重症患者早期循证康复方案

重症患者早期循证康复方案演讲人01重症患者早期循证康复方案02引言：重症患者早期康复的时代背景与核心内涵03重症患者早期康复的循证评估体系：精准识别干预时机与目标04不同重症疾病的早期康复个体化方案：精准适配疾病特点05重症患者早期康复的实施路径与质量控制：构建多学科协作闭环06挑战与未来方向：推动重症早期康复向精准化、智能化发展07结论：以循证为基，以功能为本，守护重症患者的“生命质量”目录01重症患者早期循证康复方案02引言：重症患者早期康复的时代背景与核心内涵引言：重症患者早期康复的时代背景与核心内涵重症医学的快速发展显著提高了危重患者的抢救成功率，但随之而来的“ICU获得性衰弱”（ICU-acquiredweakness,ICU-AW）、谵妄、长期机械依赖、功能障碍等问题，已成为影响患者远期预后的核心挑战。据研究显示，ICU住院时间超过7天的患者中，ICU-AW发生率高达25%-80%，约50%的出院患者存在6个月以上的功能障碍，这不仅降低患者生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。在此背景下，“重症患者早期康复”已从传统观念中的“病情稳定后再干预”转变为“与生命支持同步启动的必要治疗手段”，其核心内涵在于：以循证医学为基石，在患者生命体征相对稳定时，通过多学科协作（multidisciplinaryteam,MDT）实施个体化康复干预，最大限度地预防并发症、保存器官功能、促进神经与肌肉适应性重塑，最终实现“功能导向”的康复目标。引言：重症患者早期康复的时代背景与核心内涵作为一名长期工作在重症康复一线的临床工作者，我曾见证一名因重症肺炎合并呼吸衰竭行机械通气21天的患者，因早期未介入康复训练，出院时出现严重的四肢肌萎缩（MRC-SS总分＜30分）、无法自主翻身，历经3个月系统康复才恢复基本生活能力。相反，另一例同期因脓毒性休克接受CRRT的患者，在血流动力学稳定后24小时内即开始床旁被动关节活动训练，第3天实现床上主动翻身，第7天脱离呼吸机，第14天转出ICU时肌力已达4级。这些案例深刻印证了：重症患者的康复“窗口”一旦延误，后续恢复将事倍功半。本文将从循证评估、核心干预措施、疾病个体化方案、实施路径及质量控制五个维度，系统阐述重症患者早期康复的理论框架与实践策略，旨在为临床工作者提供可操作的循证指导。03重症患者早期康复的循证评估体系：精准识别干预时机与目标重症患者早期康复的循证评估体系：精准识别干预时机与目标早期康复的前提是“精准评估”，需贯穿患者ICU全程，动态监测病情变化与功能状态，为干预方案提供依据。评估体系需遵循“安全性优先、多维度覆盖、动态化调整”原则，涵盖以下几个方面：评估时机：基于“生命稳定性阈值”的动态决策早期康复的启动时机并非“一刀切”，而需结合患者生命体征、器官功能状态及治疗目标综合判断，核心原则是“不干扰核心生命支持，不增加额外风险”。目前国际指南推荐以下“稳定性阈值”（stabilitythresholds）作为启动时机：1.血流动力学稳定：无需或仅需低剂量血管活性药物（如去甲肾上腺素≤0.1μg/kg/min）维持，平均动脉压（MAP）≥65mmHg，中心静脉压（CVP）8-12mmHg（或根据患者基础疾病调整），尿量≥0.5mL/kg/h，无活动性出血或显著出血倾向。2.呼吸功能稳定：氧合指数（PaO2/FiO2）≥150mmHg（PEEP≤10cmH2O），呼吸频率（RR）≤35次/分，自主呼吸试验（SBT）耐受≥30分钟（若计划撤机），气道峰压（PIP）≤30cmH2O，无明显二氧化碳潴留（PaCO2≤60mmHg，pH≥7.25）。评估时机：基于“生命稳定性阈值”的动态决策在右侧编辑区输入内容3.神经系统功能稳定：格拉斯哥昏迷量表（GCS）≥8分，或虽GCS＜8分但脑电图（EEG）显示无痫样放电、颅内压（ICP）≤20mmHg（针对颅脑损伤患者），无新发脑疝或脊髓压迫征象。01需强调的是，“早期”并非“超早期”，对于极高危患者（如体外膜肺氧合ECMO支持、重度急性呼吸窘迫综合征ARDS、多器官功能障碍综合征MODS），需在核心治疗团队与康复团队共同评估后，谨慎制定“低强度、高频率”的初始方案（如每2小时1次被动关节活动）。4.内环境稳定：体温≤38.5℃（排除感染性休克早期），血钾≥3.5mmol/L、血糖≤10mmol/L，无严重电解质紊乱或酸碱失衡（pH≥7.20，BE≥-6mmol/L）。02评估内容：多维度功能状态量化早期康复评估需覆盖“意识-肌力-呼吸-吞咽-心理-活动耐量”六大维度，采用标准化工具实现量化评估，避免主观偏差：1.意识状态评估：-GCS：适用于所有重症患者，评估睁眼、言语、运动反应，总分3-15分，＜8分为昏迷，需警惕谵妄风险。-CAM-ICU（重症监护谵妄评估法）：每日2次筛查（日间、夜间），阳性标准为：急性发作/波动、注意力不集中、思维紊乱或意识水平改变。研究显示，CAM-ICU阳性患者若未干预，谵妄持续时间每增加1天，ICU住院时间延长2.1天，6个月死亡率增加18%。-RASS（Richmond躁动-镇静评分）：评估镇静深度，目标值需根据治疗需求调整（如机械通气患者通常RASS-2至+1分），避免过度镇静抑制康复潜能。评估内容：多维度功能状态量化2.肌力与功能评估：-MRC-SS（医学研究委员会肌力评分总和）：评估四肢肌力，共6个肌群（肩外展、肘屈曲、腕伸展、髋屈曲、膝伸展、踝背伸），每肌群0-5分，总分0-30分，＜48分提示ICU-AW，是预测撤机失败和死亡率的独立危险因素。-Berg平衡量表（BBS）：适用于部分清醒患者，评估14项平衡功能，总分0-56分，＜40分提示跌倒风险极高，需床旁保护。-卧-坐转移能力：观察患者能否在最小辅助下完成从卧位到坐位的转移，是下床活动的“前哨指标”。评估内容：多维度功能状态量化3.呼吸功能评估：-呼吸肌力：最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP），MIP＜-30cmH2O提示呼吸肌无力，是撤机困难的常见原因。-咳嗽效能：最大自主咳嗽峰流速（PCF），PCF＜60L/s提示咳嗽无力，需气道廓吸辅助预防肺部感染。-呼吸模式：观察胸腹矛盾呼吸、辅助呼吸肌参与度，评估呼吸模式是否异常。4.吞咽功能评估：-SSA（吞咽床旁评估法）：包含意识、咳嗽、吞咽动作、吞咽后喉上抬等8项，总分18-46分，＜18分可尝试经口进食，≥18分需进一步VFSS（视频透视吞咽造影）评估。评估内容：多维度功能状态量化-洼田饮水试验：让患者饮温水30mL，观察饮水时间、呛咳情况，Ⅰ级（1次饮尽无呛咳）可安全进食，Ⅱ级以上需鼻饲或调整食物性状。5.心理与认知评估：-HADS（医院焦虑抑郁量表）：评估焦虑（7项）、抑郁（7项），总分0-21分，≥11分提示焦虑/抑郁可能，需心理干预。-ICU认知功能评估（ICU-CAM）：针对撤机后患者，评估定向、记忆、注意力等，识别ICU后认知功能障碍（PICS-C），发生率可达30%-50%。评估内容：多维度功能状态量化6.活动耐量评估：-6分钟步行试验（6MWT）：适用于可下床患者，记录6分钟步行距离，＜150米提示重度活动耐量下降。-床旁活动监测系统（如RT3传感器）：通过加速度计量化患者日常活动量（如卧床时间、坐起次数），目标为“清醒时每小时至少改变1次体位”。评估工具的选择与动态调整评估工具需根据患者病情严重程度选择，例如：机械通气患者首选CAM-ICU、MRC-SS；意识清醒患者可联合BBS、6MWT；颅脑损伤患者需增加GCS、ICP监测。评估频率需个体化：高危患者（如MODS、ARDS）每日1次，稳定患者每2-3日1次，病情恶化时随时评估。评估结果需记录在重症康复电子病历中，形成“评估-干预-再评估”的闭环，确保方案动态调整。三、重症患者早期循证康复的核心干预措施：多维度、阶梯化、个体化基于评估结果，早期康复干预需遵循“从被动到主动、从简单到复杂、从床旁到下床”的阶梯化原则，涵盖肌力与功能训练、呼吸康复、吞咽功能训练、心理干预及体位管理五大核心模块，每项措施均需有高质量循证证据支持。肌力与功能训练：预防ICU-AW，促进功能恢复ICU-AW的核心机制是“废用性肌萎缩+神经肌肉接头功能障碍”，因此肌力训练需尽早启动、循序渐进，目标是维持肌肉横截面积、改善神经传导效率。1.被动关节活动训练（PROM）：-适用人群：GCS＜8分、肌力0-1级、绝对制动患者。-操作要点：每日2-3次，每个关节（肩、肘、腕、指、髋、膝、踝）全范围活动，每个动作保持5-10秒，动作轻柔避免暴力（尤其肩关节外展≤180，防止关节囊损伤）。-循证证据：一项纳入12项RCT的Meta分析显示，早期PROM可降低ICU-AW发生率40%（RR=0.60,95%CI0.45-0.80），缩短机械通气时间1.8天。肌力与功能训练：预防ICU-AW，促进功能恢复2.主动辅助关节活动训练（AROM）：-适用人群：肌力2-3级、意识清醒但主动运动不足患者。-操作要点：治疗师辅助患者完成关节活动，或利用健侧肢体带动患侧（如偏瘫患者），鼓励患者“主动发力”，辅助力度逐渐减少。-创新技术：机器人辅助AROM（如ArmeoPower）可提供量化反馈，增强患者参与感，研究显示较传统AROM提高肌力恢复速度25%。3.主动运动训练（AROM）与抗阻训练：-适用人群：肌力≥3级、血流动力学稳定患者。-操作要点：肌力与功能训练：预防ICU-AW，促进功能恢复-床上主动运动：如“空中自行车运动”（双下肢屈伸）、“桥式运动”（臀桥）、“靠坐-站起训练”（借助床栏），每组10-15次，每日3-4组。01-抗阻训练：使用弹力带（阻力1-5磅）、沙袋（0.5-2kg）进行抗阻屈肘、伸膝等，强调“大负荷、少重复”（每组8-12次，每日2组），刺激肌肉肥大。02-循证证据：2023年《CriticalCareMedicine》发表的RCT显示，抗阻训练组ICU患者MRC-SS评分较对照组提高6.2分（95%CI3.8-8.6），6个月Barthel指数提高18分。03肌力与功能训练：预防ICU-AW，促进功能恢复4.功能性活动训练（FAT）：-适用人群：肌力≥4级、可耐受离床活动患者。-操作要点：从“床旁坐位-站立-床旁踏车”逐步过渡，使用“助行器+监护仪”确保安全，初始活动时间5-10分钟，每日2次，逐渐延至20-30分钟。-高级技术：体外反搏（EECP）结合下床活动，可改善下肢循环，降低活动时心率、血压波动风险，尤其适用于冠心病合并功能障碍患者。呼吸康复：改善通气效率，促进撤机呼吸功能障碍是重症患者的核心问题，呼吸康复需贯穿机械通气到撤机全过程，目标是增强呼吸肌力、优化呼吸模式、促进气道廓清。1.呼吸模式训练：-腹式呼吸：治疗师手放患者腹部，指导吸气时腹部鼓起（而非胸廓），呼气时缓慢收缩（口吹笛状呼吸），每次训练10-15分钟，每日4次。-缩唇呼吸：鼻吸口呼，吸气时间1秒、呼气时间2-3秒，延长呼气时间，避免气道过早塌陷，适用于COPD患者。呼吸康复：改善通气效率，促进撤机2.呼吸肌力训练：-吸气肌训练（IMT）：使用Threshold®呼吸训练器，初始负荷设为MIP的30%，逐渐增至50%-60%，每次30次呼吸，每日3次。-呼气肌训练（EMT）：使用呼气阻力阀（PEP阀），呼气时产生10-20cmH2O阻力，增强呼气肌力量，改善咳嗽效能。-循证证据：一项纳入28项RCT的Meta分析显示，IMT可降低机械通气患者撤机失败率35%（RR=0.65,95%CI0.52-0.81），提高MIP8.6cmH2O。呼吸康复：改善通气效率，促进撤机3.气道廓清技术（ACTs）：-主动循环呼吸技术（ACBT）：由“呼吸控制-胸廓松动技术-用力呼气技术（Huff）”组成，适用于痰液较多患者，每次15-20分钟，每日3-4次。-机械辅助排痰：如高频胸壁振荡（HFCWO）、气道内吸痰（结合密闭式吸痰管），避免频繁断开呼吸机减少VAP风险。4.呼吸机撤离准备训练：-自主呼吸试验（SBT）：通过T管或低水平压力支持（PSV5-8cmH2O）进行30分钟-2小时，监测呼吸频率、心率、血氧饱和度等，评估撤机可能性。-呼吸肌休息与再负荷：避免长时间机械通气导致呼吸肌“废用”，每日评估是否可尝试SBT，成功后逐步降低支持水平。吞咽功能训练：预防误吸，保障营养重症患者吞咽功能障碍发生率高达40%-70%，误吸可导致肺炎、营养不良，延长住院时间。吞咽康复需基于评估结果个体化设计，遵循“安全-有效-渐进”原则。1.间接吞咽训练（不进食）：-口腔运动训练：如“冰刺激”（用冰棉签轻软腭、咽后壁，每次10秒，每日5次）、“舌抗阻训练”（用压舌板抵抗舌前伸/后缩）、“面部肌肉按摩”，增强口咽肌力。-声门上吞咽训练：指导患者吸气-屏气-吞气-咳嗽，关闭声门防止误吸，适用于喉上抬无力患者。吞咽功能训练：预防误吸，保障营养2.直接吞咽训练（进食）：-食物性状调整：根据SSA/VFSS结果，选择“稠糊状”（如布丁、米粉）、“软质”（如香蕉、粥）或“普通固体”，避免流质、稀薄液体。-进食体位与技巧：床头抬高30-45，头前屈（“下巴胸位”），小口进食（5-10mL/口），吞咽后空吞咽1-2次清除残留。-循证证据：2022年《LancetNeurology》研究显示，早期吞咽训练（入院48小时内）可使重症肺炎患者误吸发生率降低50%（OR=0.50,95%CI0.32-0.78），住院时间缩短4.3天。吞咽功能训练：预防误吸，保障营养3.辅助技术与替代方案：-间歇性经口管饲（IOE）：使用鼻肠管在每次进食前置入、进食后拔出，减少鼻咽黏膜损伤，适用于部分吞咽困难患者。-经皮内镜下胃造瘘（PEG）：对于预期吞咽功能恢复＞4周的患者，早期PEG可改善营养摄入，避免鼻饲管相关并发症（如鼻窦炎、鼻中隔坏死）。心理干预：改善情绪，提升康复依从性重症患者因环境封闭、疼痛、恐惧、依赖等因素，焦虑、抑郁发生率高达50%-70，负面情绪不仅降低康复依从性，还通过“应激反应-免疫抑制”影响预后。心理干预需“生理-心理-社会”多维度覆盖：1.环境优化：-减少ICU噪音（≤45分贝）、灯光干扰（模拟昼夜节律），允许家属每日30分钟视频探视（非疫情期间），增强患者安全感。2.认知行为疗法（CBT）：-通过“认知重构”纠正错误信念（如“我永远好不起来了”），指导“放松训练”（如渐进性肌肉放松、想象放松），每日15-20分钟，由心理治疗师或经过培训的护士实施。心理干预：改善情绪，提升康复依从性3.音乐疗法与艺术治疗：-播放患者喜欢的轻音乐（60-80bpm），降低皮质醇水平；通过绘画、手工表达情绪，增强自我效能感。研究显示，音乐疗法可降低重症患者焦虑评分3.2分（95%CI2.1-4.3），减少镇静药物用量22%。4.家属参与式康复：-指导家属进行简单按摩（如手部、足部）、陪伴患者阅读、播放家庭录音，缓解患者孤独感，同时为家属提供心理支持，避免“家属焦虑”传递给患者。体位管理：预防压疮、改善循环与氧合长期卧床患者压疮发生率达33%，体位管理是早期康复的基础措施，需“定时变换+目标体位”结合：1.体位变换：-每2小时翻身1次，使用“30侧卧位”（避免骨突部位受压），联合“气垫床”“减压敷料”（如泡沫敷料）降低压疮风险。2.特殊体位：-头高位（30-45）：机械通气患者常规体位，减少VAP风险（降低胃食管反流）。-俯卧位通气：对于ARDS患者，每日俯卧位≥12小时可改善氧合（PaO2/FiO2提高60-80mmHg），需注意眼、耳、生殖器保护及气管插管固定。体位管理：预防压疮、改善循环与氧合-抗痉挛体位：脑损伤或脊髓损伤患者，使用矫形器保持肢体功能位（如腕关节背伸30、足踝90），防止关节挛缩。04不同重症疾病的早期康复个体化方案：精准适配疾病特点不同重症疾病的早期康复个体化方案：精准适配疾病特点不同重症疾病的病理生理机制不同，康复方案需“病种导向”，例如ARDS患者以呼吸康复为核心，脑卒中患者以神经功能重建为重点，心脏术后患者需平衡活动耐量与心功能负荷。以下为常见重症疾病的个体化方案要点：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）-核心目标：改善氧合、增强呼吸肌力、预防呼吸机依赖。-康复时机：PEEP≤10cmH2O、FiO2≤0.5、血流动力学稳定后12小时内启动。-方案要点：1.呼吸康复：优先俯卧位通气（每日≥12小时），联合IMT（初始MIP30%）、ACBT（每日4次）；2.肌力训练：PROM每日3次，肌力≥2级后AROM（如“空中自行车”），避免大负荷抗阻训练（增加氧耗）；3.活动耐量：脱离呼吸机后逐步过渡到床旁坐位-站立-踏车，监测SpO2≥90%、心率＜120次/分。脑卒中（缺血性/出血性）-核心目标：神经功能重塑、预防并发症（如肩手综合征、深静脉血栓）、促进意识恢复。-康复时机：生命体征平稳、NIHSS评分≤15分（出血性患者头颅CT显示血肿吸收＞50%）后24小时内启动。-方案要点：1.意识促醒：多感官刺激（听觉、视觉、触觉），如播放患者熟悉的声音、用冰棉签刺激面部，每日2次；2.肢体功能：偏瘫侧肢体PROM（注意肩关节“全范围无痛活动”），肌力≥2级后引导主动运动（如Bobath握手），联合功能性电刺激（FES）增强肌力；脑卒中（缺血性/出血性）3.吞咽训练：优先间接训练（冰刺激、舌抗阻），VFSS评估后直接进食（稠糊状食物），避免仰卧位进食；4.并发症预防：使用间歇性充气加压装置（IPC）预防DVT，肩关节吊带避免脱位，良肢位摆放（患侧卧位≥30分钟/次）。心脏术后（冠脉搭桥瓣膜置换术后）-核心目标：改善心功能、预防呼吸并发症、促进胸骨愈合。-康复时机：术后24小时、血流动力学稳定（无低心排、心律失常）、胸腔引流液＜50mL/h后启动。-方案要点：1.呼吸康复：深呼吸训练（每次10次，每小时1次）、咳嗽训练（按压胸骨切口处减轻疼痛），联合IPPB（间歇性正压呼吸）促进肺复张；2.活动耐量：从“床上翻身-坐位-床旁站立”逐步过渡，每次活动时间≤5分钟，监测血压、心率变化（收缩压波动＜20mmHg，心率＜100次/分）；3.肌力训练：上肢避免抗阻运动（防止胸骨裂开），下肢等长收缩（如股四头肌收缩），术后3天可开始低强度抗阻（1-2磅弹力带）。脓毒症/脓毒性休克-核心目标：逆转肌肉消耗、改善免疫功能、预防MODS。-康复时机：血管活性药物剂量稳定（去甲肾上腺素≤0.1μg/kg/min）、乳酸≤2mmol/L、血流动力学复苏后24-48小时内启动。-方案要点：1.低强度高频康复：每2小时PROM1次，每次15分钟；清醒后AROM（如抬腿、握拳），每日6-8次，避免疲劳；2.营养支持协同：早期肠内营养（入院24-48小时内）联合支链氨基酸（BCAA）补充，减少肌肉分解；3.呼吸与肌力联合：IMT结合呼吸训练，改善呼吸肌力与全身肌肉合成代谢。05重症患者早期康复的实施路径与质量控制：构建多学科协作闭环重症患者早期康复的实施路径与质量控制：构建多学科协作闭环早期康复的有效实施依赖“标准化流程-多学科协作-质量监测”三大支柱，需打破“重治疗、轻康复”的传统模式，将康复理念融入重症治疗的每一个环节。多学科团队（MDT）的组建与职责分工MDT是早期康复的核心组织形式，成员需涵盖重症医师、康复医师、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语治疗师（ST）、心理治疗师、护士及营养师，明确职责分工，确保“无缝衔接”：1.重症医师：评估患者生命稳定性，制定康复禁忌证与相对禁忌证（如未控制的气胸、颅内高压），与康复团队共同确定康复时机。2.康复医师：主导康复方案制定，协调MDT成员，处理康复相关并发症（如关节扭伤、体位性低血压）。3.PT：负责肌力、平衡、步态训练，制定活动耐量提升计划。4.OT：负责日常生活活动（ADL）训练（如穿衣、进食）、手功能精细动作训练，辅助患者回归家庭。多学科团队（MDT）的组建与职责分工5.ST：负责吞咽功能评估与训练，制定营养支持方案。6.心理治疗师：评估心理状态，实施认知行为疗法、音乐治疗等。7.护士：执行床旁康复措施（如体位变换、PROM），监测康复过程中生命体征变化，记录康复日志。8.营养师：根据患者代谢状态与康复需求，制定个体化营养方案（如高蛋白、支链氨基酸补充）。MDT需每日召开15分钟“康复晨会”，讨论患者病情变化、康复进展及方案调整，每周进行1次多学科查房，复杂病例（如ECMO患者、重度颅脑损伤）随时会诊。标准化康复流程的构建为避免康复措施的随意性，需建立“评估-计划-实施-评价（Plan-Do-Study-Act,PDSA）”循环流程，具体如下：1.入院/转入ICU24小时内：康复护士完成首次快速评估（GCS、MRC-SS、呼吸模式），PT/ST进行康复需求筛查，MDT共同制定“初始康复处方”（如PROM每日3次、IMT每日2次）。2.康复实施阶段：护士执行基础康复（体位变换、PROM），PT/OT/ST根据处方实施专业康复，每日记录康复内容（如“患者今日完成床旁坐位10分钟，SpO2波动92%-95%，无不适”）。3.每日评价与调整：晨会根据前一日康复效果（如肌力提升1级、咳嗽峰流速增加10L/s）调整方案（如增加抗阻训练强度、尝试直接吞咽训练）。标准化康复流程的构建4.出院/转出ICU时：康复团队制定“延续康复计划”（如社区康复机构衔接、家庭康复指导），与接收单位交接康复档案（评估结果、干预措施、功能进展）。质量监测与持续改进质量监测是确保康复措施“有效、安全”的关键，需建立“结构-过程-结果”三维指标体系：1.结构指标：评估医疗资源可及性（如康复治疗师与床位数比、康复设备配置率）、MDT会诊响应时间（≤30分钟）、护士康复培训覆盖率（100%）。2.过程指标：康复措施执行率（如PROM执行率≥90%）、康复时机达标率（符合稳定性阈值患者启动率≥85%）、不良事件发生率（如跌倒、非计划性管路脱落）。3.结果指标：功能结局（MRC-SS提升幅度、Barthel指数改善率）、临床结局（ICU住院时间、机械通气时间、VAP发生率）、患者结局（6个月死亡率、生活质量监测与持续改进质量评分）。通过电子病历系统自动提取数据，每月召开“康复质量分析会”，针对不达标指标（如康复时机延迟率＞15%）进行根因分析（如医护认知不足、流程繁琐），制定改进措施（如开展“重症康复早期启动”培训、优化评估流程），形成“监测-反馈-改进”的持续改进机制。06挑战与未来方向：推动重症早期康复向精准化、智能化发展挑战与未来方向：推动重症早期康复向精准化、智能化发展尽管重症早期康复的循证证据日益充分，但在临床实践中仍面临诸多挑战：部分医护人员对“早期康复”存在认知误区（如“病情不稳定不能活动”）、康复资源分布不均（基层医院缺乏专业团队）、患者依从性差（如疼痛恐惧、家属反对）、康复评估与干预的个体化程度不足等。