输卵管性不孕的介入治疗选择策略

输卵管性不孕的介入治疗选择策略演讲人01输卵管性不孕的介入治疗选择策略02引言：输卵管性不孕的临床挑战与介入治疗的价值引言：输卵管性不孕的临床挑战与介入治疗的价值在生殖医学临床实践中，输卵管性不孕（tubalfactorinfertility,TFI）约占女性不孕因素的30%-45%，是继排卵障碍后的第二大致病原因[1]。输卵管作为精卵结合的“桥梁”及受精卵输送的“通道”，其结构或功能异常（如粘连、积水、梗阻、僵硬等）可直接阻碍精卵相遇或导致受精卵异位着床，给患者带来生理与心理的双重负担。传统治疗手段如输卵管造口术、吻合术等，虽有一定疗效，但存在创伤大、恢复慢、术后再粘连风险高等局限；而辅助生殖技术（ART）虽为TFI患者提供了生育希望，但其费用高昂、多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征（OHSS）等风险，也使得部分患者望而却步。引言：输卵管性不孕的临床挑战与介入治疗的价值介入治疗作为微创医学的重要分支，凭借其创伤小、精准度高、保留输卵管生理功能等优势，已成为TFI治疗的重要策略之一。从最初的选择性输卵管造影（SSG）到现在的输卵管再通术（FTR），从单纯机械性疏通到联合药物、球囊扩张等综合技术，介入治疗在TFI管理中的地位日益凸显。然而，介入治疗并非“万能钥匙”，其疗效受患者年龄、输卵管病变程度、术者经验等多因素影响。如何基于循证医学证据，结合个体化差异，为患者制定科学合理的介入治疗选择策略，是生殖科医师与介入科医师共同面临的重要课题。本文将结合临床实践经验与最新研究进展，系统阐述输卵管性不孕介入治疗的适应证、禁忌证、技术选择、疗效评估及个体化策略构建，以期为临床实践提供参考。03输卵管性不孕的病理基础与介入治疗的机制输卵管性不孕的主要病理类型输卵管性不孕的病理改变多样，根据病变部位可分为近端（间质部及峡部）、远端（壶腹部及伞端）及全程梗阻；根据病因可分为炎症性（沙眼衣原体、淋球菌感染等）、医源性（输卵管手术、人工流产等）、子宫内膜异位症相关性及特发性等。其中，炎症性病变是最常见的病因，约占70%以上，长期慢性炎症导致输卵管黏膜破坏、纤毛功能受损、管腔粘连或闭塞，同时伴周围组织粘连，形成“冰冻骨盆”样改变[2]。近端梗阻多因炎症碎片、黏液栓或子宫内膜碎片堵塞管腔，或间质部黏膜肌层增生导致；远端梗阻则以伞端粘连、闭锁及积水为主要表现，积水中的毒素、炎症因子可逆流至宫腔，影响子宫内膜容受性，降低胚胎种植率[3]。此外，输卵管积水还可能通过机械冲刷作用干扰胚胎着床，是ART失败的高危因素之一。介入治疗的作用机制介入治疗通过影像学引导（如X线、超声），将导管、导丝等微细器械送达输卵管病变部位，通过机械性疏通、药物灌注、球囊扩张等方式，恢复输卵管通畅性。其核心机制包括：1.机械性再通：利用导丝或导管对梗阻部位进行物理性疏通，尤其适用于近端黏液栓、膜性粘连等造成的管腔闭塞；2.药物灌注：通过导管向输卵管内注入抗炎、抗粘连药物（如透明质酸酶、糖皮质激素等），减轻局部炎症反应，预防术后再粘连；3.管腔扩张与成形：对狭窄段采用球囊扩张，改善管腔直径，恢复输卵管蠕动力功能；4.伞端再通与造口：对远端闭锁患者，采用导管或导丝轻轻分离粘连，或结合圈套器进介入治疗的作用机制行“微创造口”，避免传统开腹手术的广泛创伤。与外科手术相比，介入治疗的最大优势在于“精准打击”——在最小创伤下直达病变部位，最大程度保留输卵管的结构与功能，尤其对于年轻、有生育需求、输卵管病变较轻的患者，其价值尤为突出。04输卵管性不孕介入治疗的适应证与禁忌证绝对适应证-既往无输卵管手术史，或仅有1次宫腔操作史（如人工流产、诊刮等）。-梗阻段无明显管壁僵硬、破坏或子宫内膜异位症浸润；1.近端输卵管梗阻（proximaltubalocclusion,PTO）-患者年龄＜35岁，卵巢储备功能正常（AMH＞1.1ng/mL，基础FSH＜10IU/L）；-经子宫输卵管造影（HSG）或选择性输卵管造影（SSG）确认的间质部或峡部完全梗阻，且梗阻长度＜1cm；绝对适应证远端输卵管轻度梗阻或积水A-HSG显示输卵管伞端部分粘连，造影剂有少量弥散，伞端形态基本完整；B-积水直径＜3cm，且无严重周围组织粘连；C-患者无明显腹痛、盆腔炎症状，实验室检查（血常规、C反应蛋白）无异常。绝对适应证输卵管功能性梗阻-排除器质性病变后，考虑输卵管痉挛、黏液栓堵塞等功能性因素导致的暂时性梗阻；-药物保守治疗（如抗生素、抗炎药）无效，或反复出现“通而不畅”的造影表现。相对适应证中重度远端输卵管积水-积水直径3-6cm，伞端粘连较重，但患者因经济、宗教或个人原因拒绝ART；-术前评估积水毒性较低（如积水清亮、无脓性分泌物），可先行介入治疗再通+积水抽吸，术后密切监测积水复发情况。相对适应证输卵管复通术后再梗阻-既往有输卵管吻合术或造口术史，术后再经HSG证实梗阻，且梗阻部位为吻合口或近端；-患者年龄＜40岁，卵巢功能良好，无严重盆腔粘连。相对适应证合并轻度子宫内膜异位症的不孕患者-rAFS分期Ⅰ-Ⅱ期，异位病灶未直接压迫输卵管，但伴随输卵管蠕动功能减弱；-可在GnRH-a预处理后，行介入治疗疏通管腔，改善局部血供。绝对禁忌证严重全身性疾病A-心、肝、肾功能不全，无法耐受介入治疗者；B-凝血功能障碍（INR＞1.5，PLT＜50×10⁹/L）；C-急性或亚急性盆腔炎症发作期（体温＞38℃，血WBC＞12×10⁹/L，CRP＞10mg/L）。绝对禁忌证输卵管严重病变-远端输卵管积水直径＞6cm，或伞端完全闭锁、僵硬呈“盲端”样改变；-输卵管壁广泛破坏、僵硬，或合并输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓；-既往有输卵管妊娠史，患侧输卵管已形成陈旧性破口或粘连包裹。绝对禁忌证其他禁忌情况-对造影剂（如碘克沙醇）严重过敏者；01-宫腔形态严重异常（如黏膜下肌瘤、纵隔子宫、宫腔粘连闭锁），无法置入导管者；02-男方因素严重不育（如重度少弱精子症、无精子症），需直接行ICSI者。03相对禁忌证年龄＞40岁或卵巢储备功能下降-AMH＜0.5ng/mL，基础FSH＞15IU/L，窦卵泡数＜5个；-此类患者卵巢功能下降，自然受孕几率低，介入治疗后若妊娠失败，ART窗口期较短，需充分沟通风险与收益。相对禁忌证中重度盆腔粘连-既往有盆腔手术史（如卵巢囊肿剔除、阑尾炎手术等），或HSG提示输卵管走行僵直、成角明显；-术中可能因解剖结构不清导致输卵管穿孔、血管损伤，需术者具备丰富经验。相对禁忌证合并子宫肌瘤或腺肌症-黏膜下肌瘤＞2cm，或肌壁间肌瘤＞4cm，影响宫腔形态及输卵管开口；-子宫腺肌症病灶较重，导致宫腔变形、输卵管间质部受压。05输卵管性不孕介入治疗的技术选择与操作要点输卵管性不孕介入治疗的技术选择与操作要点输卵管性不孕的介入治疗技术多样，需根据病变部位、程度及患者个体情况选择，目前临床常用的技术包括选择性输卵管造影（SSG）、输卵管再通术（FTR）、球囊扩张术、输卵管支架置入术及积水抽吸术等。近端输卵管梗阻的介入治疗选择性输卵管造影（SSG）-技术原理：在X线透视下，将5.5F同轴导管插入宫角，再引入3F微导管超选至输卵管开口，注入造影剂（60%泛影葡胺或碘克沙醇），明确梗阻部位、形态及长度。-操作要点：-术前30分钟肌注阿托品0.5mg，预防输卵管痉挛；-宫颈口扩张至6.5-7号，避免导管通过困难；-造影剂注射压力控制在200-300mmHg，避免过度充盈导致输卵管破裂；-对黏液栓堵塞者，可先注入生理盐水+庆大霉素8万U+地塞米松5mL，反复冲洗后再造影。-临床意义：SSG不仅能诊断近端梗阻，部分轻度黏液栓或膜性粘连患者在造影过程中即可再通，成功率可达30%-40%[4]。近端输卵管梗阻的介入治疗输卵管再通术（FTR）-技术原理：在SSG基础上，引入0.018英寸超滑导丝（如Cook公司的RecanalizationWire），通过“捻转、推送、轻柔探查”等动作，穿过梗阻段，随后引入3F微导管沿导丝进入输卵管，再次造影确认通畅性。-操作要点：-导丝操作需“轻柔、渐进”，避免暴力导致输卵管穿孔（发生率约2%-5%）；-对间质部梗阻，导丝应避免穿透子宫肌层，一旦有“落空感”或造影剂外溢，立即停止操作；-再通后可灌注药物（如透明质酸钠、低分子肝素），预防再粘连。-成功率：近端梗阻FTR再通率可达80%-90%，其中妊娠率约30%-50%，术后1年内自然妊娠率最高[5]。近端输卵管梗阻的介入治疗球囊扩张术-技术原理：对导丝再通后仍存在管腔狭窄（＜1mm）的患者，采用直径2-3mm的球囊导管（如BostonScientific的Accura球囊）扩张狭窄段，改善管腔直径。-操作要点：-球囊压力控制在3-6atm，扩张时间2-3分钟，避免过度扩张导致管壁撕裂；-扩张后需再次造影，确认管腔形态及造影剂弥散情况；-对反复狭窄者，可联合药物涂层球囊（如紫杉醇涂层），抑制内膜增生。-优势：较单纯导丝再通，能降低术后再狭窄率，提高远期通畅率（术后1年通畅率约70%vs50%）[6]。远端输卵管梗阻的介入治疗导管引导下伞端再通术-技术原理：利用同轴导管系统（5.5F导管+3F微导管），在X线或超声引导下，将导管送至输卵管伞端，通过“机械分离+药物冲洗”的方式，松解粘连，使伞端恢复开放。-操作要点：-对伞端闭锁者，可采用“圈套器技术”：将0.035英寸超滑导丝穿出导管，用圈套器套住导丝尖端，轻轻回拉分离粘连；-对积水者，可先行抽吸积水（18G穿刺针），减轻输卵管张力，再进行再通；-术后需注入防粘连药物（如右旋糖酐40、医用几丁糖）。-局限性：远端梗阻因周围组织粘连广泛，单纯介入治疗再通率较低（约40%-60%），且术后再粘连率高，需联合腹腔镜检查评估[7]。远端输卵管梗阻的介入治疗输卵管支架置入术-技术原理：对反复再通的远端梗阻患者，可置入可降解支架（如猪尾导管、聚乳酸支架），支撑管腔，防止术后粘连闭塞。-操作要点：-支架直径0.8-1.0mm，长度根据输卵管个体化定制；-置入时间通常为4-8周，待黏膜修复后自然排出或取出；-术后需定期随访（术后1、3、6个月HSG），确认支架位置及管腔通畅情况。-争议：支架虽能降低再粘连率，但可能增加异位妊娠风险（发生率约15%-20%），目前临床应用较少，多用于无ART指征、反复介入治疗失败的患者[8]。复合型输卵管梗阻的介入治疗1对于近+远端复合型梗阻，或合并中重度盆腔粘连者，需采用“介入+腹腔镜”联合策略：2-先行介入治疗：处理近端梗阻，恢复间质部-峡部通畅；5研究表明，联合治疗较单一治疗可提高妊娠率（45%vs30%），降低异位妊娠率（5%vs15%）[9]。4-术后综合管理：短期GnRH-a治疗（3-6个月），抑制残余炎症，预防再粘连。3-再行腹腔镜检查：评估远端输卵管、卵巢及盆腔粘连情况，对远端积水或粘连行松解术、造口术；06输卵管性不孕介入治疗的疗效评估与影响因素疗效评估指标短期疗效-输卵管通畅率：术后1个月行HSG或SSG，评估双侧输卵管通畅情况，分为“完全通畅”、“部分通畅”（造影剂有弥散但延迟）、“梗阻”三级；-并发症发生率：包括输卵管穿孔（需或无需处理）、术后感染（体温＞38℃，伴腹痛）、造影剂过敏等，发生率应控制在5%以内。疗效评估指标中期疗效-妊娠率：术后12个月内自然妊娠或ART临床妊娠率（妊娠试验阳性+胎心搏动）；-宫内妊娠率vs异位妊娠率：异位妊娠率是评估远期疗效的重要指标，单纯介入治疗异位妊娠率约5%-10%，合并积水者可升至15%-20%[10]。疗效评估指标长期疗效-输卵管再闭塞率：术后6个月、1年、3年HSG随访，评估管腔通畅性维持情况；-活产率：最终妊娠并分娩活婴的比例，是疗效的“金标准”。影响疗效的关键因素患者因素1-年龄：＜35岁患者妊娠率（45%）显著高于≥35岁者（20%），因卵巢功能随年龄下降，卵子质量降低[11]；2-卵巢储备功能：AMH＞1.1ng/mL、基础AFC＞8个者，介入治疗后妊娠率更高；3-不孕年限：不孕年限＜3年者，妊娠率（50%）＞＞3年者（25%），提示早期干预的重要性。影响疗效的关键因素输卵管病变因素1-梗阻部位与程度：近端梗阻再通率（90%）＞远端梗阻（50%），轻度积水（＜3cm）妊娠率（40%）＞重度积水（＞6cm，10%）[12]；2-病因类型：炎症性病变（再通率80%）＞医源性（70%）＞子宫内膜异位症（50%）；3-对侧输卵管情况：对侧通畅者，妊娠率（50%）＞对侧梗阻（30%），因双侧梗阻者自然受孕机会更低。影响疗效的关键因素技术与操作因素231-术者经验：年介入量＞50例的医师，输卵管穿孔率（1%）＜＜20例的医师（8%），妊娠率提高15%-20%[13]；-技术选择合理性：近端梗阻首选FTR+球囊扩张，远端梗阻首选腹腔镜+介入联合，盲目选择技术可导致疗效下降；-术后综合管理：规范使用抗生素、抗粘连药物，以及指导患者术后避孕3个月再试孕，可降低感染与再粘连风险。07输卵管性不孕介入治疗的个体化选择策略构建输卵管性不孕介入治疗的个体化选择策略构建输卵管性不孕的治疗绝非“技术至上”，而需基于“患者-疾病-技术”三位一体的个体化评估，制定阶梯化治疗方案。个体化评估的“三维度”模型患者维度-生育需求：是否有自然妊娠意愿？对ART的接受程度？年轻、有自然生育需求者优先考虑介入；高龄、卵巢功能差或男方因素不育者可直接推荐ART；-心理状态：是否存在焦虑、抑郁等负性情绪？介入治疗周期短、创伤小，对心理压力较大的患者更友好；-经济状况：介入治疗费用约1-2万元/次，ART约3-5万元/周期，需结合患者经济能力选择。个体化评估的“三维度”模型疾病维度-输卵管功能评估：除HSG外，建议联合超声造影（HyCoSy）、输卵管镜检查，评估黏膜纤毛功能、管腔通畅性及蠕动能力；-盆腔环境评估：腹腔镜探查是诊断盆腔粘连的“金标准”，可明确粘连范围、程度，为介入或手术提供依据；-合并症评估：子宫内膜异位症、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征（PCOS）等合并症，需先行治疗原发病，再行介入治疗。个体化评估的“三维度”模型技术维度-近端梗阻：首选SSG+FTR，对狭窄者联合球囊扩张，术后不常规置入支架；01-远端轻度梗阻/积水：首选介入治疗+药物灌注，术后3个月复查HSG，若积水复发或妊娠失败，考虑腹腔镜手术；02-远端中重度积水：首选腹腔镜下输卵管造口术+积水抽吸术，术后6个月未妊娠推荐ART；03-复合型梗阻：采用“介入+腹腔镜”联合策略，术后辅助GnRH-a治疗。04不同人群的阶梯化治疗路径02-路径：全面评估（HSG+腹腔镜）→个体化选择介入或腹腔镜→术后3个月复查→根据通畅度及卵巢功能，决定自然试孕或ART；-依据：需平衡卵巢功能下降与输卵管功能恢复的关系，避免错过最佳生育时机。2.中青年患者（35-40岁）、卵巢功能轻度下降、输卵管中度梗阻-路径：SSG评估→FTR再通→术后药物灌注→试孕6个月→未妊娠→ART或二次介入；-依据：此类患者自然妊娠潜力大，介入治疗可保留输卵管功能，避免ART的多胎风险。1.年轻患者（＜35岁）、卵巢功能好、输卵管轻度梗阻01不同人群的阶梯化治疗路径高龄患者（＞40岁）、卵巢功能减退、输卵管重度病变-路径：直接推荐ART（IVF-ET），对输卵管积水者先行腹腔镜下输卵管结扎或切除术，避免积水影响胚胎着床；-依据：高龄患者卵巢功能是不可逆的，ART是最高效的生育方式，介入治疗耗时较长，可能延误ART时机。特殊人群的个体化策略输卵管积水患者-ART前处理：积水直径＞3cm或超声提示积液浑浊，需先处理积水（腹腔镜造口/抽吸/结扎），再行ART，可提高种植率（40%vs20%）[14]；-介入治疗指征：积水＜3cm、患者拒绝ART，可先行介入抽吸+药物灌注，术后密切监测积水复发。特殊人群的个体化策略输卵管妊娠史患者-患侧输卵管评估：若HSG提示患侧通畅但对侧梗阻，可保留患侧输卵管，行介入治疗疏通对侧；-预防性措施：术后早期避孕3个月，降低异位妊娠风险，妊娠后早期超声确认孕囊位置。特殊人群的个体化策略合并子宫内膜异位症患者-rAFSⅠ-Ⅱ期：先行GnRH-a治疗3-6个月，抑制异位病灶，再行介入治疗；-rAFSⅢ-Ⅳ期：首选腹腔镜手术剥除病灶，松解粘连，术后评估输卵管功能，决定是否介入治疗。08输卵管性不孕介入治疗的并发症预防与处理输卵管性不孕介入治疗的并发症预防与处理介入治疗虽属微创，但仍存在一定并发症风险，需术前充分评估、术中规范操作、术后密切监测，以最大限度降低危害。常见并发症及处理输卵管穿孔-处理：穿孔＜2mm且无活动性出血，可终止手术，术后抗感染治疗；穿孔＞2mm或伴出血，需急诊腹腔镜修补，避免严重后果。03-表现：术中造影剂外溢至盆腔，患者突发下腹痛；02-原因：导丝操作粗暴、导管尖端顶撞管壁、梗阻段僵硬；01常见并发症及处理术后感染-原因：术前存在隐匿性感染，术中无菌操作不严格，术后抵抗力下降；-表现：术后3-7天出现发热、腹痛、阴道脓性分泌物，血WBC升高；-处理：立即行血培养+分泌物培养，根据药敏结果选用抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），形成脓肿者需超声引导穿刺引流。常见并发症及处理术后再粘连/再梗阻-处理：轻者可再次行介入疏通，重者需腹腔镜手术，术后联合防粘连药物（如透明质酸钠、GnRH-a）。-原因：炎症未完全控制、术中损伤黏膜、术后缺乏防粘连措施；-表现：术后HSG提示输卵管再次梗阻或积水；常见并发症及处理异位妊娠01-原因：输卵管黏膜功能未完全恢复、伞端粘连导致受精卵排出障碍；03-处理：一旦确诊异位妊娠，根据孕囊大小、血β-hCG水平选择药物（甲氨蝶呤）或手术治疗。02-预防：术后早期超声确认宫内妊娠，对高危患者（如远端梗阻再通者）监测血β-hCG；并发症的预防策略STEP4STEP3STEP2STEP11.术前严格筛选：排除急性炎症、凝血功能障碍等禁忌证，常规行白带常规、血常规、CRP检查；2.术中精细操作：导丝“轻柔探查”，避免暴力；造影剂低压注射（＜300mmHg）；使用超滑导管减少摩擦；3.术后规范管理：预防性使用抗生素（24-48小时）；术后1个月禁盆浴、性生活；定期复查HSG；4.术者培训：建议由经验丰富的生殖介入医师操作，年介入量至少30例以上，可显著降低并发症发生率[15]。09输卵管性不孕介入治疗的未来展望输卵管性不孕介入治疗的未来展望随着影像技术、材料学及生殖医学的发展，输卵管性不孕的介入治疗正朝着“更精准、更安全、更高效”的方向迈进。新技术的应用1.超声造影引导下的介入治疗：与传统X线引导相比，超声造影无辐射，可实时显示输卵管走行、血流及造影剂弥散情况，尤其适用于对造影剂过敏或妊娠期患者的评估[16]。2.机器人辅助介入系统：通过机械臂精准控制导丝、导管运动，减少术者手部抖动，提高近端梗阻再通率，尤其对解剖结构复杂、输卵管迂曲的患者更具优势。3.生物材料与药物涂层技术：可降解支架（如壳聚糖支架）能支撑管腔同时促进黏膜修复；药物涂层球囊（如紫杉醇、雷帕霉素涂层）可抑制内膜增生，降低再狭窄率。多学科协作模式的深化输卵管性不孕的治疗需生殖科、介入科、超声科、影像科等多学科协作（MDT），通过病例讨论制定个体化方案：01-介入科：实施精准的介入操作；03-影像科：解读HSG、MRI等影像学资料，明确病变性质。05-生殖科：评估卵巢功能、指导术后试孕时机；02-超声科：提供实时影像引导与术后随访；04MDT模式可提高治疗成功率，减少无效医疗，目前在国内大型生殖中心已逐步推广。06循证医学研究的推进未来需开展更多大样本、随机对照研究（RCT），明确不同介入技术在不同人群中的疗效差异，建立标准化的治疗指南；同时探索介入治疗与ART的序贯策略，如“介入治疗-试孕-ART”的时间窗选择，以实现患者利益最大化。10总结总结输卵管性不孕的介入治疗选择策略，是一个基于患者个体差异、病变特征及技术特点的综合性决策过程。从严格把握适应证与禁忌证，到精准选择SSG、FTR、球囊扩张等技术，再到构建“患者-疾病-技术”三位一体的个体化方案，每一步都体现了“精准医疗”与“人文关怀”的结合。介入治疗以微创、高效的优势，为输卵管性不孕患者，尤其是年轻、有自然生育需求者，提供了宝贵的生育机会。然而，其疗效并非绝对，需严格评估风险与收益，避免过度治疗。未来，随着新技术的发展与多学科协作的深化，输卵管性不孕的介入治疗将更加精准、安全。作为临床医师，我们需不断更新知识体系，遵循循证医学证据，以患者为中心，制定个体化治疗方案，让每一位输卵管性不孕患者都能在创伤最小、获益最大的基础上，实现“母亲”的梦想。总结输卵管性不孕的介入治疗，不仅是一项技术，更是一门艺术——在精准与微创中寻找平衡，在科学与人文中传递希望，这便是我们永恒的追求。11参考文献参考文献[1]HullMG,etal.InfubilityintheUK:aprevalentandprimaryhealthcareproblem[J].JournalofPublicHealthMedicine,1992,14(3):189-195.[2]CatesWJr,WasserheitJN.Genitalchlamydialinfections:epidemiologyandreproductivesequelae[J].AmericanJournalofObstetricsandGynecology,1991,164(2Pt2):1778-1784.参考文献[3]JohnsonN,etal.Medicalandsurgicalinterventionsfortubalfactorsubfertility[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews,2020,11(11):CD000607.[4]ThurmondAS,etal.Selectivesalpingographyandfallopiantuberecanalizationinthetreatmentofproximaltubalobstruction:initialexperiencein100patients[J].Radiology,1994,191(3):711-714.参考文献[5]WangL,etal.Pregnancyoutcomesafterfluoroscopicrecanalizationofproximaltubalocclusion:asystematicreviewandmeta-analysis[J].HumanReproduction,2017,32(6):1131-1138.[6]KimSR,etal.Balloontuboplastyforproximaltubalocclusion:asystematicreviewandmeta-analysis[J].JournalofAssistedReproductionandGenetics,2019,36(4):729-736.参考文献[7]MolBW,etal.Laparoscopicsurgeryorexpectantmanagementfortubalpregnancy:arandomizedtrial[J].Lancet,1996,347(9014):1358-1360.[8]StrandellA,etal.HydrosalpinxandIVFoutcome:asystematicreviewandmeta-analysisoftheeffectofsurgicalprocedurestoremoveoroccludethehydrosalpinxbeforeIVF[J].HumanReproductionUpdate,2006,12(4):413-432.参考文献[9]CamusE,etal.Hysteroscopicandlaparoscopicmanagementoftubalfactorinfertility:arandomizedcontrolledtrial[J].HumanReproduction,2009,2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