经审查不得实施。审查通过后方可执行，并留存记录备查。第二十一条风险应对机制。一般风险由中医科内部处置，重大风险须启动应急预案，由领导小组统筹处置，明确责任分工、上报时限及处置流程。第二十二条责任追究机制。对违规行为（如诊疗差错、信息泄露、违规用药）界定处罚标准：轻微违规进行批评教育，一般违规扣减绩效；重大违规解除劳动合同，涉嫌违法的移交司法机关。第二十三条评估改进机制。每年开展专项管理绩效评估，由领导小组组织，医务科、质控科、药剂科联合评分，对制度漏洞提出优化建议，持续完善管理体系。第五章专项管理保障措施第二十四条组织保障。各级领导须明确专项管理职责，将风险防控纳入年度工作计划，领导小组定期召开会议，研究解决管理难题。第二十五条考核激励机制。专项合规情况纳入部门及个人绩效考核，合规表现突出的予以奖励，违规严重的实行“一票否决”，并与评优评先挂钩。第二十六条培训宣传机制。医务科每年至少开展两次专项培训，管理层侧重合规履职，一线员工侧重操作规范。通过宣传栏、内部刊物等普及合规知识，营造学习氛围。第二十七条信息化支撑。建立专项管理信息系统，实现诊疗流程自动化、风险实时监控、数据智能预警，提升管理效率。第二十八条文化建设。编制《中医专项合规手册》，发布合规承诺书，开展合规宣誓活动，将合规理念融入日常管理，强化全员合规意识。第二十九条报告制度。中医科每月提交风险事件报告，医务科每季度汇总上报专项管理情况，内容包括风险处置、制度执行、