髂动脉狭窄的微创治疗总结2026

髂动脉狭窄的微创治疗总结2026髂动脉狭窄或闭塞主要由动脉粥样硬化（AS）引起，导致管腔狭窄或闭塞，进而引发肢体不同程度的动脉供血障碍。临床上可表现为肢体皮肤感觉异常、麻木、疼痛、皮温低下、皮色苍白、动脉搏动减弱、肌肉萎缩甚至皮肤溃疡等症状，这些症状和体征统称为动脉硬化闭塞症（ASO）。01适应证髂动脉狭窄或闭塞常与股腘动脉狭窄或闭塞并存，其治疗效果受多种因素共同影响。当患者股深动脉保持通畅，且存在延伸至膝关节的侧支循环，同时肢体测压结果显示肱动脉与大腿处收缩压差较大，大腿与踝部收缩压差也显著时，单独针对髂动脉狭窄或闭塞进行治疗通常能取得较为满意的疗效。对于轻度间歇性跛行且保守治疗无效的患者，介入微创治疗是一个可行的选择。而对于那些合并有重要脏器功能障碍、无法耐受手术创伤的患者，微创介入治疗同样适用。对于病变范围广泛、涉及多节段多水平的患者，则可以考虑手术治疗，或者采用手术与介入相结合的杂交技术，例如血管腔内治疗联合腹股沟以下的血管重建。值得注意的是，血管腔内治疗的禁忌证主要取决于病变的具体范围和部位，其中弥漫性病变和动脉口径较小是相对的禁忌情况。02术前评估术前评估包括无创伤检查和粥样硬化病变的内科治疗。血管腔内手术多在局麻和轻度镇静下完成，转为开放手术的概率低，因此危险因素分层和心脏干预较少成为问题。但需警惕患者常并存其他动脉血管床的粥样硬化。常规术前检查包括血清电解质、尿素氮、肌酐和凝血检查。肾功能损害患者需静脉内水化和N-乙酰-胱氨酸提前治疗24小时，术中使用非离子造影剂。严重肾功能损害者需行肾脏病学评估。03治疗方法血管开口规划成功的血管介入治疗，首先需要正确地规划血管开口位置。常用通路包括桡动脉、股总动脉、腘动脉等，也有某些病例需要采取特殊通路。因此操作者要熟悉不同血管通路的手术方法，掌握股总动脉前向和逆向进入的操作技巧。通常腘下动脉病变多采用股动脉前向进入，股浅动脉近端病变则需逆向进入对侧血管。极少数情况下需双侧股动脉逆向进入。器械选择导丝：选择导丝的尺寸通常包括0.014in、0.018in或0.035in等。导丝的尺寸越小，鞘管越细在冠状动脉内的灵活度就越高；反之，0.035in的导丝其可推动性和支持度较好，需要在这两种不同情况之间做出平衡。在介入手术室应备有3种型号导丝之中的至少两种，以便适应不同患者的需要。一般来说，应该使用与血管成形设备相匹配的最小尺寸的导丝和鞘管系统。球囊导管：可选则半顺应性和非顺应性球囊导管，带有压力计的球囊能够实时监测压力。另外球囊充盈速度和持续充盈时间需根据患者情况进行个体化调控。支架：通常分为球囊扩张型和自膨型。球囊扩张型支架应用多限于髂动脉，释放精确但存在不足；自膨支架能抵抗压力，有弹性，适用于长病变和锥形病变，可由镍钛合金或不锈钢合金制成；药物洗脱支架的研究希望取得进一步进展。辅助装置：如激光导管、动脉粥样斑块切除术导管等已投入市场，但在经皮下肢血运重建方面，除近程放射治疗导管外，其他装置的有效性和安全性尚未明确。微创治疗方案目前国内外常用治疗方法包括动脉内置管溶栓、经皮血管腔内成形以及经皮血管腔内支架置入三种微创术：动脉腔内置管溶栓导管将溶栓药物注入血栓，常用方法包括高浓度团注溶栓、血栓段溶栓、小剂量渐进性溶栓等。渐进性脉冲-喷射溶栓效果良好。适应证：动脉硬化基础上形成的急性动脉血栓；急性肢体动脉栓塞不能取栓者；急性动脉血栓或栓塞取栓不完全或远端中小动脉仍有血栓需继续溶栓；血管移植术后血栓形成；无低凝出血状态者。禁忌证：低凝状态有出血者；3个月内有消化道出血和脑损伤者；大手术5天内广泛性创伤；怀孕3个月或产后3-5天内；重要脏器功能不全，血压高于200/160mmHg；新近心肺复苏者；溶洞型肺结核近期有咯血者。经皮血管腔内成形（PTA）按Seldinger插管技术操作。球囊充盈所需造影剂按1:1稀释，压力以6-8个大气压为宜，直至狭窄部位球囊压迹消失，球囊时间约15-30秒，间隔1-2分钟后重复扩张，通常重复3-4次。经皮血管腔内支架置入主要用于PTA后疗效不佳者。操作重点主要包括：经血管造影明确病变狭窄部位、范围和程度;经造影导管置入超硬导