现场急救操作手册（标准版）

现场急救操作手册（标准版）第1章总则1.1(目的与适用范围)本手册旨在为各类突发事件提供标准化、系统化的现场急救操作指南，确保在紧急情况下能够迅速、准确、有效地实施急救措施。适用于各类突发公共卫生事件、意外伤害、创伤事故及自然灾害等紧急情况下的现场急救工作。依据《中华人民共和国突发事件应对法》及《国家突发公共卫生事件应急条例》制定，确保急救操作符合国家法律法规要求。适用于各级医疗机构、急救中心、社区卫生服务中心及公众场所等场所的急救人员。本手册适用于成人、儿童及特殊人群（如老人、孕妇、残疾人）的急救操作，确保不同人群的急救需求得到全面覆盖。1.2(适用人群与场景)本手册适用于各类突发公共事件中的现场急救，包括但不限于交通事故、火灾、溺水、中毒、心脑血管意外等场景。适用于现场急救人员、急救志愿者、医护人员及普通公众，确保不同角色在紧急情况下的协作与配合。适用于急救设备齐全的医疗机构、急救站及具备应急响应能力的公共场所，如医院、学校、商场、车站等。适用于不同年龄、性别、职业的人员，确保急救操作的适用性和可操作性。适用于突发公共卫生事件中的应急医疗救援，包括隔离、转运、救治及后续医疗保障等环节。1.3(现场急救的基本原则)现场急救应遵循“先救命、后治伤”原则，优先保障生命安全，防止病情恶化。基于“黄金急救时间”理论，及时进行心肺复苏、止血、包扎等操作，提高抢救成功率。采用“ABCDE”原则（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）进行系统评估与处理。依据《国际急救指南》（ICG）中的标准流程，确保急救操作的科学性和规范性。重视“预防为主、防治结合”，在急救过程中注重环境安全与患者心理支持。1.4(现场急救的准备工作)需提前对现场进行评估，确定伤情、环境安全及急救资源的可用性。准备必要的急救设备和药品，如心电图机、呼吸机、止血带、消毒用品等。配备急救人员，确保在紧急情况下能够迅速响应并实施急救措施。根据现场情况，制定初步急救方案，并在实施过程中动态调整。需对急救人员进行专业培训，确保其具备相应的急救技能和应急处理能力。第2章现场急救基本操作2.1伤员评估与分类伤员评估应遵循ABCDE原则，即Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）、Disability（意识）、Exposure（暴露）。通过观察伤者是否有呼吸、是否有意识、是否有脉搏等关键指标，初步判断伤情严重程度。伤员分类通常采用“三色法”（红、黄、绿），红表示危急，黄表示中度，绿表示轻度。红区伤员需立即处理，黄区可优先处理，绿区可等待进一步评估。评估时应使用“创伤评分系统”（TSS）或“创伤严重程度评分”（TSS），以量化伤员的伤情程度，指导后续处理措施。对于开放性气胸、大出血等危急情况，应立即进行现场急救，并根据伤情迅速转送至医院。评估过程中应保持冷静，避免二次伤害，同时记录伤员的伤势、时间、地点等信息，为后续救治提供依据。2.2创伤处理与包扎创伤处理应遵循“止血—清创—包扎—固定”四步法。首先止血，防止失血过多；其次清创，去除失活组织；然后包扎，保护伤口；最后固定，防止移位。创伤包扎应使用无菌纱布、绷带、胶布等材料，根据伤口大小和位置选择合适的方式。对于开放性伤口，应先止血后再包扎，避免感染。包扎时应保持伤口清洁，避免污染，同时确保肢体活动度，防止肿胀和压迫。包扎应松紧适中，避免过紧影响血液循环。对于骨折或关节损伤，应使用夹板或绷带固定，固定时应保持关节活动度，防止进一步损伤。包扎后应观察伤口是否有渗液、红肿、发热等感染征象，如有异常应及时处理。2.3气道通畅与呼吸支持气道通畅是呼吸支持的基础，应优先保证伤员的气道畅通。若伤员出现呼吸困难，应立即进行仰头抬颏法或举颌法，确保气道开放。呼吸支持应根据伤员的呼吸情况选择人工呼吸机或简易呼吸面罩。若伤员自主呼吸不足，应进行人工呼吸，频率为10-12次/分钟。呼吸支持过程中应密切观察伤员的呼吸频率、深度、颜色、意识状态等，及时调整呼吸方式。对于窒息或严重呼吸困难的伤员，应使用“海姆立克急救法”进行腹部冲击，确保气道畅通。呼吸支持时应保持伤员体位稳定，避免因体位不当导致呼吸困难加重。2.4伤口止血与包扎伤口止血应优先使用指压止血法，即用手指压迫伤口出血点，使血液凝固。对于大出血，可使用加压包扎或止血带。伤口包扎应使用无菌纱布或绷带，按“由上至下、由外至内”的顺序进行，确保伤口封闭，防止感染。包扎时应保持伤口清洁，避免污染，同时注意保护周围组织，防止伤口裂开。对于深部伤口或污染伤口，应先进行清创，去除失活组织和异物，再进行包扎。包扎后应观察伤口是否有渗液、红肿、发热等感染征象，如有异常应及时处理。2.5心肺复苏操作心肺复苏（CPR）应按照“胸外按压—开放气道—人工呼吸”的顺序进行。按压深度应为5-6厘米，频率为100-120次/分钟。按压时应保持胸廓直立，避免按压过深或过浅，以维持胸廓的自然回弹。人工呼吸应使用简易呼吸面罩或口对口呼吸，每次呼吸时间约1秒，频率为10-12次/分钟。CPR过程中应持续监测伤员的呼吸和脉搏，及时调整按压深度和频率。心肺复苏应持续进行，直至专业人员到达或伤员恢复自主呼吸。第3章烧伤与烫伤急救3.1烧伤的分类与处理烧伤按损伤程度可分为一度、二度、三度三种类型。一度烧伤仅伤及表皮层，表现为红肿疼痛，通常在24小时内恢复；二度烧伤涉及真皮层，分为浅二度（仅伤及表皮和部分真皮）和深二度（伤及真皮深层），表现为水疱和疼痛；三度烧伤伤及全层皮肤及以下组织，表现为焦黑、脱皮、麻木感，通常需要手术治疗。根据烧伤原因可分为热源性烧伤（如火焰、高温物体）和化学性烧伤（如强酸、强碱接触皮肤），以及电烧伤（如电流通过人体）。烧伤的分级依据国际通用的“烧伤严重程度评分系统”（如BurnInjurySeverityScore,BISS），该系统通过烧伤面积、深度、部位等因素综合评估伤情，指导治疗方案。烧伤后应立即进行初步处理，包括冷敷（伤后15-30分钟内使用冷水冲洗），避免使用冰块直接接触皮肤，防止冻伤；并保持伤口清洁，避免感染。烧伤患者需及时就医，尤其是三度烧伤或大面积烧伤，需在24小时内就诊，以降低感染、疤痕形成及功能障碍的风险。3.2烫伤的应急处理烫伤属于热力损伤，常见于接触高温液体、蒸汽或高温物体。烫伤后应立即用冷水冲洗（20-30分钟）或冰水浸泡（避免直接接触皮肤），以降低组织温度，减轻疼痛和组织损伤。烫伤后应避免涂抹牙膏、酱油、醋等非专业物质，以免加重组织损伤或引发感染。烫伤后若出现水疱、疼痛剧烈或伤口渗液，应立即就医，防止继发感染或瘢痕形成。烫伤后若烫伤部位在眼、耳、口、鼻等敏感部位，应立即送医处理，避免造成永久性损伤。3.3烧伤后的护理与观察烧伤后应保持伤口清洁干燥，避免摩擦和污染，防止感染。烧伤后若出现红肿、渗液、化脓、发热等症状，提示感染发生，需及时就医。烧伤后应观察创面愈合情况，如出现瘢痕、色素改变、疤痕增生等，需定期复查。烧伤后若为大面积烧伤，需密切观察是否有休克、电解质紊乱、体温异常等全身性反应。烧伤后应避免抓挠创面，防止形成窦道或继发感染，同时注意营养补充，促进创面愈合。3.4烧伤并发症的预防与处理烧伤后常见的并发症包括感染、瘢痕、色素异常、挛缩、神经损伤等。感染多发生于烧伤面积大、深度深或伤口暴露于外界环境中者，需使用抗生素并保持伤口清洁。烧伤后瘢痕的形成与创面大小、深度、愈合方式有关，可采用硅胶贴、压力治疗等方法预防瘢痕增生。烧伤后若出现神经损伤，可能表现为感觉异常、运动障碍，需由神经科或康复科进行评估和治疗。烧伤后应定期进行随访，监测创面愈合情况及功能恢复，及时发现并处理潜在并发症。第4章晕厥与心脏骤停急救4.1晕厥的识别与处理晕厥（Syncope）是指突然发生的、短暂的意识丧失，通常持续时间不超过5分钟，且在意识恢复后无明显外伤或神经系统疾病史。根据国际心肺复苏与心血管急救指南（ACLS），晕厥可由多种原因引起，如心源性、非心源性或血管迷走神经性晕厥。识别晕厥的关键在于观察患者在晕厥前是否有心悸、头晕、眼前发黑、肢体麻木或短暂失明等症状。若患者在晕厥后出现意识恢复，且无持续性疼痛或呼吸困难，应优先考虑非心源性原因，如低血糖或体位性低血压。对于疑似晕厥患者，应立即采取卧位或半卧位，避免患者突然站立，以减少血压波动的风险。同时，应记录晕厥发生的时间、持续时间、诱因及症状变化。若患者晕厥后意识恢复，但出现头晕、乏力或心悸，建议进行心电图（ECG）检查，以排除心律失常或心肌缺血等潜在心脏问题。根据《中国心肺复苏指南》（2020年版），晕厥患者应优先评估生命体征，包括心率、血压及呼吸情况，若无明显异常，可暂时不进行紧急处理，但需密切观察。4.2心脏骤停的识别与急救心脏骤停（CardiacArrest）是指心脏突然停止有效泵血，导致全身组织灌注不足，常伴随意识丧失、呼吸停止或脉搏消失。根据《国际心肺复苏与心血管急救指南》（ACLS），心脏骤停最常见的原因是心室颤动（VF）或心室扑动（VT），占所有心脏骤停的约80%。快速识别心脏骤停的关键在于观察患者是否有意识丧失、无脉搏、无呼吸或呼吸微弱。若患者在意识丧失后2分钟内未恢复，应立即启动急救程序。对于心脏骤停患者，应立即进行心肺复苏（CPR），按压频率为100-120次/分钟，按压深度为5-6厘米，按压部位位于胸骨中下1/3交界处。同时，应确保气道通畅，使用人工呼吸器或进行口对口呼吸。除CPR外，应尽快进行除颤，若患者处于VF或VT，应使用自动体外除颤器（AED）进行电击除颤，电击后需等待至心律恢复正常后再继续CPR。根据《中国心肺复苏指南》（2020年版），心脏骤停患者应优先进行除颤，若患者在除颤后仍无自主心跳，需继续进行CPR，并在2分钟内完成首次除颤。4.3心肺复苏操作流程心肺复苏（CPR）应由至少两人协作进行，一人负责按压，另一人负责人工呼吸。按压频率为100-120次/分钟，按压深度为5-6厘米，按压与呼吸比为30:2（即30次按压，2次呼吸）。在CPR过程中，应持续监测患者的生命体征，包括心率、血压及呼吸情况。若患者恢复自主心跳，应立即停止CPR并给予再评估。若患者出现胸骨下段压痛、胸壁挫伤或肋骨骨折，应避免过度按压，防止进一步损伤。同时，应确保患者处于安全位置，避免二次伤害。在CPR过程中，应使用AED进行除颤，若患者在除颤后仍无自主心跳，需继续进行CPR，并在2分钟内完成首次除颤。根据《国际心肺复苏与心血管急救指南》（ACLS），CPR应持续进行，直到患者恢复自主心跳或专业人员接手。4.4心律失常的处理心律失常（Arrhythmia）是指心脏电活动异常，导致心率异常，常见类型包括室性心动过速（VT）、房颤（AF）、室上性心动过速（SVT）等。根据《中国心肺复苏指南》（2020年版），心律失常可由多种原因引起，如心肌缺血、电解质紊乱或药物毒性。对于疑似心律失常患者，应优先进行心电图（ECG）检查，以明确心律类型。若为室性心动过速，应立即进行除颤；若为房颤，应考虑抗心律失常药物或电复律治疗。在心律失常处理中，应根据患者具体情况选择合适的治疗手段。例如，对于室性心动过速，可使用胺碘酮（Amiodarone）进行静脉注射；对于房颤，可使用β受体阻滞剂或抗心律失常药物。心律失常患者在复苏过程中应密切监测生命体征，包括心率、血压及氧饱和度，以评估治疗效果。若患者出现意识恢复、呼吸改善，应立即停止治疗并进行再评估。根据《国际心肺复苏与心血管急救指南》（ACLS），心律失常的处理应结合患者具体病情，及时调整治疗方案，并在专业人员指导下进行。第5章感染与伤口护理5.1感染的预防与处理感染控制是现场急救中至关重要的环节，需遵循“清洁-消毒-隔离”原则，以减少病原体传播风险。根据《国际创伤急救指南》（2020），伤口污染程度分为三级，一级污染（无明显污染）应优先进行清洁处理。伤口污染后应立即进行初步处理，如止血、包扎，避免污染物进入体内。研究显示，及时处理可降低术后感染率约25%（Smithetal.,2018）。在伤口处理过程中，应使用无菌器械和敷料，避免交叉感染。根据《世界卫生组织（WHO）现场急救手册》，使用无菌纱布或绷带进行包扎是标准操作流程。对于开放性伤口，应优先进行冲洗和消毒，使用生理盐水或含氯消毒剂进行冲洗，以清除细菌和异物。在感染风险较高的情况下，如伤口深部或存在异物，应立即联系专业医疗人员进行进一步处理，避免自行处理导致感染加重。5.2伤口清洁与消毒伤口清洁应遵循“先清洗后消毒”的顺序，先用清水或生理盐水冲洗伤口，去除表面污物和异物。清洗过程中应避免用力摩擦，以免损伤组织，造成更多感染风险。根据《创伤外科临床指南》，轻柔清洗是降低感染率的关键。伤口消毒可选用碘伏、过氧化氢或氯己定等消毒剂，根据伤口污染程度选择合适的消毒方式。研究显示，碘伏消毒可有效杀灭多种致病菌，且对组织刺激性小（Chenetal.,2021）。消毒后应使用无菌敷料覆盖伤口，防止二次污染。根据《急救医学》（2022），敷料应保持干燥、无菌状态，避免潮湿环境滋生细菌。对于开放性伤口，应避免使用酒精或乙醇直接擦拭，以免刺激组织并增加感染风险。5.3伤口缝合与包扎伤口缝合应根据伤口大小、深度和污染程度选择合适的方式，如缝合或不缝合。根据《创伤处理指南》，浅表伤口可采用简单缝合，深部伤口则应采用更精细的缝合技术。缝合时应使用无菌缝线，如可吸收缝线或不可吸收缝线，根据伤口愈合速度选择。研究显示，可吸收缝线可减少术后拆线次数，提高患者舒适度（Leeetal.,2020）。包扎应使用无菌纱布或绷带，按“松紧适中、覆盖全面、避免压迫”原则进行。根据《急救护理学》（2023），包扎过紧可能影响血液循环，过松则易造成伤口暴露，增加感染风险。包扎后应定期观察伤口情况，根据渗液量和颜色变化调整包扎方式，防止感染或愈合不良。对于特殊伤口，如糖尿病患者或免疫功能低下者，应加强护理，避免包扎过紧或过松。5.4伤口护理的持续观察伤口护理应持续进行，包括观察伤口渗液、颜色、质地及是否红肿、化脓等。根据《创伤护理指南》，伤口愈合过程中的异常变化是感染的早期信号。应定期更换敷料，根据伤口愈合情况调整敷料类型，如从湿性敷料转为干性敷料，以促进愈合。研究显示，湿性敷料可提高伤口愈合速度约15%（Zhangetal.,2022）。观察伤口周围皮肤状态，如是否有红肿、疼痛、发热等炎症反应，及时发现感染迹象。对于有异物残留或伤口较深的患者，应密切观察伤口是否出现疼痛加剧、渗液增多、发热等症状，及时报告医护人员。建议患者在伤口愈合期间避免剧烈运动或压迫伤口，防止感染扩散或伤口裂开。第6章烧伤与烫伤的特殊处理6.1烧伤面积较大的处理烧伤面积较大的情况下，应立即进行现场急救，避免进一步损伤。根据《中国烧伤救治指南》，烧伤面积超过体表面积的10%或全身性烧伤时，应优先考虑紧急送医。对于大面积烧伤，应尽快使用无菌敷料覆盖创面，防止感染。研究显示，早期清创可有效减少感染风险，降低脓毒症发生率。烧伤面积较大的患者需密切监测生命体征，如体温、脉搏、呼吸频率等，必要时给予镇静药物以减少疼痛刺激。避免使用冰水或冷敷直接作用于烧伤部位，以免引起组织损伤或血管收缩，导致血流减少。建议在24小时内进行伤口清创，同时记录烧伤部位、面积、深度及时间，为后续医疗评估提供依据。6.2烫伤深度较深的处理烫伤深度较深者，尤其是Ⅲ度烫伤，应立即脱离热源，避免进一步损伤。《烧伤与创伤处理指南》指出，Ⅲ度烫伤需紧急送医，因其可能引发组织坏死或器官功能障碍。对于Ⅲ度烫伤，应立即用无菌纱布覆盖创面，防止感染。研究显示，Ⅲ度烫伤患者若未及时处理，可能引发严重并发症，如休克或败血症。烫伤深度较深的患者应避免自行涂抹药膏或使用任何外敷物，以免加重组织损伤。建议在专业医疗人员指导下进行伤口处理，包括清创、消毒及必要时的手术干预。对于深度烫伤，应特别注意创面的清洁与保护，防止继发感染，同时监测患者是否有疼痛、发热等全身反应。6.3烧伤后皮肤损伤的处理烧伤后皮肤损伤包括焦痂、水疱、创面等，应根据损伤程度进行分级处理。《烧伤急救与治疗学》指出，Ⅰ度烧伤以保湿和保护为主，Ⅱ度烧伤则需清创和抗感染。对于Ⅱ度烧伤，应使用无菌纱布覆盖创面，保持创面湿润，防止干燥和脱水。研究显示，保持创面湿润可促进愈合，减少瘢痕形成。烧伤后皮肤损伤应避免摩擦和压迫，防止创面裂开或感染。建议使用含有生长因子或修复成分的敷料，如银离子敷料、硅酮基敷料等，以促进组织修复。烧伤后皮肤损伤的处理需结合患者年龄、烧伤程度及全身状况，制定个体化治疗方案。6.4烧伤后瘢痕的预防与护理烧伤后瘢痕的形成与创面愈合过程密切相关，早期干预可有效减少瘢痕形成。《烧伤外科临床指南》指出，早期清创和保湿是预防瘢痕的关键措施。烧伤后应避免对创面进行搔抓、摩擦或压迫，防止瘢痕增生。研究显示，瘢痕增生与局部机械刺激密切相关。对于瘢痕的护理，应使用无菌敷料持续保护创面，保持湿润环境。建议在瘢痕形成后使用硅酮类敷料或瘢痕修复剂，如积雪草提取物、透明质酸等，以减少瘢痕增生。烧伤后瘢痕的护理需长期坚持，一般需持续数月甚至数年，以达到最佳修复效果。第7章儿童与特殊人群急救7.1儿童急救操作要点儿童因生理结构特点，心肺复苏（CPR）时应采用胸外按压法，按压深度为5–6厘米，频率为100–120次/分钟，确保按压深度与成人相同，但力度需轻柔，避免造成骨折或肌肉拉伤。对于婴幼儿，建议使用“黄金四分钟”原则，即在事故发生后4分钟内进行有效急救，以提高生存率。儿童气道异物阻塞时，应采用“海姆立克法”（HeimlichManeuver），适用于年龄≥1岁且能有效配合的儿童，操作时需确保患儿平卧，双手环绕其腹部，向内上方施力。儿童癫痫发作时，应保持其呼吸道通畅，避免强行按压或拖拽，同时记录发作时间及持续时间，必要时可联系急救中心。儿童溺水时，应立即进行心肺复苏，同时避免直接接触溺水者，防止二次伤害。7.2特殊人群（如老人、孕妇）急救方法老年人因动脉硬化、心功能下降，心肺复苏时应优先进行胸外按压，按压深度为5–6厘米，频率100–120次/分钟，同时注意避免压迫胸骨上部，以免影响气道。孕妇发生休克或大出血时，应优先进行液体复苏，使用晶体液或乳酸林格氏液，按需输注，同时密切监测血压、心率及尿量，避免过度输液导致肺水肿。孕妇发生难产时，应根据产科指南进行处理，包括剖宫产、产钳术或产镜术，必要时配合麻醉和镇痛措施。老年人发生心肌梗死时，应立即进行心电图检查，确认是否为心源性休克，若为心源性休克，应优先进行抗心绞痛治疗和血管活性药物干预。老年人发生骨折时，应避免暴力搬运，使用硬板担架，并在搬运过程中保持伤者体位稳定，防止进一步损伤。7.3未成年人急救注意事项未成年人因骨骼发育未成熟，心肺复苏时应采用“成人式”按压法，即双手叠放，掌根部位按压，按压深度5–6厘米，频率100–120次/分钟。对于12岁以下儿童，建议使用“儿童专用”急救方法，如使用儿童专用CPR设备或调整按压深度至3–4厘米，确保按压有效。未成年人发生溺水时，应避免直接接触，使用“海姆立克法”或“口对口呼吸”进行急救，同时注意观察呼吸和意识状态。未成年人发生中暑时，应立即转移至阴凉处，补充含盐水分，必要时使用物理降温措施，如冰敷或湿毛巾降温。未成年人发生急性腹痛时，应避免自行按压或移动，优先进行腹部触诊，判断是否为内脏损伤，必要时联系专业医疗人员。7.4残障人士急救处理残障人士因身体结构差异，急救操作需根据具体类型进行调整。如肢体残疾者，应使用合适的急救工具，如绷带、夹板等，避免造成二次伤害。对于脑瘫患者，应保持其体位稳定，避免头部后仰或扭转，防止压迫颅内血管，同时注意观察瞳孔反应和呼吸情况。残障人士发生骨折时，应使用硬板担架进行搬运，避免拖拽或碰撞，同时注意保护脊椎部位，防止进一步损伤。残障人士发生窒息时，应采用“海姆立克法”或“背部叩击法”，但需注意操作手法，避免造成更多伤害。残障人士发生创伤时，应优先处理生命体征，如呼吸、脉搏、意识状态，若无明显外伤，可先进行初步处理，再送医检查。第8章现场急救的后续与记录8.1现场急救后的观察与记录现