依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产操作规程

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产操作规程依沙吖啶（ethacridine，又名利凡诺、雷弗奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%—1%依沙吖啶10ml（含依沙吖啶50—100mg）注入羊膜腔内，可引起胎儿死亡，胎盘组织变性、坏死，诱发子宫收缩和宫颈软化、成熟、扩张，促使胎儿和附属物排出。临床效果可达90%—99%。【适应证】1.凡妊娠14-27周要求终止妊娠且无禁忌证者。2.患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。3.产前诊断胎儿畸形者。【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）全身健康状态不良不能耐受手术者。（2）肾、肝疾病伴有肝、肾功能不全。（3）各种疾病的急性阶段。（4）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。（5）凝血功能障碍或有出血倾向者。（6）对依沙吖啶过敏者。2.相对禁忌证（1）中央型胎盘前置状态根据妊娠月份的大小、临床表征、超声波影像学检查等综合评估，在具有介入治疗（子宫动脉栓塞）设备和人员以及抢救条件的医疗机构可作为相对禁忌证。（2）子宫体有手术瘢痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫颈电灼术、Leep术或锥切术后，子宫发育不良者。（3）术前24小时内2次（间隔4小时）测量体温，均为37.5℃以上者。【术前准备】1.必须住院引产。2.询问病史，体格检查和妇科检查，注意子宫大小与停经月份是否相符。注意鉴别盆腔肿瘤、产道瘢痕及畸形等。3.辅助检查血、尿常规及血型，肝肾功能，凝血功能，乙型肝炎病毒表面抗原，丙型肝炎病毒抗体，梅毒（RPR）、获得性免疫缺陷病毒（HIV）抗体，阴道分泌物等。4.心电图、胸部X线检查。5.超声检查包括：胎儿大小、胎位、胎盘定位、羊水量和穿刺点定位提示。如有剖宫产史，应了解胎盘与瘢痕的关系及瘢痕的愈合情况。6.充分咨询，知情选择，告知孕妇和相关人员所涉及的引产方式、用药方法、引产效果和可能存在的风险，并签署知情同意书。【手术步骤】1.手术操作应在手术室或分娩室进行。2.术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手，戴无菌手套。3.术前排空膀胱。4.取平卧位，腹部皮肤消毒，铺无菌孔巾。5.选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2~3横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或通过超声波导视下选择羊水最大的平面为穿刺点，尽量避开胎盘附着处。6.羊膜腔穿刺用7号或9号带芯的穿刺针，从选择好的穿刺点与子宫壁垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）有落空感后即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位、方向，重复穿刺，不得超过2次。7.注药将装有0.5%—1.0%的依沙吖啶液10ml（含依沙吖啶50～100mg，依沙吖啶用量最多不得超过100mg）的注射器，与穿刺针相接，注药前稍加回抽，进一步确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。8.拔出穿刺针注完药液后，回抽少量羊水再注入，以洗净注射器中的残余药液，然后插入针芯后迅速拔针。针眼处盖无菌纱布1块，并压迫片刻，胶布固定。【术后处置】医务人员应观察不良反应、宫缩（频率和强度）、阴道出血情况并做详细记录，用药开始至流产结束，应按要求每天4次测量体温。1.羊膜腔内注射引产时间多数在48小时内，引产后72小时无规律宫缩定为引产失败。如一次用药引产失败，需做第2次羊膜腔注射引产时，应至少在72小时后方可再次用药，用药剂量仍为50～100mg。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。2.规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产。3.外阴部消毒，臀部铺无菌巾。4.胎儿娩出后，如出血不多，按照足月分娩处置，肌内注射缩宫素（催产素）10U。如30分钟胎盘尚未娩出，应立即进行清宫术。5.胎盘娩出后，应仔细检查是否完整；可疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立即进行清宫术。宫缩乏力出血可肌内注射缩宫素或静脉滴注缩宫素治疗。6.流产后应常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤、应及时缝合。7.写好病程记录。8.流产后预防感染、促进子宫收缩和回乳处置。9.告知受术者术后注意事项（1）流产后休息1个月