肺部炎症新认识点滴培训课件

肺部炎症非常常见种类繁多影像表现复杂各种炎症表现十分相似准确诊断难度很大炎症、肿瘤哪一个更难诊断？炎症、肿瘤、良性、恶性你的诊断准确率是多少？细菌、病毒、支原体、真菌、结核你诊断准确率又是多少？炎症诊断比肿瘤更难目前多数医院不作准确病原学诊断常常笼统诊断为“肺部炎症”由于这样诊断短期内不发生严重后果大家已习以为常较少人深入研究炎症诊断水平提高不快实际上肺部炎症不准确诊断也会造成严重后果肺结核准确诊断，及时治疗2-4个疗程痊愈误诊了空洞形成了，播散了耐药了可能终生不愈还要传染给别人肺结核部分处于稳定状态不需要治疗判断不准长期用药，可能造成肝脏损害听力损害神经损害……肺真菌感染准确诊断，及时治疗效果甚佳误诊了，未及时治疗可能造成全身播散危及生命支原体肺炎准确诊断红霉素治疗，效果很好误诊了，普通抗菌素治疗几乎无效并造成明显肺纤维化严重损害肺功能过敏性肺炎准确诊断治疗简单有效误诊了反复发作造成明显肺纤维化严重损害肺功能支原体肺炎

常见，可治有一定特征，部分能诊断诊断有意义支原体肺炎肺炎支原体肺炎(MP)可表现为气管-支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎和间质性肺炎；典型病理改变是支气管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，中性粒细胞和巨噬细胞聚集在支气管腔和周围。支气管、细支气管黏膜及周围间质充血、水肿，侵入肺泡可产生肺泡浆液性渗出。气道阻塞可导致区域性肺不张。组织病理学表现最早局限于从气管到呼吸性细支气管的纤毛上皮；气道周围有单核细胞浸润，这种支气管周围浸润沿支气管血管束扩展(间质，淋巴管)，而气道腔内则可以有多形核和单核细胞，类似病毒性感染。MP影像学两个特征性征象

网合结节影支气管壁增厚、管腔变窄实变及GGO结节间质合并症：淋巴结增大，胸水，纵隔气肿。典型表现的解释平片自肺门呈扇形或放射状向外延伸，纹理增粗、增多边缘模糊，其间可见大小不等薄片影，网点状影，密度不均匀，。CT双侧肺门旁弥漫性间质浸润，有特点。叶段性间质病变(lobarinterstitialdisease)，下肺叶多见；M3M21月特征1网合结节影(reticulonodularpattern)，对应组织学是peribronchitis；网合结节可以首发，或独立，但之后可以发展为其它形式；或出现在均匀实变的附近。发现局灶或双侧性网合结节影应提示支原体肺炎的诊断；1-2个肺叶侵犯要比弥漫性多见。areticulonodularpatternconfinedtotheleftlowerlobe.Focalreticulonodularpatternsalocalizednodularpatternintherightupperlobe.M6特征2支气管壁增厚、管腔变窄F8M8，右下叶支气管壁增厚，下叶GGO实变及GGO叶段实变报道从罕见到57%，差异很大，但这些文献对于该征象的定义差别也较大；均匀云雾状影、磨玻璃密度影加斑片形式的实变较均匀较大片实变更常见这些实变灶可由网合结节影发展而来，或伴发其它肺叶的网合结节；也有在实变边缘出现少量网合结节；M20月，M4M4，发热，咳嗽咳痰，呕吐腹泻F6M8F7，GGOM4，弥漫性GGO，伴网合结节结节结节灶较模糊，类似局灶小斑片影，这种阴影不同于典型肺炎的均匀实变；与Tanaka等提出的centilobularoracinarshadows一致。间质性改变2d后部分吸收，遗留条状网格影肺门旁间质性炎症：弥漫性，支气管袖套样首次胸片显示右下肺野云雾状影伴有条状影M6，典型表现M9，肺不张常见，反映支气管病变肺实质坏死单侧肺门淋巴结增大7%-22%，与结核难以区分，没有特点。5%–20%出现胸腔积液，多数一过性或无明显临床意义，少数在肺内病灶吸收后仍持续一段时间。(细菌性肺炎更容易出现胸水)纵隔气肿合并症F8，舌段不全不张M11，支原体肺炎M2，支气管壁增厚，LN大，胸水F2M8过敏性肺炎常见，易治想到，结合有关检查大多能确诊诊断有意义多数病例吸入抗原后

数年后发病微生物抗原动植物蛋白某些化学物质初始症状急性发作：呼吸困难全身症状–发热……隐匿发作：气急，咳嗽，体重下降其间也可急性发作影像表现平片：多半阴性CT：90%异常急性、隐匿发作

不伴纤维化弥漫GGO小叶中心GGO空气捕捉征HeadcheeseSignmultifocalground-glassopacities

intherightlung.Sparedlobules(arrow)probablyrepresentairtrapping,butexpiratoryhigh-resolutionCTimages

werenotavailableforconfirmation.Inspiratoryandexpiratorypatchyground-glassopacities,normalregions,andairtrapping.Thiscombination

offindings,knownastheheadcheesesign,isindicativeofhypersensitivitypneumonitis.ill-definedcentrilobularground-glassopacities.extensiveground-glassopacitywithacentrilobularconcentration.隐匿发作伴纤维化网状影、蜂窝、空气捕捉征支气管血管周围间质增厚结构变形边缘模糊