原发性肝癌病例分析培训课件

原发性肝癌

消化内科王丹TEL:68212234stuzzy@163.com

目的要求掌握本病的临床表现和并发症熟悉本病诊断特别是早期诊断了解本病病因

原发性肝癌

PrimaryCarcinomaoftheLiver

定义—原发性肝癌定义：指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤可能与病毒性肝炎有关临床以肝大、肝区疼痛为特征男性多见，发病年龄40~49岁高发

病因—原发性肝癌病毒性肝炎肝硬化黄曲霉素饮用水污染：蓝绿藻⑤遗传因素⑥其他：酒精、华支睾吸虫-胆管细胞癌

病理—原发性肝癌1）按照肝癌大体形态分型：原发性肝癌1、块状型2、结节型3、弥漫型MassiveType巨块型多圆形，质硬，膨胀性生长，压迫周围肝组织形成假包膜，易液化出血坏死，肝破裂、腹腔内出血NodularType

结节多在肝右叶与周围肝组织分界不如块状形清楚常伴有肝硬化DiffuseType米粒至黄豆样大小的癌结节弥漫分布在整个肝脏，不易与肝硬化区分，肝脏肿大不显著，甚至可以缩小常因肝功能衰竭而死亡

病理—原发性肝癌2）按照肝癌组织学分型：原发性肝癌1、肝细胞型2、胆管细胞型3、混合型肝细胞型：90%，由肝细胞发展而来

胆管细胞型：少见混合型：最少见，具有肝细胞型、胆管细胞型两种结构，或呈过渡形态

转移肝内转移：最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓，顽固性腹水肝外转移：占50%

血行转移：肺、胸、肾上腺、骨、肾、脑

淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结

种植转移：少见。腹膜、盆腔、卵巢；

临床表现—原发性肝癌

起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期肝区疼痛肝大黄疸肝硬化征象恶性肿瘤全身表现转移灶症状伴癌综合征

临床表现—并发症肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染

临床表现—检查AFP（甲胎蛋白）

●AFP＞500μg/L持续4周以上●AFP＞200μg/L持续8周以上●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病（ALT、AFP同步）、生殖腺胚胎瘤其他：一、肝癌标志物

临床表现—检查超声CT核素扫描肝动脉造影二、影像学检查B超:筛查首选方法，＞1cm，定位，穿刺彩超:了解血供情况CT平扫+增强

CT+血管造影CTA（CT-Angiography)：＜1cm肝癌

CTAP（经动脉门静脉成像）：<0.3cm

CT肝血管造影Hepaticarteriography

数字减影肝动脉造影（DSA）核素扫描：正电子发射断层扫描PET(positronemissiontomography)

临床表现—检查细针穿刺腹腔镜检查法三、肝穿刺活体组织检查腹腔镜检查法Peritoneoscopy(Laparoscopy)

临床表现—诊断肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断肝癌高危人群：肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上定期随访:AFP结合超声每年1～2次

临床表现—诊断一、非侵入性诊断标志影像学标准

●两种影像学检查：＞2cm的肝癌特征性占位病变影像学结合AFP

●一种影像学检查：＞2cm的肝癌特征性占位病变AFP≧400ug/L(排除妊娠、活动性肝病、转移性肝癌、生殖腺胚胎瘤）

临床表现—诊断二、组织学诊断标准鉴别诊断继发性肝癌肝硬化病毒性肝炎：AFP、ALT升高是否同步肝脓肿邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等其他肝脏良恶性肿瘤或病变：肝血管瘤、囊肝、包虫病、肝腺瘤、炎性假瘤、局灶性结节性增生

临床表现—治疗手术治疗局部治疗放射治疗全身化疗生物和免疫治疗综合治疗肝移植思考题：1、什么是消化性溃疡？2、什么是急性胰腺炎？3、什么是原发性肝癌？4、急性胰腺炎的局部并发症有哪些？5、我国急性胰腺炎的常见病因是什么？6、消化性溃疡的抑酸治