（2026年）糖尿病患者的护理课件

糖尿病患者的护理ppt课件守护健康，科学控糖目录第一章第二章第三章糖尿病基础知识临床表现与并发症饮食管理原则目录第四章第五章第六章药物治疗方案血糖监测与自我管理健康教育与预防糖尿病基础知识1.全球糖尿病患者数量持续增长:2021年全球糖尿病患者数量为4.5亿人，预计到2030年将增长至5.78亿人，2045年可能达到7亿人，年均增长率约为2.5%。肥胖是重要风险因素:肥胖者患糖尿病的风险是正常体重者的80-100倍，全球肥胖率的上升直接推动了糖尿病患者数量的增加。发展中国家增速更快:发展中国家的糖尿病增长速度普遍快于发达国家，这与经济快速发展带来的生活方式变化有关。老龄化加剧问题:65岁及以上人群中糖尿病发病率较高，全球人口老龄化进一步加剧了糖尿病患者数量的增加。糖尿病定义与流行病学自身免疫破坏胰岛β细胞导致胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，占糖尿病总数5%，需终身依赖胰岛素治疗，起病急骤且易发生酮症酸中毒。1型糖尿病（T1DM）占糖尿病90%-95%，核心机制为胰岛素抵抗伴随进行性β细胞功能衰竭，与肥胖、缺乏运动、高脂饮食密切相关，具有显著遗传倾向。2型糖尿病（T2DM）妊娠期首次出现的糖耐量异常，需严密监测血糖，产后需重新评估，未控制者可增加母婴远期T2DM及巨大儿、新生儿低血糖等风险。妊娠糖尿病（GDM）包括单基因糖尿病、胰源性糖尿病等8类，由特定病因（如胰腺切除、药物副作用）引发，控制原发病后血糖可恢复正常。特殊类型糖尿病主要分型（1型/2型/妊娠期）病理机制与高危因素胰岛素抵抗与分泌缺陷：2型糖尿病核心病理表现为外周组织对胰岛素敏感性降低，同时胰岛β细胞代偿性分泌功能逐渐衰竭，最终导致血糖稳态失衡。遗传与环境交互作用：直系亲属患病史使风险增加2-4倍，叠加肥胖（尤其腹型肥胖）、缺乏运动、高糖高脂饮食等环境因素会显著加速疾病进程。年龄与代谢综合征：40岁以上人群风险陡增，合并高血压、高血脂、高尿酸等代谢异常时，胰岛素抵抗程度加重，患病可能性呈指数级上升。临床表现与并发症2.多饮患者表现为异常口渴，饮水量显著增加但仍感口干，这是由于高血糖导致血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢所致。多饮是机体对高渗状态的代偿反应，通过增加液体摄入稀释血糖浓度。多食患者食欲亢进且易饥饿，进食量增加但体重不增反降。胰岛素缺乏导致葡萄糖无法被细胞利用，机体误判能量不足而持续发出饥饿信号，形成能量代谢紊乱的恶性循环。多尿每日尿量超过2500ml且夜尿频繁，因血糖超过肾糖阈引发渗透性利尿。尿糖排出时带走大量水分，进一步加重口渴症状，形成多饮多尿的病理循环。体重减少短期内体重下降超过5%，因胰岛素不足迫使机体分解脂肪和蛋白质供能。尽管进食增加，但能量利用障碍导致持续负平衡，常伴肌肉消耗和乏力。01020304典型症状（三多一少）酮症酸中毒：胰岛素绝对缺乏导致脂肪大量分解，生成β-羟丁酸、乙酰乙酸等酮体，血酮超过3mmol/L引发代谢性酸中毒。表现为深大呼吸、呼气烂苹果味、脱水及意识障碍，需紧急补液和胰岛素治疗。低血糖昏迷：降糖药物过量或进食不足导致血糖<3.9mmol/L，出现交感神经兴奋（心悸、出汗）及脑功能障碍（嗜睡、昏迷）。需立即补充葡萄糖，调整用药方案。感染诱发危象：糖尿病患者易合并严重感染（如坏死性筋膜炎、气肿性胆囊炎），感染应激可加剧胰岛素抵抗，诱发急性代谢失代偿。需同步控制感染和血糖。高渗高血糖状态：严重高血糖（通常>33.3mmol/L）伴血浆渗透压>320mOsm/kg，但无显著酮症。常见于老年2型糖尿病患者，表现为严重脱水、神经精神症状，病死率高。急性并发症（酮症酸中毒/高渗昏迷）慢性并发症（视网膜/肾病/神经病变）长期高血糖损伤视网膜微血管，导致渗出、出血甚至视网膜脱离。分为非增殖期和增殖期，后者需激光治疗，是成人致盲的首要原因。糖尿病视网膜病变肾小球高滤过状态逐步进展至微量白蛋白尿、大量蛋白尿及肾功能衰竭。严格控制血压（<130/80mmHg）和血糖可延缓进展，终末期需透析或移植。糖尿病肾病表现为对称性肢端麻木、刺痛或感觉减退，与山梨醇代谢通路异常及微血管缺血相关。需加强足部护理预防溃疡，使用普瑞巴林等药物缓解症状。周围神经病变饮食管理原则3.标准体重计算男性标准体重(kg)=身高(cm)-105，女性标准体重(kg)=身高(cm)-107。根据实际体重与标准体重的差异判断体型（消瘦/正常/肥胖），作为热量计算基础。三大营养素分配碳水化合物占45%-65%（低GI食物优先），蛋白质15%-20%（优质蛋白占50%），脂肪20%-35%（饱和脂肪<10%）。合并肾病者蛋白质需降至0.8g/kg。动态调整机制每周监测体重，每增减1kg需调整300-500kcal/日。血糖波动时优先调整碳水化合物比例，高血压患者需同步控制钠盐<5g/日。热量需求分级轻体力劳动25-30kcal/kg，中体力劳动30-35kcal/kg，重体力劳动35-40kcal/kg。肥胖者需减少15%-20%热量，妊娠期额外增加300kcal/日。热量计算与营养配比餐前餐后血糖差值应<2.8mmol/L，若超标需减少下一餐10-15g碳水化合物，并记录食物GI值影响。血糖监测配合1克碳水化合物=4千卡，通过总热量×50%-60%比例÷4得出每日克数。例如1800kcal饮食需摄入225-270g碳水化合物。精确计量原则优先选择燕麦、糙米等低GI谷物，避免精制米面。每餐碳水化合物应均匀分配，避免单次过量摄入。食物选择标准碳水化合物计数法应用含反式脂肪的油炸食品、糖渍蜜饯、含糖饮料等升糖指数>70的高GI食物，以及酒精饮品（易引发低血糖）。绝对禁忌食物高钠腌制品（每日钠<2000mg）、高胆固醇动物内脏（每周≤2次）、高果糖水果（荔枝/龙眼每日<100g）。相对限制食物天然代糖如甜菊糖苷、罗汉果糖（零热量），人工代糖选择阿斯巴甜、三氯蔗糖（每日摄入≤40mg/kg）。安全代糖推荐需核查营养标签中碳水化合物和脂肪含量，部分无糖饼干仍含70%以上精制碳水，应按普通主食计量。无糖食品误区饮食禁忌与代糖选择药物治疗方案4.胰岛素注射规范（类型/部位/剂量）注射部位选择：优先选择腹部（脐周5cm外）、上臂三角肌下外侧、大腿前外侧上1/3及臀部外上1/4。腹部吸收最快，臀部吸收最慢，需根据胰岛素类型（速效/中长效）和患者体型调整注射部位，避免肌肉注射。注射技术要点：使用4mm针头可垂直进针，5-6mm针头需捏皮注射，6mm以上需45°进针。注射后针头需停留10秒，确保药液完全吸收。每次注射点间隔至少1cm，每周轮换左右侧，避免重复注射导致皮下硬结。剂量调整原则：需严格遵医嘱，根据血糖监测结果动态调整。饮食减少或运动量增加时需减量，饮食过量时适当增量。预混胰岛素使用前需充分摇匀，中长效胰岛素需规律进食以防低血糖。双胍类（如二甲双胍）通过抑制肝糖输出和增强外周葡萄糖利用降糖，适用于2型糖尿病一线治疗。常见不良反应为胃肠道反应，禁忌用于肾功能不全、严重感染及酗酒者。刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，需餐前服用。注意低血糖风险，老年患者慎用。代表药物有格列美脲、瑞格列奈。延缓碳水化合物吸收，需与第一口饭同服。主要不良反应为腹胀腹泻，禁用于炎症性肠病患者。通过尿液排糖降血糖，兼具减重、降压作用。可能增加泌尿生殖感染风险，需注意足部护理及水化。磺脲类/格列奈类α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）SGLT-2抑制剂（如达格列净）口服降糖药物分类药物不良反应监测表现为出汗、心悸、饥饿感等，严重者可昏迷。立即进食15g快糖（如糖果），15分钟后复测血糖，未缓解需就医。胰岛素及磺脲类药物风险最高。低血糖识别与处理双胍类、α-糖苷酶抑制剂易引发腹胀腹泻，建议小剂量起始、随餐服用。持续不耐受需换药，避免脱水及电解质紊乱。胃肠道反应管理磺脲类可能引起皮疹，SGLT-2抑制剂可能诱发生殖器感染。出现红斑、瘙痒需停药并就诊，必要时抗过敏治疗。过敏与皮肤反应血糖监测与自我管理5.01使用便携式血糖仪采集指尖血进行检测，需注意清洁双手并规范采血流程，确保结果准确。适用于日常空腹、餐后2小时及睡前监测。指尖血糖仪检测02通过皮下传感器每5分钟记录组织间液葡萄糖浓度，可连续监测血糖波动，特别适合1型糖尿病或胰岛素治疗的2型糖尿病患者。动态血糖监测系统（CGM）03调药期间或血糖控制不稳定时，需定期到医院进行静脉采血检测，结果更精确，可作为家庭自测数据的校准参考。医院静脉血糖检测04每3个月通过静脉血检测一次，反映近2-3个月平均血糖水平，与日常血糖监测数据结合评估长期控制效果。糖化血红蛋白（HbA1c）检测血糖检测频率与方法眼底检查每年至少进行一次视网膜病变筛查，糖尿病视网膜病变早期无明显症状，定期检查可预防视力损伤。尿微量白蛋白检测每6个月检测一次肾脏功能，早期发现糖尿病肾病，避免肾功能恶化。足部检查每日自查足部有无破损或感染，每年由专业医生进行1次全面足部神经和血管评估，预防糖尿病足溃疡。并发症筛查周期血糖日志详细记录空腹、餐后、睡前及随机血糖值，标注测量时间、用药剂量和饮食内容，便于医生分析调整治疗方案。症状事件记录记录低血糖（如心悸、出汗）、高血糖（如口渴、乏力）事件及处理措施，帮助识别血糖波动诱因。血压与体重趋势每周测量1-2次血压并记录，每月监测体重变化，血压目标应低于130/80mmHg，体重减轻5%-10%可改善胰岛素敏感性。药物使用清单罗列当前服用的降糖药、胰岛素类型及注射时间，避免漏服或重复用药，尤其注意胰岛素剂量与进食时间的匹配。居家护理记录要点健康教育与预防6.自我管理技能培训教授患者正确使用血糖仪的操作流程，包括采血部位选择、试纸保存方法及结果记录要点。强调餐前、餐后2小时及睡前等关键时间点的监测频率，建立个性化的血糖监测日志，帮助识别饮食、运动和药物对血糖的影响模式。血糖监测技术详细演示注射部位轮换方法（腹部、大腿外侧、上臂等），讲解针头选择、注射角度及剂量调节要点。通过实物模型训练患者掌握无菌操作规范，避免因操作不当导致的皮下硬结或吸收不良问题。胰岛素注射技巧足部护理与伤口预防日常足部检查：指导患者每日使用镜子检查足底、趾缝等易忽略区域，识别早期病变如干燥皲裂、鸡眼或真菌感染。推荐使用中性肥皂清洗后彻底擦干，避免浸泡，并演示正确的趾甲修剪方法（平剪而非圆弧形）。防护性鞋袜选择：强调穿着透气棉袜及合脚鞋具的重要性，避免赤脚行走。特殊情况下需定制减压鞋垫，分散足底压力点，预防糖尿病足溃疡发生。伤口应急处理：建立"发现伤口→清洁消毒→无菌敷料覆盖→及时就医"的标准流程，禁止患者自行使用药膏或刀具处理。提供糖尿病足专