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文档简介

脑卒中吞咽障碍的分级护理2026一、核心目标预防误吸性肺炎（目标发生率≤5%），改善吞咽功能，帮助患者逐步恢复经口进食能力。要点1：吞咽功能分级评估（入院24小时内完成）采用洼田饮水试验分级，结合临床观察确定护理方案：分级评估表现吞咽能力护理重点Ⅰ级5秒内顺利饮完30ml温水，无呛咳正常常规饮食指导Ⅱ级5-10秒饮完30ml温水，偶有呛咳轻度障碍调整饮食稠度Ⅲ级分2次饮完30ml温水，有呛咳中度障碍半流质饮食+吞咽训练Ⅳ级分多次饮完30ml温水，频繁呛咳重度障碍鼻饲饮食+专业康复干预Ⅴ级无法吞咽，水全部呛出极重度障碍紧急鼻饲，预防窒息要点2：饮食分级干预（按吞咽能力匹配）1.饮食稠度选择吞咽分级推荐饮食类型食物示例注意事项Ⅰ-Ⅱ级软食/半流质软米饭、蒸蛋、稠粥避免干硬（如坚果）、黏性大（如汤圆）食物Ⅲ级稠厚流质米糊、藕粉、稠酸奶（用增稠剂调制）每口量5-10ml，小口慢喂Ⅳ-Ⅴ级鼻饲流质肠内营养制剂（如能全力）温度38-40℃，避免污染2.进食安全操作体位：坐位或半卧位（床头抬高30°-45°），进食后保持该体位30分钟（防反流误吸）；方式：用小勺喂食，食物放于健侧颊部，鼓励患者慢咽，每喂1口观察有无呛咳；辅助：吞咽困难者进食前用冰棉签刺激咽喉部（3-5次），提升吞咽反射敏感性。要点3：鼻饲护理（Ⅳ-Ⅴ级患者适用）1.鼻饲操作规范喂养频率：每日6-8次，每次200-300ml，间隔2-3小时；冲管要求：每次喂养前后、给药后用20-30ml温开水冲管，防止堵管；温度控制：营养液温度38-40℃（用手腕内侧试温），避免过凉刺激胃肠。2.并发症预防误吸：喂养时抬高床头30°，监测胃残余量（＞200ml时暂停喂养）；堵管：避免将药物与营养液混合输注，药片需研碎溶解后注入；感染：鼻饲管每周更换1次，营养液现配现用（室温放置不超过4小时）。要点4：吞咽功能训练（Ⅰ-Ⅲ级患者为主）训练项目操作方法频率目标口腔运动鼓腮、伸舌（左右移动）、张闭口训练每次10分钟，每日3次增强口腔肌肉力量空吞咽训练反复做吞咽动作（可配合空咽口水）每次20次，每日3次提升吞咽反射协调性冰刺激训练用冰棉签轻擦咽喉部、舌面每次3-5分钟，每日2次唤醒吞咽反射要点5：误吸应急处理立即处置：出现呛咳时，立即停止进食，让患者低头前倾（利于分泌物排出），轻拍背部；吸痰干预：若出现呼吸困难、发绀，立即用吸引器吸除气道分泌物（负压80-120mmHg）；后续观察：监测体温（误吸后24-48小时易发热），观察咳嗽、咳痰情况，必要时查胸片排查肺炎。要点6：康复评估与随访评估频率：轻度障碍者每周评估1次，中重度障碍者每3天评

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