（2026年）危重病人的观察与护理课件

危重病人的观察与护理守护生命，专业护理指南目录第一章第二章第三章病情观察基础核心护理措施心理支持与沟通目录第四章第五章第六章急救处理流程并发症预防策略护理实践优化病情观察基础1.生命体征监测通过心电监护仪持续监测心率、心律、ST段变化，可早期识别心室颤动等致命性心律失常，对心肌梗死患者需重点关注QT间期延长。实时数据动态评估每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，感染性休克患者需同步监测中心静脉压和尿量，收缩压持续低于90mmHg或血氧饱和度<90%时提示需紧急干预。多参数综合判断结合动脉血气（如乳酸>4mmol/L）、凝血功能（血小板每日下降50%）等数据，全面评估器官功能状态。实验室指标联动分析观察皮肤黏膜色泽、毛细血管再充盈时间，脉压差缩小可能提示血容量不足或心包填塞。循环系统异常识别采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化睁眼、语言及运动反应，GCS评分下降2分或瞳孔不等大提示中枢神经系统恶化。意识状态分级评估对机械通气患者需记录气道压力、潮气量参数，痰液性状改变（如黏稠度增加）可能预示肺部感染进展。呼吸功能动态监测症状变化追踪环境安全评估确保心电监护仪报警阈值设置合理，避免误报或漏报；输液泵需定期校准，防止给药速度异常。严格执行无菌操作规范，深静脉导管每日消毒换药，降低导管相关血流感染风险。设备与操作安全维持室温22-24℃、湿度50%-60%，定期空气消毒，减少交叉感染概率。床单元配备防压疮气垫，每2小时协助翻身并检查骨突部位皮肤完整性。病房环境管理核心护理措施2.体位优化无禁忌症患者保持床头抬高30°-45°半卧位，可减少胃食管反流风险并促进痰液引流，对意识障碍者需每2小时翻身配合空心掌拍背（由肺底向上向内叩击）。科学吸痰遵循"按需吸痰"原则，操作前预给氧1-2分钟，选择直径≤人工气道内径1/2的吸痰管，负压控制在80-120mmHg，单次操作不超过15秒，严格无菌技术。气道评估动态监测呼吸频率、血氧饱和度及痰液性状（颜色/黏稠度/量），出现痰鸣音、SpO2下降或气道压力升高5-10cmH2O时立即干预。精准湿化机械通气患者使用加温加湿装置维持气体温度32℃-37℃、湿度100%，非机械通气者采用持续湿化泵以4-6ml/h速率输注生理盐水，痰液黏稠时联合氨溴索雾化治疗。呼吸道管理精准补液依据中心静脉压和尿量调整输液速度，使用输液泵控制入量，24小时出入量误差需<500ml，警惕容量过负荷诱发肺水肿。电解质调控每日监测血清电解质，低钾血症时静脉补钾浓度不超过0.3%，高钠血症采用梯度下降法纠正，避免脑桥脱髓鞘病变。肾功能保护记录每小时尿量，尿量<0.5ml/kg/h持续2小时需排查急性肾损伤，必要时启动CRRT治疗，同时监测肌酐清除率。水电解质平衡维护建立翻身时间表（每2小时1次），采用30°侧卧位交替策略，骨突部位使用硅胶减压垫或动态气垫床分散压力。体位轮换大小便失禁后立即用pH平衡清洁剂清洗，涂抹含氧化锌的皮肤保护剂，潮湿环境改用无痛伤口敷料封闭管理。皮肤保护保证每日1.2-1.5g/kg蛋白质摄入，血清白蛋白<30g/L时补充支链氨基酸，同时监测前白蛋白水平评估营养状态。营养支持采用Braden量表每日评估压疮风险，重点关注骶尾部、足跟等部位，出现指压不褪红斑时启动减压干预方案。早期识别压疮预防护理心理支持与沟通3.心理问题识别通过观察患者表情（如痛苦面容）、行为（如躁动不安）及生理指标（如心率异常升高）综合判断，结合临床量表如HADS评估焦虑抑郁程度，特别注意气管插管患者的非言语表达。情绪状态评估对出现幻觉、定向力障碍的患者，需优先排除缺氧、电解质紊乱等生理诱因，表现为昼夜节律紊乱或对刺激反应异常时需及时记录并干预。谵妄症状鉴别清醒患者可能出现异常警觉、反复询问预后或拒绝治疗，医护人员应避免在床旁讨论不良病情，通过监测夜间恐惧加剧等时间特征辅助识别。濒死恐惧表现认知行为干预用简明可视化工具解释治疗步骤（如展示吸氧面罩功能示意图），避免专业术语，对焦虑患者采用"这个操作会帮助您呼吸更顺畅"等正向表述替代否定性语言。环境调节技术将ICU光线调至柔和亮度，控制报警音量在60分贝以下，为插管患者提供标准化图片沟通系统，夜间使用遮光帘维持22-24℃环境温度以稳定情绪。疼痛关联管理采用数字评分法结合面部表情观察评估疼痛，对机械通气患者同步实施音乐疗法，严格按医嘱使用镇痛药并预防谵妄等并发症。微小决策授权在安全范围内让患者选择输液部位或枕头高度，通过书写板表达需求，增强对治疗过程的控制感，缓解无助情绪。01020304疏导方法应用结构化陪伴指导制定每日30分钟家属陪伴时段，培训家属进行非医疗护理如肢体按摩，建立沟通日志记录患者心理变化，避免家属在患者面前表现过度担忧。信息透明化沟通用通俗语言向家属说明治疗进展，如"今天血压较稳定"而非专业数值，设立固定医护沟通时间，减少信息不对称引发的焦虑。哀伤辅导准备对预后不良患者家属提前开展心理支持培训，指导其管理情绪反应，鼓励记录患者积极变化并反馈给医护团队形成双向支持。010203家属安抚技巧急救处理流程4.立即协助患者取半卧位或端坐位，利用重力作用减少腹腔脏器对膈肌压迫，扩大胸腔容积，显著改善通气功能。对于心源性呼吸困难者，双腿下垂可减少回心血量。快速清除口鼻腔分泌物及异物，采用仰头抬颏法开放气道。对怀疑颈椎损伤者改用推举下颌法，必要时使用口咽通气管或进行气管插管建立人工气道。根据病因选择给氧方式，慢性阻塞性肺疾病患者采用低流量（1-2L/min）鼻导管吸氧，急性肺水肿者予高浓度面罩吸氧（6-8L/min），同时密切监测血氧饱和度变化。体位调整气道管理氧疗干预呼吸困难应对循环支持实施高质量胸外按压，定位两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分，保证胸廓充分回弹。使用AED时需在分析心律前停止接触患者，按语音提示操作。通气配合采用30:2按压-通气比，使用气囊面罩通气时可见胸廓起伏，避免过度通气。高级气道建立后改为持续按压不中断，每6秒给予1次人工呼吸。药物应用建立静脉通路后按医嘱给予肾上腺素1mg每3-5分钟静推，室颤/无脉性室速者予胺碘酮300mg静注。同时纠正可逆病因（5H5T原则）。复苏后管理自主循环恢复后启动目标体温管理（32-36℃），维持平均动脉压≥65mmHg，进行12导联心电图检查，准备PCI或病因治疗。心脏骤停复苏要点三呼吸机操作根据模式选择参数，容量控制需设置潮气量（6-8ml/kg）、呼吸频率（12-20次/分）、吸呼比（1:2），压力控制需设定吸气压力（初始15-20cmH2O）和PEEP（5-10cmH2O）。要点一要点二监护仪应用持续监测ECG、SpO2、NIBP，危重患者增加有创血压、CVP监测。设置合理报警界限（心率50-100次/分，SpO2<90%报警），避免仪器干扰。除颤仪准备确认同步/非同步模式，电极板位置为胸骨右缘第二肋间和心尖部，涂导电糊。双向波选择200J能量，单向波选择360J，放电前高声警示。要点三急救设备使用并发症预防策略5.感染控制措施医护人员接触患者前后必须执行七步洗手法，ICU配备非手触式洗手设施与速干手消毒剂，单间隔离病房每床一套。智能手消设备通过红外感应提醒操作，手卫生依从性需纳入科室考核。严格手卫生管理每日至少2次对高频接触表面（床栏、监护仪等）含氯消毒剂擦拭，多重耐药菌患者床单元每4小时消毒。终末消毒采用高水平消毒剂，定期监测回风口过滤网及无菌库房清洁度。强化环境消毒流程中心静脉置管、气管插管等操作需严格无菌技术，使用灭菌器械。导管护理需定期更换敷料，评估留置必要性，尽早拔除非必要管路以降低感染风险。侵入性操作规范对高风险患者使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流。卧床期间保持踝泵运动每日3-4次，每次15-20分钟，减少血流淤滞。机械预防措施根据出血风险评估，对符合条件的患者皮下注射低分子肝素。用药期间监测血小板计数及凝血功能，观察穿刺点有无异常出血。药物预防方案病情稳定后协助患者床上翻身、被动关节活动，逐步过渡到床边坐起。建立每日活动计划表，由康复治疗师指导渐进式训练。早期活动干预采用Caprini评分量表动态评估血栓风险，重点关注D-二聚体变化。出现单侧肢体肿胀、皮温升高时立即行血管超声检查。风险评估与监测深静脉血栓护理创面清洁技术使用无菌生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织时采用锐器清创与敷料自溶性清创结合。感染伤口取样培养后选择敏感抗生素局部湿敷。敷料选择原则根据伤口渗出量选用藻酸盐、泡沫敷料或水胶体敷料，保持适度湿润环境。深度创面采用负压封闭引流，压力维持在-125mmHg。全身支持治疗保证每日蛋白质摄入≥1.5g/kg，补充维生素C和锌制剂。控制血糖在6-10mmol/L范围，纠正低蛋白血症（血清白蛋白≥30g/L）。伤口管理要点护理实践优化6.团队协作方法多学科团队构成：危重病人护理需要由医生、护士、呼吸治疗师、药师等专业人员组成协作团队，每位成员发挥专业优势。例如医生负责诊疗决策，护士执行床边监护，呼吸治疗师管理通气设备，药师确保用药安全。标准化沟通机制：建立SBAR（现状-背景-评估-建议）标准化交接班制度，使用电子病历系统实现信息实时共享。在抢救时采用闭环式沟通，确保关键指令被准确复述和执行。联合查房与病例讨论：每日进行多学科联合查房，针对复杂病例开展MDT讨论。通过集体决策制定个性化护理方案，及时调整治疗策略，确保各环节无缝衔接。01通过心电监护仪持续追踪心率、血压、血氧等参数，设置智能报警阈值。对脓毒症患者需每小时记录尿量，心衰患者监测中心静脉压变化，发现异常立即启动应急预案。动态生命体征监测02建立血气、乳酸、凝血功能等关键指标的动态监测表。当血乳酸水平>4mmol/L或血小板计数24小时内下降50%时，提示需立即调整治疗方案。实验室指标趋势分析03采用床旁超声定期评估肺部湿变程度和胸腔积液量。对ARDS患者每日进行肺部CT评分，根据影像变化调整PEEP参数和体位管理策略。影像学评估与干预04使用格拉斯哥昏迷量表每4小时评估意识状态，脑损伤患者监测瞳孔反应和颅内压。当GCS评分下降≥2分时，需紧急进行CT检查排除脑疝风险。神经系统功能评估实时监测调整案例经验总结分析1例合并心肾功能衰竭的肥胖患者护理过程。通