输卵管吻合术操作规程

输卵管吻合术操作规程【适应证】输卵管绝育术后由于某些原因要求再生育并符合以下条件者：1.育龄期妇女。2.身体健康。3.绝育术后月经规律，卵巢功能正常。4.生殖器无明显病变，包括炎症肿瘤等。【禁忌症】1.结核性输卵管炎或弥漫性结核性腹膜炎病史。2.盆腔感染性疾病、腹膜炎史、严重的盆腔粘连。3.双侧输卵管多处阻塞、双侧输卵管妊娠史。4.卵巢功能衰竭。5.男性不育。6.患有严重疾病而不能承受妊娠，或各种疾病的急性期。7.腹部皮肤有感染者应暂缓。8.有剖宫取胎史或两次剖宫产史为相对禁忌证。【手术时间】以月经干净后3～7天或排卵前期为宜，且经后无性生活。【术前准备】1.仔细询问病史。了解其绝育手术的时机、方式、手术过程及术后情况。2.根据既往的手术情况和受术者自身特性向患者和家属说明手术成功率，可能发生的并发症等。夫妻双方知情选择，签署手术同意书。3.做好全身检查、妇科检查，必要的辅助检查包括；宫颈细胞学检查，乙型、丙型肝炎病毒抗原抗体，梅毒、艾滋病抗体，血生化和凝血功能，血尿常规、血型，心电图，胸片，以及结合病史和查体提示进行具有针对性辅助检查等，例如女性生殖内分泌检查等。4.男性生育功能检查，尤对男方系初婚或已婚但未生育者。5.腹部备皮。【手术器械】1.使用双目放大眼镜或双目手术显微镜。2.显微外科手术器械。7-0或8-0的无损伤缝合线，显微外科用手术器械，1—1.2mm直径的塑料管或硬膜外麻醉用的导管，作为输卵管内支架。【麻醉】通常选择连续硬膜外麻醉或全身麻醉。【手术步骤】1.受术者排空膀胱取仰平卧体位。2.切口以下腹正中纵或横切口，长5—8cm为宜。一般选择在既往手术切口瘢痕部位。3.逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱、肠管和血管，确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。4.探查腹腔有无粘连和盆腔器官有无异常情况。将单侧输卵管提出或将子宫和附件托出腹腔，纱垫填塞固定。5.检查输卵管阻塞部位、结扎方式、瘢痕形成及系膜粘连情况，测量输卵管长度。6.输卵管吻合术根据输卵管情况及吻合部位可采用端端吻合、端斜缝合、漏斗型缝合、袖套缝合等法，同时吻合双侧输卵管。以输卵管峡部端端吻合为例：（1）系膜下注入生理盐水，于输卵管背部切开系膜，切除全部瘢痕，游离输卵管近远盲端各0.3~0.5om，剪开盲端，自伞端插入支架导管。注入生理盐水，检查间质部、壶腹部、伞端是否通畅。（2）按输卵管的解剖关系将两端对齐，7-0或8-0无损伤缝线于6°或12°处贯穿缝合肌层一针作为标志，然后依次将管壁缝合。缝针要对齐、平整、匀称。缝合完毕后，自支架导管注入含有抗生素和地塞米松的生理盐水，同时撤出支架导管。（3）以7-0无损伤缝合线间断缝合浆膜层。当浆膜层缺损较多时，可另取无脂肪腹膜覆盖之。7.也可根据情况保留支架。以4-0的肠线或无损伤肠线将支架缝合固定于伞端并由腹壁引出。术后7天取出支架。8.测量输卵管长度，冲洗净输卵管表面，预防术后粘连。子宫和双侧附件复位到正常解剖位置。9.术中应用加有肾上腺素的生理盐水间断喷洒和冲洗吻合手术操作输卵管部位，以止血和清洁术野，保持术野清晰。10.操作结束后以温盐水清洗腹腔，可在腹腔内或输卵管内保留防粘连药剂，以期防止粘连。11.常规缝合腹膜及腹壁各层。【术后处置】1.填写输卵管吻合术手术记录。2.皮肤丝线缝合，术后7天拆线。3.告知受术者注意事项（1）术后休息3周。（2）嘱受术者尽早翻身，24小时后可起床活动。（3）手术后3～7天（如在月经周期前半期）可行经阴道输卵管通液术；留置输卵管支架者，取出支架同时行通液术。（4）术后6个月内未妊娠者，可再次通液，或行子宫输卵管碘油造影等相关输卵管通畅检查。（一）输卵管吻合术并发症女性绝育术后复通术无疑如同其他手术一样也存在一定的手术并发症发生风险，例如：出血、感染、相关脏器损伤、术后粘连等，甚至手术失败。（一）手术失败由于影响输卵管复通术效果的相关因素较多，因此其失败率通常存在一定比例。一般与绝育术的手术方式、部位、操作难易程度，术后输卵管组织形态学以及解剖状态改变、输卵管长短，复通术后输卵管长度、复通技术和技巧，以及多次手术导致粘连程度的变化有关。【临床表现】复通术中发现输卵管结扎部位近端（结扎部位与宫角之间输卵管）闭锁或术后在超声引导下输卵管通液或造影检查，提示输卵管不通畅。【治疗原则】可建议采用辅助生育技术以获得妊娠。是否需要再次行复通术，应充分评估，知情慎重选择。（二）异位妊娠复通术后，异位妊娠的发生率较正常情况提高10倍，但随着显微外科技术的引入，发生率相对降低，一般在0.3%～3%左右。由于要求复通术