骨科术后深静脉血栓预防的并发症处理方案

骨科术后深静脉血栓预防的并发症处理方案演讲人CONTENTS骨科术后深静脉血栓预防的并发症处理方案骨科术后DVT的高危因素与预防体系概述预防措施相关并发症的识别与处理DVT进展性并发症的干预策略多学科协作与并发症预防管理流程总结与展望目录01骨科术后深静脉血栓预防的并发症处理方案骨科术后深静脉血栓预防的并发症处理方案一、引言：骨科术后深静脉血栓（DVT）预防与并发症处理的临床意义作为一名从事骨科临床工作十余年的医师，我深刻体会到骨科术后深静脉血栓（DVT）防治工作的复杂性与重要性。DVT作为骨科术后最常见的并发症之一，不仅可能导致患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，更严重的是脱落的血栓可能引发致命性肺栓塞（PE）。据文献报道，未经有效预防的髋、膝关节置换术后DVT发生率可高达40%-60%，脊柱手术后DVT发生率也达20%-30%，而PE的发生率约为0.9%-2.5%，病死率高达15%-30%。然而，DVT的预防措施并非“零风险”——无论是药物抗凝、机械物理预防还是下腔静脉滤器置入，都可能伴随出血、皮肤损伤、血栓形成等并发症。如何在有效预防DVT的同时，最大限度减少预防措施本身带来的风险，并及时处理已发生的并发症，骨科术后深静脉血栓预防的并发症处理方案成为骨科医师必须掌握的核心技能。本文将从骨科术后DVT的高危因素出发，系统梳理预防措施相关并发症的识别、处理及预防策略，并结合临床案例分享实战经验，为同行提供一套全面、严谨、可操作的并发症处理方案。02骨科术后DVT的高危因素与预防体系概述骨科术后DVT的高危因素DVT的形成是Virchow三联征（血液高凝状态、静脉血流淤滞、血管内皮损伤）共同作用的结果。骨科术后患者因手术创伤、制动、卧床等因素，三联征表现尤为突出，具体高危因素包括：骨科术后DVT的高危因素患者相关因素-年龄：≥60岁患者DVT风险是＜40岁患者的3倍，可能与血管弹性下降、凝血功能亢进相关。-既往史：有DVT/PE病史者复发风险增加4-6倍；合并恶性肿瘤、肥胖（BMI≥30）、糖尿病、高脂血症、凝血功能障碍（如FactorVLeiden突变）等基础疾病者，风险显著升高。-特殊状态：妊娠期、产后、口服避孕药或激素替代治疗患者，雌激素水平升高可促进凝血因子合成，增加血栓风险。骨科术后DVT的高危因素手术相关因素-手术类型：髋关节置换术（THA）、膝关节置换术（TKA）、复杂骨盆骨折内固定术、脊柱融合术（尤其是长节段融合）等手术时间长（≥3小时）、创伤大，DVT风险最高；四肢骨折内固定术次之，关节镜手术风险相对较低。-手术操作：术中骨水泥植入、髓腔内操作（如扩髓）可能激活凝血系统；术中止血带使用（TKA常见）导致下肢缺血-再灌注损伤，损伤血管内皮。-麻醉方式：全麻可能导致周围静脉扩张、血流减慢，而椎管内麻醉对下肢血流影响较小，DVT风险相对较低。骨科术后DVT的高危因素术后相关因素-制动与卧床：术后早期肢体活动减少，腓肠肌泵功能下降，静脉血流淤滞；下肢制动（如石膏固定）进一步加重血流障碍。01-液体失衡：术中出血、术后禁食导致血容量不足，血液浓缩，高凝状态加剧。02-疼痛与应激：术后疼痛限制活动，应激反应释放儿茶酚胺，促进血小板聚集和凝血因子激活。03骨科术后DVT的预防体系基于高危因素评估，目前国际公认的DVT预防策略采用“分层预防、个体化方案”原则，主要包括三大类：骨科术后DVT的预防体系药物预防1-低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素、达肝素，通过抗因子Xa和Ⅱa活性发挥抗凝作用，是骨科术后预防的一线选择，但需注意肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者可能蓄积出血风险。2-直接口服抗凝药（DOACs）：如利伐沙班（口服Xa因子抑制剂）、阿哌沙班，无需常规监测凝血功能，出血风险较LMWH略低，但费用较高。3-维生素K拮抗剂（VKAs）：如华法林，需定期监测INR（目标2.0-3.0），起效慢、易受饮食影响，目前多用于长期预防或特殊患者（如机械瓣膜置换术后）。骨科术后DVT的预防体系机械物理预防-梯度压力弹力袜（GCS）：通过梯度压力促进下肢静脉回流，减少静脉淤滞，适用于出血高风险患者或药物预防的补充。-间歇充气加压装置（IPC）：周期性充气挤压下肢，模拟“肌肉泵”作用，尤其适用于术后早期活动受限者。-足底静脉泵（VFP）：通过足底加压促进深静脉血流，常用于大型关节置换术。骨科术后DVT的预防体系下腔静脉滤器（IVCF）置入-适用于存在抗凝禁忌、抗治无效的高危DVT/PE患者，或已发生近端DVT且有脱落风险者，但需警惕滤器相关并发症如下腔静脉阻塞、滤器移位等。核心原则：根据患者Caprini评分或Padua评分评估风险（中高危风险≥3分需药物预防），结合手术类型、出血风险、基础疾病等制定个体化方案，例如：THA/TKA患者首选LMWH或DOACs+机械预防；脊柱手术患者因出血风险高，早期多采用机械预防，24-48小时后加用药物；高龄（≥75岁）、肾功能不全者需调整药物剂量。03预防措施相关并发症的识别与处理预防措施相关并发症的识别与处理尽管DVT预防措施已显著降低血栓发生率，但每种预防手段均可能伴随并发症。作为临床医师，需具备“预防为主、防治结合”的意识，在实施预防措施前充分评估风险，术中规范操作，术后密切监测，及时发现并处理并发症。药物预防相关并发症的识别与处理药物预防（尤其是抗凝药）是DVT防治的核心，但也是并发症的主要来源，最常见的是出血并发症，其次是肝素诱导的血小板减少症（HIT）、骨质疏松等。药物预防相关并发症的识别与处理类型与临床表现-轻微出血：包括牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、术后切口渗血等，发生率约5%-10%，多与药物剂量过高或患者凝血功能异常相关。-严重出血：包括颅内出血、消化道出血、腹膜后血肿、手术部位大出血等，发生率约1%-3%，但病死率高达10%-20%。例如，我曾接诊一例78岁女性TKA术后患者，因未调整利伐沙班剂量（肾功能轻度不全），术后第5天出现黑便、血红蛋白从术前120g/L降至70g/L，急诊胃镜提示十二指肠溃疡出血，紧急停用抗凝药并输血、内镜下止血，最终转危为安。药物预防相关并发症的识别与处理危险因素-患者因素：高龄（≥75岁）、肾功能不全、肝功能异常、既往出血史、血小板减少症、未控制的高血压（≥180/110mmHg）、联合使用抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）等。-药物因素：LMWH/DOACs剂量过大、与NSAIDs（如塞来昔布）或抗真菌药（如氟康唑）联用（增加药物浓度）。-手术因素：术中止血不彻底、术后引流管管理不当、反复穿刺操作等。药物预防相关并发症的识别与处理处理流程-立即停用抗凝药：一旦怀疑或确诊严重出血，第一时间停用所有抗凝药物是首要原则。-评估出血严重程度：监测生命体征（心率、血压、呼吸）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、凝血功能（PT、APTT、INR、纤维蛋白原）；对于大出血，快速建立静脉通路，紧急配血输血（红细胞、血浆、血小板）。-针对性止血治疗：-LMWH相关出血：LMWH半衰期约4-6小时，轻度出血可观察；严重出血静脉注射鱼精蛋白（1mg鱼精蛋白可中和100抗Xa单位LMWH，需缓慢注射10-15分钟）。-DOACs相关出血：药物预防相关并发症的识别与处理处理流程-利伐沙班：口服Xa抑制剂，可给予活化炭（服药2小时内）或洗胃（服药＜2小时）；严重出血使用特异性逆转剂Andexanetalfa（抗Xa因子逆转剂）。-阿哌沙班：同利伐沙班，逆转剂为Idarucizumab（直接凝血酶抑制剂逆转剂）。-VKAs相关出血：静脉注射维生素K1（10-20mg，缓慢注射，过快可致过敏），严重者补充新鲜冰冻血浆（FFP）或凝血酶原复合物（PCC）。-病因治疗：如手术部位出血需再次手术止血；消化道出血需内镜下治疗；颅内出血需神经外科会诊，必要时开颅血肿清除。药物预防相关并发症的识别与处理预防策略-个体化剂量调整：高龄（≥75岁）、肌酐清除率（CrCl）30-50ml/min者，LMWH减量（如依诺肝素从40mg/d减至20mg/d），DOACs选择低剂量（如利伐沙班10mgqd）；CrCl＜30ml/min者避免使用DOACs。12-术后监测与药物选择：术后密切引流量、Hb变化；对出血高风险患者（如脊柱手术、长期使用NSAIDs者），可先采用机械预防，24-48小时后再加用药物预防；避免LMWH与DOACs联用。3-术前评估与停药：术前常规检查凝血功能、血小板计数、肾功能；拟行椎管内麻醉者，LMWH需停药12小时，DOACs停药24-48小时（避免椎管内血肿）；口服抗凝药者术前3-5天停用，过渡至低分子肝素“桥接”。药物预防相关并发症的识别与处理病理机制与临床表现HIT是一种由肝素诱导的免疫介导并发症，表现为血小板计数下降（通常较基线下降50%或绝对值＜150×10⁹/L）伴血栓形成风险增加（发生率约0.5%-5%）。典型症状包括术后5-10天突发血小板减少、肢体肿胀（DVT）、胸痛（PE）或注射部位皮肤坏死（坏死性皮肤病变）。我曾遇到一例THA术后患者使用LMWH第7天，血小板从术前230×10⁹/L降至65×10⁹/L，同时出现左小腿肿胀、疼痛，超声提示腘静脉血栓，确诊HIT并DVT。药物预防相关并发症的识别与处理诊断与鉴别诊断-诊断标准：结合4T评分（血小板下降程度、时间、血栓类型、其他原因排除），评分≥6分高度怀疑，需行HIT抗体检测（功能性检测如血清素释放试验更准确）。-鉴别诊断：需与药物性血小板减少（如奎宁、磺胺类）、感染相关血小板减少、弥散性血管内凝血（DIC）等鉴别。药物预防相关并发症的识别与处理处理方案-立即停用所有肝素类药物（包括LMWH、肝素冲洗液、肝素封管液），这是阻止病情进展的关键。-替代抗凝治疗：-非肝素类抗凝药：首选阿加曲班（直接凝血酶抑制剂，适用于HIT及HIT伴血栓形成，肾功能不全者无需调整剂量）；其次为argatroban、比伐卢定。-DOACs：如利伐沙班、阿哌沙班（适用于HIT伴DVT/PE的长期治疗，但需确认血小板恢复＞50×10⁹/L且无活动性出血）。-血栓处理：对已形成的DVT/PE，可考虑导管直接溶栓（CDT）或机械取栓（如AngioJet），避免全身溶栓增加出血风险。药物预防相关并发症的识别与处理预防策略-严格掌握肝素使用指征：对HIT高风险患者（如既往HIT史、心脏手术、术后需长期抗凝），优先选择DOACs或非肝素类抗凝药。01-监测血小板计数：使用肝素期间，术后第1、3、5、7、10天监测血小板（尤其对手术时间长、创伤大者）。02-避免“隐匿性肝素暴露”：如使用肝素封管管路、肝素涂层导管等，对HIT高风险患者可选用盐水封管。03药物预防相关并发症的识别与处理其他药物相关并发症-骨质疏松：长期使用肝素（尤其是普通肝素）可能抑制骨细胞活性，导致骨质疏松性骨折，多见于长期抗凝（如癌症相关DVT）患者，建议补充钙剂和维生素D，必要时改用DOACs。-皮肤坏死：罕见但严重，多见于蛋白C/S缺乏者使用华法林初期（蛋白C半衰期短于凝血因子，早期抗凝不充分导致皮肤微血栓），处理为停用华法林，补充蛋白C浓缩物，过渡至肝素抗凝。机械物理预防相关并发症的识别与处理机械预防因无出血风险，常作为药物预防的补充或出血高风险患者的首选，但若使用不当，也可能导致皮肤损伤、神经压迫、深静脉血栓形成等并发症。机械物理预防相关并发症的识别与处理类型与临床表现-皮肤损伤：包括勒痕、水疱、皮肤缺血坏死，多因袜口过紧、压力分布不均或患者皮肤脆弱（如糖尿病、低蛋白血症）导致。我曾护理一例82岁糖尿病TKA术后患者，因护士未测量小腿周径，直接使用标准尺寸GCS，术后3天内踝部出现2cm×3cm皮肤发黑、水疱，经换药、调整袜具后才愈合。-下肢水肿加重：GCS压力梯度反（踝部压力＜大腿部）或尺寸过大（未与肢体贴合），无法有效促进静脉回流，甚至因血液淤滞加重水肿。-腓总神经压迫：GCS过紧或卷边（如膝上型GCS腘窝处卷边），可能压迫腓总神经，导致足下垂、小腿外侧感觉减退。机械物理预防相关并发症的识别与处理处理与预防-处理：一旦发现皮肤损伤，立即停用GCS，评估皮肤深度（浅表者用含银离子敷料保护，深表者需外科清创）；腓总神经压迫者松解GCS，营养神经治疗（如甲钴胺），必要时骨科会诊。-预防：-精准测量尺寸：测量平卧位足踝、小腿、大腿周径，选择合适尺寸（GCS长度应覆盖膝下至踝上，压力级别通常为20-30mmHg）；糖尿病患者需增加测量频次（每2小时1次）。-正确穿着与维护：每日清晨起床前（未活动时）穿着，避免卷边、打折；每日清洗GCS（中性洗涤剂，温水手洗），避免阳光暴晒；每3个月更换1次（弹性下降后失去效果）。机械物理预防相关并发症的识别与处理类型与临床表现-皮肤擦伤与压疮：IPC袖套与皮肤接触部位长期摩擦，或患者肢体水肿、体型肥胖导致袖套移位，引起皮肤红肿、破损。-下肢不适：充气压力过大（＞60mmHg）或充气频率过快，导致患者下肢胀痛、肌肉痉挛，尤其对老年、骨质疏松者可能诱发肌溶解。-深静脉血栓形成：罕见但严重，多因IPC使用不当（如单侧使用而忽略对侧、肢体位置不当导致静脉受压）或患者存在髂静脉压迫综合征等基础病变。机械物理预防相关并发症的识别与处理处理与预防-处理：皮肤擦伤外用莫匹罗星软膏预防感染；下肢疼痛者调整IPC压力（从40mmHg开始，逐渐增至60mmHg）、延长充气间隔（如从22秒充气/20秒放气调整为30秒充气/40秒放气）；DVT形成者立即停用IPC，启动抗凝治疗。-预防：-个体化参数设置：根据患者耐受度调整压力（一般40-60mmHg）、充气频率（12-18次/分钟）；肥胖者选择加长型袖套，肢体水肿者先抬高患肢30分钟减轻水肿后再使用。-规范操作流程：IPC每日使用至少18小时（可分次进行，每次2小时）；避免在患肢静脉曲张、皮肤感染、深静脉血栓急性期使用；每2小时检查肢体皮肤及血液循环。机械物理预防相关并发症的识别与处理足底静脉泵（VFP）相关并发症VFP通过足底加压促进深静脉血流，常用于大型关节置换术，但可能因压力参数不当导致：-足底筋膜损伤：压力过高（＞150mmHg）或充气时间过长，引起足底筋膜无菌性炎症，表现为足跟疼痛、行走困难。-下肢深静脉破裂：罕见，多见于血管畸形（如动静脉瘘）患者，足底加压导致血管壁压力过高破裂，表现为下肢肿胀、皮下瘀斑，需立即停用VFP，加压包扎，必要时血管外科手术修复。预防策略：VFP使用前评估血管超声（排除血管畸形）；初始压力设置为80-100mmHg，逐渐增至120mmHg；每次使用30分钟，间隔2小时；密切监测足底疼痛、肿胀情况。下腔静脉滤器（IVCF）相关并发症的识别与处理IVCF作为DVT/PE的“最后一道防线”，其并发症发生率约5%-10%，需严格掌握适应症（如抗凝禁忌、抗治无效的近端DVT、PE高危患者），避免常规预防性置入。下腔静脉滤器（IVCF）相关并发症的识别与处理早期并发症（置入后30天内）-穿刺部位并发症：包括血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘，多与穿刺操作不当（如反复穿刺、误穿动脉）或压迫不充分相关。处理：小血肿可冷敷、加压；假性动脉瘤超声引导下凝血酶注射；动静脉瘘需外科手术修复。-滤器移位：发生率约1%-3%，包括向头端移位（可进入右心房，导致心律失常、心脏穿孔）和向足端移位（可嵌入髂静脉，导致下肢静脉回流障碍）。处理：移位至心脏者需心内科、心外科联合取出（如抓捕器、开胸手术）；足端移位无症状者观察，有下肢水肿者取出滤器或行髂静脉支架置入。-肺栓塞复发：滤器未能完全拦截血栓（如下腔静脉直径＞28mm、血栓过大）或血栓通过滤器网眼脱落。处理：溶栓治疗（导管接触性溶栓）、机械取栓（如AngioJet）、下腔静脉球囊扩张+支架置入。下腔静脉滤器（IVCF）相关并发症的识别与处理晚期并发症（置入30天后）-下腔静脉阻塞（IVCO）：发生率约3%-5%，与血栓形成在滤器内或滤器内皮过度增生相关，表现为双下肢水肿、腹壁静脉曲张（侧支循环形成）、胸腹水。处理：下腔静脉造影明确阻塞部位，球囊扩张+支架置入（首选覆膜支架）；若合并急性DVT，先置入临时滤器，再处理IVCO。-滤器倾斜、断裂：滤器倾斜＞15可能影响拦截效率，断裂碎片可游走至肺、心、脑等器官（罕见）。处理：无症状倾斜者观察；断裂碎片导致脏器损伤者需外科手术取出。下腔静脉滤器（IVCF）相关并发症的识别与处理处理原则-滤器取出：对于可回收滤器，建议置入后14-90天内取出（最佳时间＜30天），长期留置增加并发症风险；取出指征为：抗凝治疗安全、无DVT/PE复发、滤器无移位/倾斜/血栓形成。-永久性滤器：适用于抗凝禁忌、PE高危且滤器取出困难者，需长期随访（每年超声或CT下腔静脉检查），监测并发症。04DVT进展性并发症的干预策略DVT进展性并发症的干预策略尽管预防措施不断完善，仍有部分患者进展为DVT，甚至出现肺栓塞、血栓后综合征（PTS）等严重并发症。此时，及时有效的干预是改善预后的关键。深静脉血栓（DVT）的进展性并发症近端DVT（股静脉、髂静脉）的干预（1）治疗目标：防止血栓蔓延、脱落，恢复静脉通畅，降低PTS和PE风险。（2）治疗方案：-抗凝治疗：所有DVT患者均需抗凝，药物选择同预防（LMWH、DOACs、VKAs）；对于癌症相关DVT，推荐LMWH或利伐沙班。-导管直接溶栓（CDT）：适用于近端DVT（髂股静脉）、症状＜14天、出血风险低者，通过置入溶栓导管（如Uni-Fuse）直接将尿激酶/阿替普酶注入血栓，溶栓效率高（血栓溶解率可达70%-80%），降低PTS发生率。我曾为一例35岁髂股静脉DVT患者（车祸后制动）行CDT，术后24小时造影显示血栓完全溶解，随访1年无PTS表现。深静脉血栓（DVT）的进展性并发症近端DVT（股静脉、髂静脉）的干预-机械取栓：适用于溶栓禁忌、溶栓失败或“股青肿”（急性髂股静脉血栓伴动脉供血障碍）者，采用AngioJet、Trevo等装置抽吸血栓，联合CDT可提高效率。01（3）手术取栓：适用于“股青肿”、抗溶栓失败、病程＞14天但血栓机化不明显者，采用Fogarty导管取栓，需联合髂静脉支架置入。03-髂静脉受压综合征（IVCS）或Cockett综合征的处理：约50%近端DVT合并髂静脉受压（如右髂总动脉压迫左髂总静脉），需置入髂静脉支架（如Wallstent），解除压迫，预防复发。02深静脉血栓（DVT）的进展性并发症肺栓塞（PE）的分级处理PE是DVT最严重的并发症，根据血流动力学状态和右心功能分为：-高危PE（休克或持续性低血压）：收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥40mmHg，持续15分钟以上，伴右心衰竭（超声示右心扩大、肺动脉高压）。-中高危PE（右心功能不全+心肌损伤）：无休克，但NT-proBNP或BNP升高、超声示右心扩大、肌钙蛋白升高。-低危PE：无右心功能不全或心肌损伤，血流动力学稳定。（1）高危PE的处理：-立即再灌注治疗：首选经导管肺动脉取栓术（PTE），采用AngioJet、FlowTriever等装置抽吸血栓，创伤小、恢复快，尤其适用于出血高风险或溶栓禁忌者；若无条件，可考虑全身溶栓（阿替普酶100mg静滴2小时）或外科取栓（循环衰竭、溶栓无效者）。深静脉血栓（DVT）的进展性并发症肺栓塞（PE）的分级处理-循环支持：若出现心跳骤停，启动心肺复苏；若为大面积PE伴顽固性休克，可考虑体外膜肺氧合（ECMO）临时支持。（2）中高危PE的处理：-导管治疗：包括导管接触性溶栓（CET，如Unifuse导管溶栓）和机械碎栓/抽吸，可降低肺动脉压力、改善右心功能，避免全身溶栓的出血风险。-抗凝治疗：血流动力学稳定后启动抗凝（同DVT抗凝方案），高危PE患者需先胃肠外抗凝（LMWH），后过渡为口服抗凝（至少3个月）。深静脉血栓（DVT）的进展性并发症肺栓塞（PE）的分级处理（3）低危PE的处理：-抗凝治疗为主：首选DOACs（利伐沙班15mgbid21天，后20mgqd；阿哌沙班10mgbid7天，后5mgqd），或LMWH+VKAs过渡（INR目标2.0-3.0）。-长期预防：无诱发性PE（如无手术、创伤）需抗凝3个月；有诱发性PE（如术后、制动）需抗栓3个月；癌症相关PE需抗6个月或至癌症治疗结束；复发性PE或抗凝禁忌者需置入下腔静脉滤器。血栓后综合征（PTS）的防治PTS是DVT最常见的远期并发症，发生率约20%-50%，表现为慢性下肢疼痛、肿胀、色素沉着、静脉曲张，严重者形成静脉溃疡，严重影响生活质量。血栓后综合征（PTS）的防治预防策略-早期规范抗凝：DVT急性期抗凝时间至少3个月，近端DVT建议6个月，降低血栓复发和PTS风险。-机械预防与康复：急性期（溶栓/取栓后24小时）开始使用IPC或GCS，鼓励早期踝泵运动、下床活动，促进静脉回流。-静脉超声随访：DVT患者抗凝期间每3个月复查超声，监测血栓再通情况（再通率越高，PTS发生率越低）。010302血栓后综合征（PTS）的防治治疗方案-压力治疗：PTS治疗的基石，使用30-40mmHg梯度压力弹力袜，每日穿戴至少18个月，可减轻水肿、延缓溃疡发生。-药物治疗：黄酮类（地奥司明）、草木犀流浸液片（消脱止）可改善静脉张力；呋塞米、螺内酯利尿消肿（短期使用）。-静脉腔内治疗：-髂静脉狭窄/闭塞：置入髂静脉支架（如Venovo支架），恢复血流，改善症状。-深静脉瓣膜功能不全：股浅静脉瓣膜成形术（适用于瓣膜严重关闭不全者）。-静脉溃疡处理：-伤口清创：蚕食法清创，去除坏死组织，促进肉芽生长。血栓后综合征（PTS）的防治治疗方案-敷料选择：含银离子敷料抗感染，水胶体敷料保护创面，负压伤口治疗（NPWT）促进愈合。-手术修复：难治性溃疡（保守治疗6个月不愈合）可行静脉转流术或皮肤移植。05多学科协作与并发症预防管理流程多学科协作与并发症预防管理流程DVT的预防与并发症处理绝非单一科室的责任，需要骨科、血管外科、麻醉科、影像科、护理部、检验科等多学科协作（MDT），建立标准化管理流程，才能实现“预防-监测-处理-随访”的全流程管控。MDT团队的角色与职责|学科|职责||----------------|--------------------------------------------------------------------------||骨科|评估手术风险，制定个体化预防方案，术后监测DVT症状，及时启动抗凝/手术干预||血管外科|会诊复杂DVT/PE，指导CDT、取栓、滤器置入，处理髂静脉狭窄、PTS等||麻醉科|优化麻醉方案（如椎管内麻醉减少血流淤滞），术中监测出血，术后镇痛促进活动|MDT团队的角色与职责|学科|职责||影像科|血管超声、CTV、肺动脉CTA等检查，明确DVT/PE诊断及分期|01|检验科|监测凝血功能、血小板计数、D-二聚体等指标，辅助HIT诊断|02|护理部|执行机械预防措施（GCS、IPC），