（2026年）人工肝血液净化治疗的护理要点课件

人工肝血液净化治疗的护理要点精准护理，守护生命健康目录第一章第二章第三章术前护理要点术中护理要点术后护理要点目录第四章第五章第六章饮食管理要点监测与复查要点生活指导要点术前护理要点1.疾病认知干预向患者详细解释肝衰竭病理机制，说明人工肝通过体外循环清除胆红素、炎症介质的原理，消除"血液被抽走"等误解。重点强调该技术已累计完成3000余例，可将病死率降至40%以下。情绪疏导技巧针对抑郁焦虑采用倾听-共情-重构认知三步法，使用焦虑自评量表(SAS)量化评估。特别关注肝性脑病患者的定向力障碍，采用重复强化记忆干预。治疗流程可视化通过3D动画展示血浆置换、DPMAS等操作过程，解释血管通路建立、抗凝管理等重点环节，减轻未知恐惧。家属协同教育指导家属掌握非语言安抚技巧，避免在患者面前讨论医疗费用等敏感话题，营造安全支持氛围。01020304心理护理与解释疗法连续监测血压波动趋势，警惕肝肾综合征导致的低血压。记录颈静脉充盈度、四肢末梢温度等微循环指标。循环系统评估重点检查INR值(要求<3.0)、血小板计数(>50×10⁹/L)，对凝血酶原时间延长者备好新鲜冰冻血浆。凝血功能筛查包括血氨、乳酸清除率等反映肝脏代谢功能的指标，同时检测血钾以防置换液引发电解质紊乱。代谢指标检测CRP、PCT联合检测预警感染风险，特别关注胆管炎患者可能出现的内毒素血症。感染指标监控生命体征测量与检查治疗室标准化配置室温维持26-30℃(根据季节调节)，配备加温毯预防血浆置换中的低温反应。空气消毒机持续运行保持百级洁净度。设备安全验证检查血液净化机压力传感器校准状态，测试血浆分离器膜完整性。备好双套管路系统以防凝血中断治疗。过敏原排查详细询问鱼精蛋白、肝素等抗凝剂过敏史，对有输血反应史者提前进行血浆交叉配型试验。急救物资准备包括肾上腺素、钙剂等过敏抢救药品，以及气管插管套装、除颤仪等高级生命支持设备。环境准备与过敏评估术中护理要点2.协助体位与无菌操作根据治疗需求调整患者体位，通常为平卧位，确保血液通路畅通，同时避免肢体受压或过度伸展。保持患者舒适体位所有操作需遵循无菌原则，包括导管置入、管路连接及穿刺部位消毒，以降低感染风险。严格无菌操作术中持续监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，及时发现并处理可能的并发症如低血压或过敏反应。监测生命体征温度精准调控使用血液加温仪维持体外循环血温36.5-37.5℃，低温易诱发痉挛，高温可导致蛋白变性。同步监测患者核心体温变化。参数动态校准每30分钟记录血流速、跨膜压、静脉压等核心参数，出现报警立即排查气泡检测器、压力传感器等关键部件状态。抗凝效能实时监测采用ACT（活化凝血时间）仪每小时检测凝血值，维持180-220秒。发现管路凝血先兆时，及时追加肝素或切换枸橼酸抗凝。管路系统完整性检查重点观察血浆分离器纤维膜完整性，发现破膜立即更换。双重血浆吸附柱需监测饱和度，吸附效率下降30%即终止治疗。机器监测与管道管理神经系统症状筛查采用Glasgow评分量表每小时评估意识状态，发现嗜睡、烦躁等肝性脑病前驱症状立即报告。循环系统重点监护持续有创动脉血压监测，警惕低血压（MAP<65mmHg）发生。每15分钟记录CVP（中心静脉压），维持5-12cmH2O。出血倾向预警体系监测穿刺点渗血速率、牙龈出血、皮下淤斑等表现。血小板<50×10⁹/L时备好血小板悬液，INR>2.5时准备凝血酶原复合物。生命体征变化观察术后护理要点3.出血监测密切观察穿刺部位有无渗血、血肿形成，定期检查凝血功能指标（如PT、APTT），发现异常及时报告医生处理。感染防控严格执行无菌操作，每日评估导管留置处皮肤情况，监测体温及炎症指标（如WBC、CRP），警惕败血症风险。凝血异常管理人工肝治疗可能引发血小板减少或凝血功能障碍，需动态监测血小板计数，必要时输注血小板或调整抗凝方案。过敏反应识别注意患者是否出现皮疹、呼吸困难等过敏症状，备好肾上腺素等急救药物，确保快速应对突发情况。病情观察与并发症预防持续监测血压、心率变化，警惕低血压或心律失常，尤其注意血容量波动导致的血流动力学不稳定。循环系统监测电解质平衡意识状态评估引流液观察定期检测血钾、血钠等电解质水平，防止因血液净化引起的电解质紊乱（如低钙血症、高钾血症）。观察患者神志变化，警惕肝性脑病或低氧血症导致的意识模糊，必要时进行血气分析。记录引流液颜色、量及性质，发现血性引流液或胆汁漏出需立即通知医疗团队。体征监测与记录体位管理活动强度控制环境安全心理支持术后24小时内保持穿刺侧肢体制动，避免导管移位或出血，协助患者取舒适卧位。保持病房安静、光线柔和，减少探视人数，确保患者充分休息以促进肝功能恢复。治疗期间禁止剧烈运动，下床活动需医护人员协助，逐步恢复日常活动以避免血栓风险。向患者解释治疗必要性及限制活动的意义，缓解焦虑情绪，鼓励家属参与陪护以增强安全感。休息指导与活动限制饮食管理要点4.烹饪方式优化优先采用蒸、煮、炖等低温烹饪方式，避免油炸、烧烤等高油脂加工方法，推荐小米粥、山药泥、软面条等低纤维主食，减少胃肠刺激。限制粗糙食物避免坚果、油炸食品等坚硬食物，预防食管静脉曲张患者出现机械性损伤出血风险。低脂蛋白质来源选择去皮鸡肉、清蒸鱼、蛋清等易吸收的动物蛋白，每日脂肪摄入控制在40克以内，减轻肝脏代谢压力。分餐制实施将每日饮食分为5-6餐，每餐七分饱，特别适合肝硬化伴腹水患者，可减少门静脉系统压力波动。清淡易消化食物选择营养均衡与蛋白质控制按1-1.2g/kg体重计算每日蛋白需求，首选生物价高的脱脂牛奶、豆腐、鸡蛋清，Child-PughC级患者需暂时限制蛋白摄入量。精准蛋白补充重点补充维生素B族（全麦面包、瘦肉）和维生素C（猕猴桃、鲜枣），维生素K（菠菜、芥菜）需定期补充以预防凝血障碍。维生素强化策略严格控制钠盐在4g/日以下，水肿患者需降至2g；同时监测血钾水平，避免高钾血症风险。矿物质平衡管理动态液体管理根据24小时尿量及水肿程度调整饮水量，腹水明显者需严格记录出入量，每日液体摄入不超过前日尿量加500ml。优先饮用白开水、淡绿茶，可适量饮用自制豆浆或新鲜果汁，避免市售含防腐剂的包装饮料。限制汤类、粥品等隐性液体摄入，蔬菜建议采用焯水后拌食的方式减少水分携带量。结合血清白蛋白、前白蛋白水平及体重变化，个性化调整水分和营养摄入方案，必要时联合利尿剂使用。安全饮品选择食物含水量控制监测指标指导水分摄入调整策略监测与复查要点5.血压监测每1-2小时测量一次，观察有无低血压或高血压波动，警惕低血容量或高血容量状态。心率与血氧监测持续监测心率和血氧饱和度，及时发现心律失常或低氧血症等异常情况。体温监测每4小时测量一次体温，注意感染征象，防止因体外循环导致的体温过低或发热反应。生命体征日常监测治疗前、治疗后即刻及6小时需检测PT、APTT、FIB、D-二聚体四项指标。对于使用低分子肝素抗凝者，需加测抗Xa因子活性，维持0.3-0.7IU/ml治疗窗。凝血功能系列检测总胆红素、转氨酶需每日检测，结合前白蛋白、胆碱酯酶等合成功能指标，绘制肝功能恢复趋势图。急性肝衰竭患者应增加血氨检测频次至每日2次。肝功能动态评估治疗结束后4小时内必须复查钾、钠、钙、镁离子浓度，重点关注血钾波动（目标3.5-5.0mmol/L）。连续血液净化治疗者需建立电解质平衡表，记录每4小时变化。电解质平衡追踪重点关注血小板计数变化（治疗性血小板减少阈值<50×10⁹/L），血红蛋白波动幅度应控制在20g/L以内。白细胞计数骤升需警惕内毒素血症或继发感染。血常规系统分析血液指标定期复查出血征象预警出现穿刺点渗血>30分钟、鼻衄、牙龈出血或皮下瘀斑直径>5cm时，应立即暂停抗凝并检测凝血功能。消化道出血表现为呕咖啡样物或黑便时需紧急胃镜检查。神经系统变化意识状态改变如嗜睡、烦躁或扑翼样震颤，提示可能发生肝性脑病恶化，需紧急检测血氨并启动降氨治疗。出现定向力障碍时应考虑颅内出血可能。过敏反应识别血浆置换后出现荨麻疹、喉头水肿或支气管痉挛等典型过敏症状，需立即静脉注射肾上腺素。迟发型过敏反应多表现为治疗后6-12小时出现的发热、关节痛，需皮质醇干预。异常症状及时报告生活指导要点6.保护血管通路安全治疗后1周内需避免跑步、游泳等高强度运动，防止导管移位或穿刺部位出血，确保体外循环通路完整性。降低心血管负担血液净化后血容量可能暂时性减少，剧烈运动易引发低血压或心律失常，需优先选择低强度活动如散步（每次≤30分钟）。预防并发症风险运动时若出现头晕、心悸等症状需立即停止，及时联系医护人员评估是否与电解质紊乱或血流动力学不稳定相关。避免剧烈运动指导适度活动与疲劳管理术后24小时内严格卧床，24小时后可床边坐起，48小时后再逐步过渡至短距离行走，活动时需有家属或医护人员陪同。活动强度分级若活动后出现明显乏力、气促或冷汗，需调整活动计划，优先保证充足睡眠（每日7-8小时），必要时分时段休息。疲劳信号识别根据患者肝功能恢复情况、年龄及合并症（如腹水、营养不良）调整活动时长，可结合康复师建议设计低强度抗阻训练。个性化方案制定术后3天内每日评估患者焦虑/抑郁情绪，使用标准化量表（如HA