（2026年）小儿重症肺炎的护理课件

小儿重症肺炎的护理守护生命，专业护理指南目录第一章第二章第三章疾病概述与特点临床评估与监测呼吸道管理要点目录第四章第五章第六章生命支持与并发症干预基础护理实施规范康复与健康教育疾病概述与特点1.肺泡-毛细血管膜损伤病原体侵入后引发过度炎症反应，中性粒细胞聚集形成肺透明膜，导致肺泡塌陷和肺水肿，显著降低肺顺应性，严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。多系统受累炎症介质释放可引发全身炎症反应，累及心血管、神经系统等，表现为心力衰竭、惊厥或意识障碍，甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。定义与病理特征儿童高发因素分析6个月至2岁儿童从母体获得的抗体逐渐消失，自身免疫球蛋白水平低，对病原体防御能力弱。免疫系统不成熟儿童气管狭窄、软骨支撑弱，炎症渗出易导致气道阻塞，呼吸代偿能力差，缺氧耐受性低。气道解剖特点呼吸道合胞病毒（RSV）、肺炎链球菌等常见病原体在儿童群体中传播性强，易引发重症感染。病原体易感性临床评估指标呼吸系统表现：呼吸频率＞60次/分（婴儿）或＞40次/分（年长儿），伴鼻翼扇动、三凹征或发绀，血氧饱和度持续＜90%。全身中毒症状：持续高热或体温不升，精神萎靡或烦躁，皮肤花纹、尿量减少提示休克风险。要点一要点二实验室与影像学标准炎症标志物：C反应蛋白（CRP）＞40mg/L，降钙素原（PCT）显著升高，提示严重细菌感染。影像学特征：胸片显示多肺叶浸润、胸腔积液或肺不张，CT可见双肺弥漫性磨玻璃影（病毒性肺炎典型表现）。危重程度分级标准临床评估与监测2.精神状态异常患儿可能出现精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，与普通感冒的活跃状态形成明显对比，这种改变往往提示缺氧或全身炎症反应加重。呼吸系统特征呼吸频率显著增快（如婴儿＞50次/分），伴鼻翼扇动、三凹征或点头样呼吸，咳嗽可能表现为深而频繁，小婴儿甚至仅表现为吐沫或呛奶。发热与循环变化持续高热（＞39℃）或体温不升（＜36℃），退热药效果不佳，部分患儿可能出现四肢末梢发凉、皮肤花斑等循环障碍表现。典型症状识别01020304神经系统恶化：意识障碍如昏迷或反复惊厥，瞳孔对光反射迟钝，肌张力异常增高或降低，可能合并中毒性脑病。心血管系统失代偿：心率增快（超过年龄正常值20%）或骤降，血压下降，毛细血管再充盈时间＞3秒，肝脏进行性肿大提示心力衰竭可能。呼吸衰竭征兆：血氧饱和度持续＜92%，出现呻吟样呼吸、呼吸节律不整或呼吸暂停，动脉血气分析显示PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg。及时发现以下危重体征可显著降低病死率，需立即启动重症监护流程：危重体征预警胸腔积液/脓胸：患侧呼吸音消失或叩诊浊音，胸片显示肋膈角变钝或大片致密影，超声可明确积液量及性质。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：呼吸困难突然加重，氧合指数(PaO₂/FiO₂)≤200mmHg，胸片显示双肺弥漫性浸润影。脓毒性休克：表现为血压下降（收缩压＜同龄第5百分位）、乳酸＞2mmol/L，虽经液体复苏仍需血管活性药物维持灌注。肺动脉高压：心脏听诊P₂亢进，超声心动图显示三尖瓣反流速度增快，右心室扩大伴室间隔矛盾运动。急性肾损伤：尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时以上，血肌酐较基线值上升≥0.3mg/dl或1.5倍。胃肠功能衰竭：出现腹胀、肠鸣音消失，呕吐咖啡样物或便潜血阳性，提示应激性溃疡或肠缺血。呼吸系统并发症循环系统并发症多器官功能障碍并发症早期表现呼吸道管理要点3.轻症采用鼻导管（FiO224%-44%），中重度需面罩（FiO235%-60%）或高流量湿化氧疗（HFNC），机械通气患儿维持PEEP5-8cmH2O器械选择标准早产儿维持91%-95%，足月儿维持94%-98%，避免高氧导致的氧化损伤或低氧造成的器官缺氧目标氧饱和度设定初始给予5L/min的40%氧浓度，根据血气分析结果每30分钟调整1-2L/min流量或5%浓度，直至达到目标值流量与浓度阶梯调整氧疗参数调整原则雾化吸入操作流程使用专用消毒液清洁雾化杯及面罩，检查设备气密性；药物现配现用（如布地奈德+特布他林），禁止自行混合抗生素类。预处理阶段患儿取45°半卧位，面罩紧密贴合面部，氧流量6-8L/min，雾化时间10-15分钟；哭闹患儿可睡眠时操作，但需监测呼吸频率防止药物沉积不均。操作执行阶段结束后立即拍背排痰，清洁设备并通风30分钟；记录痰液性状变化及是否出现呛咳、支气管痉挛等不良反应。后续管理阶段主动湿化：使用加温湿化器维持吸入气体温度37℃、湿度100%，防止气道黏膜干燥；每日更换湿化水，避免细菌定植。被动湿化：雾化吸入生理盐水（3-5ml/次）稀释痰液，联合乙酰半胱氨酸溶液分解黏液蛋白，每日3-4次，与拍背排痰间隔30分钟进行。湿化疗法实施体位引流：根据病变肺叶位置调整体位（如右肺上叶病变取左侧卧位），头部抬高15°-30°，餐前或餐后2小时进行，每次5-10分钟。物理排痰：采用空心掌由外向内、由下向上叩击背部，频率120-180次/分，配合振动排痰仪使用；痰液黏稠者雾化后30分钟操作效果更佳。排痰技术要点气道湿化与排痰技术生命支持与并发症干预4.氧疗优化立即采用高流量鼻导管吸氧或无创正压通气（如CPAP/BiPAP），维持血氧饱和度≥90%。对于顽固性低氧血症需气管插管行机械通气，采用小潮气量（6-8ml/kg）保护性通气策略，避免气压伤。气道管理定时吸痰保持气道通畅，雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）解除支气管痉挛。高频振荡通气适用于常规通气无效的重度ARDS患儿，需持续监测血气分析调整参数。循环支持建立静脉通路快速补液纠正脱水，但需警惕肺水肿。必要时使用血管活性药物（如多巴胺）维持灌注压，同时监测中心静脉压（CVP）指导液体复苏。急性呼吸衰竭处置液体精准控制严格记录出入量，限制输液速度至3-5ml/kg/h，避免容量负荷过重。每日称重监测隐性水肿，出现颈静脉怒张或肝肿大时需利尿治疗（如呋塞米静注）。心脏功能监测持续心电监护观察心率变化（婴儿＞160次/分提示心衰加重），超声心动图评估心室收缩功能。地高辛使用时需监测血药浓度，警惕心律失常等中毒症状。氧供需平衡维持血氧＞95%以减少心肌缺氧，发热者及时降温降低耗氧量。喂养时采用鼻饲管少量多次，减少吸吮耗能。炎症控制静脉注射甲泼尼龙（1-2mg/kg/d）抑制过度炎症反应，但需同步使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。01020304心力衰竭预防管理早期识别关注毛细血管再充盈时间＞3秒、四肢厥冷、乳酸＞2mmol/L等休克征象。立即查血培养、降钙素原（PCT）明确感染源，经验性使用碳青霉烯类抗生素覆盖耐药菌。循环复苏30分钟内快速输注20ml/kg生理盐水，6小时内达到尿量＞1ml/kg/h、MAP＞同龄第50百分位目标。无效时加用去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）维持灌注。多器官保护休克纠正后限制性液体管理，预防急性肾损伤。监测凝血功能预防DIC，必要时输注新鲜冰冻血浆。感染性休克应对措施基础护理实施规范5.温湿度精准调控维持病房温度24-26℃、湿度50%-60%，每日通风2-3次，使用空气净化器需配备HEPA滤网。紫外线消毒每日1次，床单位每周更换消毒，避免烟雾粉尘刺激呼吸道黏膜。体位优化策略采用半卧位或抬高床头30度促进肺扩张，每2小时轴线翻身并空心掌拍背（由外向内、由下向上）。喂奶后右侧卧位维持30分钟，痰液粘稠者联合生理盐水雾化吸入稀释分泌物。安全防护措施避免使用羽绒被等易致敏寝具，选择纯棉透气衣物。医疗器械如氧气管路每日更换消毒，防止医源性感染。夜间加强巡视预防痰堵窒息。环境与体位管理喂养方式选择：吞咽功能正常者采用少量多餐（6-8次/日），给予高热能流食如母乳强化剂配方奶、肉泥粥。吞咽障碍者采用鼻饲喂养，严格按100-120ml/kg/d计算总量，输注速度不超过5ml/kg/h。营养组分搭配：蛋白质供给量增至2.5-3g/kg/d，优先选择乳清蛋白。添加维生素AD滴剂（400IU/d）及锌制剂（元素锌10mg/d），静脉营养时注意脂肪乳剂与葡萄糖的比例调控。喂养过程监护：进食时保持45度半卧位，喂后竖抱拍嗝20分钟。记录24小时出入量，尿量需>1ml/kg/h。出现呛咳立即暂停喂养，必要时行吞咽功能评估。代谢监测要点：每周测量体重评估营养状况，定期检测前白蛋白、转铁蛋白等指标。注意观察腹胀、腹泻等不耐受表现，及时调整营养方案。营养支持方案设计皮肤黏膜护理要点骨突处使用泡沫敷料保护，每2小时更换体位。氧疗时鼻导管/面罩接触部位涂抹水胶体敷料，避免医疗器械相关压伤。发热患儿及时擦干汗液保持皮肤干燥。压力性损伤预防生理盐水口腔护理每日3次，真菌感染时使用2%碳酸氢钠溶液。口唇干裂涂抹医用凡士林，气管插管患儿需加强声门下分泌物吸引。口腔护理规范便后使用弱酸性洗液清洗，腹泻患儿涂抹氧化锌软膏。尿布选择超薄透气型，更换间隔不超过2小时。出现红臀时采用暴露疗法配合红光照射。会阴部清洁管理康复与健康教育6.疫苗接种管理严格按计划接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，2岁以下婴幼儿为重点接种对象，可显著降低肺炎链球菌感染风险。接种后需观察局部反应和体温变化。环境优化控制保持室内湿度50%-60%，每日通风2-3次并使用空气净化器。避免接触二手烟、尘螨等刺激物，毛绒玩具需每周高温清洗消毒。卫生习惯培养教导儿童正确洗手方法，咳嗽时用肘部遮挡。家庭成员外出归来需更换衣物，避免将病原体带入患儿生活区域。010203家庭预防措施指导药物管理规范完整服用抗生素疗程，祛痰药需与进食间隔1小时。雾化后及时清洁面部，使用吸入激素后必须漱口以防口腔真菌感染。呼吸道维护持续进行空心掌拍背排痰，每日2-3次，配合生理盐水雾化。睡眠时抬高床头30度，使用加湿器保持气道湿润，观察痰液颜色和黏稠度变化。营养支持方案采用渐进式饮食过渡，从流质到半流质最后普食。优先选择高蛋白食物如鱼肉泥、蒸蛋，每日分5-6餐喂养，记录实际摄入量。症状监测记录建立护理日记，每日测量体温3次，记录呼吸频率、咳嗽特征。特别注意夜间是否出现呼吸暂停或