经腹小切口输卵管结扎术操作规程

经腹小切口输卵管结扎术操作规程【适应证】1.经充分咨询，知情选择自愿要求输卵管结扎术且无禁忌者。2.因某种器质性疾病如心脏、肝肾脏疾患等，以及某些遗传病不宜妊娠。【禁忌症】1.感染如腹部皮肤感染、生殖器官感染、盆腔感染性疾病（PID）等。2.全身状况虚弱，不能耐受手术者：如重度贫血（Hb<60g/L）、凝血功能障碍，休克，心、肝、肾和其他疾患的急性阶段。3.各种全身性急性传染性疾病。4.严重神经官能症者。5.24小时内2次（间隔4小时）测量体温，超过37.5°C，暂缓手术。【手术时机】1.非孕期，月经干净后3—7天内为宜。2.自然流产正常转经后。3.阴道分娩产后7天内、产后闭经排除妊娠后。4.中期妊娠引产流产后、早孕人工流产术后（不宜用银夹法）、药物流产术后恢复两次正常月经后、IUD取出术后48小时内。5.剖宫产、剖宫取胎或其他开腹手术（有感染可能的手术例外）同时。【术前准备】与一般腹部手术相同。1.术前充分咨询，夫妻双方知情，签署同意书。2.详细询问病史，注意有无腹部手术史。3.一般检查包括测量血压、脉搏、体温，全身及妇科检查。4.辅助检查血常规，尿常规，肝肾功能，凝血功能，血型，乙、丙肝炎病毒、HIV及梅毒等血清学检查。心电图和胸部放射影像检查。宫颈液基细胞学检查（1年内检查正常者可免查）。5.应用普鲁卡因麻醉者需做皮试。6.腹部备皮，包括脐部清洁处理。7.术前空腹或禁食大于4小时。【手术准备】1．手术必须在手术室进行。2.受术者术前需排空膀胱，注意有无残余尿，伴有尿潴留者应留置导尿管。3.术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后戴无菌手套。4.受术者取平卧位，或头低臀高位。5.常规消毒腹部皮肤，常规逐层铺手术单。消毒范围：上达剑突下，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿上1/3处，两侧达腋中线。【麻醉】1.术前0.5—1小时，可以适量应用镇静剂。2.麻醉方式：局部浸润麻醉，静脉强化麻醉，硬膜外或椎管内麻醉，全麻。【手术步骤】选择纵切口或横切口，长2—3cm。（1）非孕期或早孕期人工流产术后，切口下缘距耻骨联合（上缘）2横指，即3—4cm处。（2）产后或中引术后，明确宫底的高度。按摩子宫使之收缩，切口上缘在宫底下2横指。2.逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。分离腹膜外脂肪，提起确认腹膜，将其切开后进入腹腔。常规检查双侧卵巢。3.寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管：（1）指板法：如子宫为后位，可先复位至前位。以食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，一同轻提取出。（2）吊钩法：将吊钩沿腹前壁滑至膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管斜行。钩住输卵管壶腹部后，轻轻提至腹壁切口，在直视下，用无齿镊夹住输卵管轻轻提出。如吊钩提起困难或阻力较大，需辨别是否钩住相邻器官包括生殖器官韧带。（3）卵圆钳夹取法：如子宫后位，先复位至前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进入腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角外侧，滑向输卵管，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。4.须追溯到输卵管伞端，以确认输卵管无误。5.阻断输卵管方法有以下多种，常用抽芯近端包埋法。（1）抽芯近端包埋法：采用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2—3cm。选择峡部无血管区，在浆膜下注射少量生理盐水，分离浆膜层与肌层。沿输卵管长轴平行切开浆膜。游离该段输卵管芯，分别用两把蚊式钳间距2cm左右钳夹管芯，切除两钳间输卵管1—1.5cm，丝线分别结扎两断端。缝合输卵管系膜，将输卵管近端包埋于系膜内。远端缝扎固定于输卵管浆膜外。（2）银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1—2秒后松开放置钳。核查输卵管是否完全置于银夹内。需注意银夹避免夹在子宫角部、输卵管壶腹部或伞部，以免失败。（3）输卵管折叠结扎切断法（潘氏改良法）：多在上述方法难以实施时采用。以鼠齿钳提起输卵管峡部，使之双折叠；在距顶端1.5om处用血管钳轻轻压搓输卵管约1分钟。丝线贯穿“8”字缝扎压搓处输卵管，切除缝扎线以上的输卵管。必要时分别再各自缝扎一次断端。6.检查操作部位以及腹腔和腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。7.清点纱布和器械无误，关闭腹腔，逐层缝合腹壁。8.用无菌纱布覆盖伤口。【注意事项】1．如妊娠或带器者要求绝育，需要先行人工流产或取出节育器等宫腔操作，然后再进行输卵管结扎术。2.手术时思想应高度集中，术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。3.严格无菌操作，以防感染。4.不要盲目追求小切口，应逐层切开腹壁各层。操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。仔细结扎出血点，避免出血或血肿形成。5.寻找确认输卵管必须追溯到伞端，以免误扎。结扎线松紧应适宜，避免造成输卵管未完全闭合、滑脱或结扎部位瘘。6.关闭腹腔前应核查器械和敷料，严防异物遗留腹腔。7．结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。【术后处置】1.填写输卵管结扎手术记录。2.可吸收线包埋缝合无需拆线。外缝线者视具体愈合状况，一般在术后3—5天拆线。3.告知受术者术后注意事