（2026年）下肢静脉血栓（滤器置入）围手术期护理课件

下肢静脉血栓(滤器置入)围手术期护理守护生命通道的每一步目录第一章第二章第三章下肢静脉血栓与滤器置入概述术前评估与准备术中护理配合要点目录第四章第五章第六章术后监测与恢复护理并发症识别与处理健康教育及出院指导下肢静脉血栓与滤器置入概述1.血栓形成原因与临床表现术后长期卧床、久坐不动等因素导致下肢肌肉泵作用减弱，血液淤滞易形成血栓，表现为患肢肿胀、疼痛及皮温升高。静脉血流缓慢手术操作、静脉穿刺或外伤可直接破坏血管内膜，激活凝血系统，临床可见局部条索状硬结伴压痛。血管内皮损伤恶性肿瘤、遗传性凝血异常或术后禁食补液不足使血液黏稠度增加，D-二聚体水平升高提示血栓风险。血液高凝状态绝对适应症确诊下肢深静脉血栓且存在抗凝禁忌（如活动性出血、近期颅内手术），或抗凝期间仍发生血栓事件。相对适应症合并严重心肺疾病、多发性创伤或需行骨科大手术的高危患者，可短期置入滤器过渡至抗凝治疗可行期。特殊人群恶性肿瘤合并血栓者若出血风险高，可考虑永久性滤器置入联合间歇性抗凝治疗。滤器置入的适应症与指征手术基本原理与目标临时滤器：适用于短期血栓风险（如围产期、术后恢复期），需在2周内取出，减少长期并发症。永久滤器：用于终身抗凝禁忌患者，设计上注重生物相容性，但需警惕滤器移位或穿透血管风险。滤器类型与选择拦截血栓：通过滤器机械捕获脱落的血栓碎片，降低致死性肺栓塞发生率，近期有效率可达95%以上。维持血流：滤器设计需保证下腔静脉血流畅通，避免滤器周围血栓形成或静脉阻塞综合征。手术核心目标术前评估与准备2.明确对比剂过敏史，检测血清肌酐水平评估肾功能，避免造影剂肾病发生。过敏史与肾功能评估需详细询问患者既往静脉血栓事件发生时间、部位及治疗情况，特别关注是否存在抗凝治疗禁忌症（如近期脑出血、活动性消化道出血）。血栓相关病史采集记录当前抗凝药物（华法林、利伐沙班等）使用剂量和持续时间，评估围手术期出血风险，必要时需进行抗凝药物桥接治疗。药物使用史核查病史采集与风险评估通过彩色多普勒超声明确血栓部位（股静脉、腘静脉或肌间静脉）、范围和性质（新鲜或机化血栓），评估血管通畅度。下肢静脉超声检查作为血栓活动性指标，术前需连续监测其变化趋势，数值持续升高提示需加强抗凝治疗。D-二聚体动态监测通过心电图、心脏超声及动脉血气分析排除潜在肺栓塞，必要时行CT肺动脉造影（CTPA）。心肺功能评估包括PT、APTT、TT、FIB及血小板计数，为术中抗凝方案调整提供依据。凝血功能全套检测影像学与实验室检查术区需剃除毛发并用氯己定消毒，特别注意腹股沟等皮肤褶皱处的清洁，降低导管相关感染风险。穿刺区域皮肤准备预防性抗生素使用体位训练与标记禁食与药物管理针对革兰阳性球菌覆盖的抗生素（如头孢唑林）应在皮肤切开前30分钟静脉输注。指导患者练习术中所需的仰卧位，并在体表标记髂前上棘等骨性标志，辅助术中定位。局部麻醉者术前2小时可饮清水，全身麻醉需严格禁食6小时；抗血小板药物需提前5-7天停用。术前准备与皮肤处理术中护理配合要点3.手术步骤与器械配合协助术者完成股静脉/颈静脉穿刺，备好18G穿刺针、0.035英寸导丝及扩张鞘管，确保导丝顺利进入下腔静脉。血管穿刺与导丝置入核对滤器型号及规格，组装输送鞘管和释放装置，术中持续肝素化冲洗以防止血栓形成。滤器输送系统准备在DSA引导下配合调整滤器至肾静脉下方1-2cm，释放后立即递送造影导管确认位置及展开形态。滤器释放与定位确认循环系统监测持续监测心电图、血压、血氧饱和度，特别注意有无心率增快、血压下降等出血或肺栓塞征兆。每5分钟记录一次数据，异常时立即报告术者。呼吸功能评估观察呼吸频率、节律及血氧变化，警惕胸闷、呼吸困难等肺栓塞症状。准备氧气面罩和急救药品，确保气道管理设备处于备用状态。神经系统观察评估患者意识状态和肢体活动，注意有无烦躁、嗜睡等脑栓塞表现。局麻患者需定期询问疼痛感受，全麻患者监测麻醉深度。体温管理维护监测术中体温变化，采取加温毯等措施维持正常体温。低温可能影响凝血功能，增加血栓风险，需特别关注老年患者。生命体征动态监测输液通路优化建立至少两条静脉通道，避开患肢。使用肝素化盐水定期冲管，维持管路通畅。记录输液种类和速度，避免容量负荷过重。穿刺部位护理保持穿刺点无菌敷料干燥完整，观察有无渗血、血肿。股静脉穿刺者需沙袋压迫4-6小时，颈静脉穿刺者限制头部活动。药物输注安全严格核对抗凝剂、造影剂等特殊药物，控制输注速度。备好肾上腺素等急救药品，密切观察药物不良反应如过敏、出血等。静脉通路维护管理术后监测与恢复护理4.体位管理与活动指导预防滤器移位的关键措施：术后24小时内需严格保持术侧下肢伸直位，避免屈髋、屈膝等动作，确保滤器在血管内的稳定锚定，减少因体位不当导致的滤器移位风险。促进静脉回流的重要手段：抬高患肢15-30度可有效减轻下肢肿胀，结合踝泵运动（每小时10-15次）能主动收缩腓肠肌，加速血液回流，降低血栓复发概率。渐进性活动方案：术后第2天指导患者进行床上股四头肌等长收缩训练，第3天在医护人员协助下逐步过渡到床边站立，避免突然体位变化引发血流动力学波动。感染预防措施每日2次以碘伏消毒穿刺点周围皮肤，更换透明敷料，观察有无红肿、渗液或皮温升高，警惕导管相关性感染。肢体循环评估对比双下肢足背动脉搏动、皮肤颜色及温度差异，若术侧出现苍白、麻木或疼痛加剧，需排查血管痉挛或血栓形成。出血与血肿监测术后6小时内每30分钟观察穿刺点敷料渗血情况，若出现进行性肿胀或瘀斑，需立即加压包扎并复查凝血功能。穿刺部位观察护理术后24小时内每2小时测量血压、心率，重点关注脉压差变化及心动过速表现，警惕肺栓塞或滤器相关血管损伤。记录血氧饱和度动态趋势，若SpO₂持续低于95%伴呼吸急促，需结合D-二聚体检测排除肺栓塞可能。术后6小时启动低分子肝素皮下注射，监测APTT值维持在正常值的1.5-2倍，华法林使用时需将INR控制在2.0-3.0范围内。观察黏膜出血（如牙龈出血）、黑便或血尿等抗凝过度表现，定期检查血红蛋白及血小板计数，防止严重出血事件。采用数字评分法（NRS）评估下肢疼痛程度，区分切口痛（局部钝痛）与血栓痛（弥漫性胀痛），必要时给予对乙酰氨基酚等非甾体药物。指导患者使用枕头支撑术侧肢体，避免压迫穿刺点，侧卧位时需在两膝间放置软垫减轻腰部张力。循环系统监测抗凝治疗监测疼痛与舒适度管理生命体征监测记录并发症识别与处理5.穿刺点渗血术后需密切观察穿刺部位敷料渗血情况，若出现持续渗血或血肿形成，应立即局部加压包扎，必要时使用冰袋冷敷促进血管收缩。消化道出血患者出现呕血、黑便或血红蛋白急剧下降时，需暂停抗凝治疗，给予质子泵抑制剂如奥美拉唑静脉注射，必要时输注新鲜冰冻血浆。皮下瘀斑扩大肢体出现进行性扩大的瘀斑提示活动性出血，应测量记录瘀斑范围，监测血红蛋白变化，及时调整抗凝药物剂量。颅内出血征象突发头痛、意识改变或神经定位体征需立即行头颅CT检查，确诊后使用维生素K拮抗华法林作用，严重时需神经外科干预。出血征象识别处理感染预防控制措施滤器植入全程需在DSA杂交手术室进行，术区消毒范围应足够大，铺巾需覆盖整个手术野，减少环境微生物污染。严格无菌操作高危患者术前30分钟静脉输注二代头孢菌素如头孢呋辛，术后维持24小时，对β-内酰胺类过敏者可改用克林霉素。合理预防性抗生素术后每日观察穿刺点有无红肿热痛，更换敷料时使用碘伏棉球由内向外螺旋消毒，保持敷料干燥清洁，发现脓性分泌物需做细菌培养。切口护理规范规范抗凝桥接术后12小时重启低分子肝素皮下注射，与华法林重叠使用至少5天，待INR达标2-3后停用肝素，新型口服抗凝药需按肾功能调整剂量。早期活动指导麻醉清醒后即开始踝泵运动，每小时20次，术后24小时在医护人员协助下床旁站立，逐步过渡到短距离行走。滤器定期监测术后1周行下肢静脉彩超复查，评估滤器位置及血栓变化，临时滤器需在4-6周内取出，永久滤器每年随访观察有无移位或穿孔。机械加压辅助术后6小时开始间歇充气加压治疗，每日维持18小时以上，配合梯度压力弹力袜使用，压力范围20-30mmHg效果最佳。血栓再形成预防策略健康教育及出院指导6.要点三药物选择与调整根据患者肾功能、出血风险等因素选择合适抗凝药物（如低分子肝素、华法林或DOACs），需严格遵医嘱调整剂量。华法林需维持INR在2-3之间，新型口服抗凝药需监测肾功能。要点一要点二出血风险监测密切观察牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑等轻微出血症状，若出现呕血、黑便或头痛等严重出血表现需立即就医。避免同时使用NSAIDs类药物增加出血风险。定期实验室检查华法林治疗者每周监测INR直至稳定后延长间隔；服用DOACs者每3-6个月复查肾功能；低分子肝素需定期检测血小板计数以防肝素诱导的血小板减少症。要点三抗凝治疗管理与监测早期床上活动术后24小时内开始踝泵运动（每小时10-15次），促进静脉回流。可同步进行股四头肌等长收缩练习，预防肌肉萎缩。术后第2-3天在医护人员指导下逐步进行床边坐起、站立训练，使用医用弹力袜或间歇充气加压装置辅助。初次下床时间控制在5-10分钟。出院后每日进行30分钟步行锻炼，分2-3次完成。可结合游泳、骑自行车等低冲击运动，避免久坐超过1小时。运动时保持弹力袜穿戴。术后3个月内避免剧烈跑跳、负重训练及长时间站立。禁止按摩患肢，防止血栓脱落。出现下肢肿胀加重需立即停止活动并就医。渐进式下床训练中长期运动方案禁忌运动提醒康复锻炼计划制定规范化随访安排术后1周复查凝血功能及下肢静脉