（2026年）血管活性药物的应用和护理课件

血管活性药物的应用和护理精准用药与安全护理指南目录第一章第二章第三章血管活性药物概述给药方式与剂量调整生命体征监测目录第四章第五章第六章禁忌证与不良反应护理实践要点规范化配置与使用血管活性药物概述1.调节血管张力血管活性药物通过作用于血管平滑肌的受体或离子通道，直接或间接调节血管收缩或舒张，从而改变血流动力学状态。靶向受体差异不同药物作用于α、β肾上腺素能受体、多巴胺受体或血管内皮因子（如一氧化氮），产生特异性生理效应。剂量依赖性效应部分药物（如多巴胺）在低剂量时扩张肾血管，高剂量则收缩全身血管，需严格个体化调整。影响血压与灌注这类药物可通过收缩外周血管升高血压（如去甲肾上腺素），或扩张血管改善组织灌注（如硝酸甘油），对休克、心衰等危重病症至关重要。定义与药理作用受体选择差异：去甲肾上腺素专一作用于α受体，多巴胺同时激动β1受体，作用谱差异决定临床适用场景分层。NO通路关键性：硝酸甘油通过NO-cGMP通路快速舒张血管，但易引发反射性心动过速，需联用β阻滞剂。多巴胺剂量双相：低剂量(2-5μg/kg/min)扩张肾血管，高剂量(>10μg/kg/min)显著收缩外周血管，体现浓度依赖性。胺碘酮器官毒性：含碘结构导致甲状腺功能异常发生率高达20%，肺部纤维化风险需定期胸部CT监测。钙通道亚型选择：硝苯地平主要阻断L型钙通道，对血管选择性高于心肌，但反射性激活交感系统需关注。药物类型代表药物主要作用机制常见适应症主要不良反应血管收缩药去甲肾上腺素注射液激活α受体收缩外周血管急性低血压、休克抢救心悸、头痛、高血压血管扩张药硝酸甘油片释放NO松弛血管平滑肌心绞痛急性发作体位性低血压、面部潮红正性肌力药多巴胺注射液激动β1受体增强心肌收缩力心源性休克心律失常、心动过速抗心律失常药胺碘酮片延长心肌动作电位室性心律失常甲状腺功能异常、肺纤维化钙通道阻滞剂硝苯地平缓释片阻断钙通道降低外周阻力原发性高血压下肢水肿、牙龈增生常见药物分类感染性休克常联用去甲肾上腺素与血管扩张剂以改善微循环，失血性休克需谨慎使用以避免加重缺血。休克救治急性左心衰可静脉泵入硝酸甘油降低前负荷，慢性心衰可能需长期口服ACEI类药物。心功能不全术中低血压可短暂使用苯肾上腺素，而体外循环后可能需米力农支持右心功能。围术期管理硝普钠因其快速降压作用，常用于主动脉夹层或脑出血后的血压控制。高血压急症应用场景与适应症给药方式与剂量调整2.给药途径选择中心静脉优先：血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）需通过中心静脉通路输注，避免外周静脉给药导致局部组织坏死或药物外渗引发严重并发症。硝酸甘油等部分药物可采用舌下含服或喷雾方式快速起效。专用输液泵控制：必须使用微量注射泵精确控制流速，确保剂量准确性。不同药物对光照敏感度不同，如硝普钠需避光输注，防止药物分解失效。紧急情况处理：患者血压<70/50mmHg时可采用快速静推（如多巴胺5-20mgiv），但需立即转为泵注维持，并严格监测血压变化，防止剂量突变引发不良反应。要点三标准化配置公式：多巴胺配置按"体重(kg)×3=药物总量(mg)"稀释至50ml，此时1ml/h泵速=1μg/kg/min给药速率。例如60kg患者需180mg多巴胺+32ml生理盐水配成50ml溶液，5ml/h即对应5μg/kg/min。要点一要点二小剂量药物调整：对于肾上腺素等需微量给药的药物，系数调整为0.03（1ml/h=0.01μg/kg/min）。如配置时取1.8ml肾上腺素纯液稀释至50ml，实现精确剂量控制。双倍浓度方案：特殊情况下可衍化为双倍浓度配置（如体重×6），此时1ml/h=2μg/kg/min，适用于需要高剂量但限制液体入量的患者，需明确标注避免给药错误。要点三剂量计算方法初始剂量从最低有效量开始（如多巴胺2-5μg/kg/min），按1-5ml/h递增，每次调整后持续监测5-10分钟再评估效果。血压达标后需维持2-4小时再以0.5-2ml/h梯度减量。阶梯式调整策略多巴胺在0.5-2μg/kg/min时兴奋多巴胺受体，2-10μg/kg/min以β1受体作用为主，>10μg/kg/min转为α受体效应。调整时需预判血流动力学变化趋势。受体效应阈值把控除血压外，需同步监测心率、尿量、四肢末梢灌注及乳酸水平。如去甲肾上腺素剂量>0.3μg/kg/min仍无效，需考虑合并心功能不全或容量不足。多参数综合评估ICU交接时需统一采用"1ml/h=1μg/kg/min"的速算规则，明确记录当前泵速对应的实际剂量、调整时间及目标参数，确保治疗连续性。交接班标准化动态调整原则生命体征监测3.有创动脉血压监测：需持续监测动脉内压力变化，重点关注收缩压、舒张压及平均动脉压（MAP），去甲肾上腺素使用期间收缩压超过180mmHg需警惕高血压危象。中心静脉压（CVP）评估：反映右心前负荷及血容量状态，正常范围5-12cmH2O，结合尿量（目标>0.5ml/kg/h）判断液体复苏效果。心电图动态观察：特别关注ST段改变及心律失常（如室性早搏、房颤），肾上腺素可能导致心率>120次/分，需同步记录四肢末梢温度及毛细血管再充盈时间（正常<2秒）。010203关键监测参数01020304高血压急症处理收缩压>180mmHg时需降低去甲肾上腺素输注速度，联合硝酸甘油等血管扩张剂，避免脑出血等并发症。组织灌注不足应对当尿量<30ml/h伴四肢厥冷，需调整多巴胺剂量至肾剂量范围（2-5μg/kg/min），同时排查低血容量。心律失常干预出现频发室早或室速时立即停用肾上腺素，备好胺碘酮等抗心律失常药物，必要时电复律。药物外渗处理去甲肾上腺素外渗时立即停止输注，局部注射酚妥拉明5-10mg稀释液，避免组织坏死。异常情况处理持续监测流程每15分钟记录1次有创血压、心率，每小时汇总CVP、尿量数据，使用标准化监测表格。动态记录制度结合SvO2（目标>65%）、乳酸水平（正常<2mmol/L）判断组织氧合，同步观察意识状态（GCS评分）及瞳孔变化。多系统联合评估确保动脉压力传感器归零，监测管路无气泡或凝血，ECMO患者需额外检查环路血栓及动静脉管路色差。设备校准维护禁忌证与不良反应4.药物特异性禁忌硝酸甘油禁用于肥厚型梗阻性心肌病，因可能加重左心室流出道梗阻；多巴胺禁用于嗜铬细胞瘤患者，可能诱发儿茶酚胺危象。病理生理状态禁忌严重主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂（如硝普钠），因其可能因后负荷骤降导致心输出量锐减；近期使用单胺氧化酶抑制剂者禁用拟交感胺类药物（如肾上腺素），易引发高血压危象。器官功能评估禁忌肝肾功能不全者需避免使用经肝肾代谢的药物（如多巴酚丁胺），以防药物蓄积中毒；低血钾患者禁用血管扩张剂，以免加重心律失常风险。常见禁忌证识别要点三心血管系统反应去甲肾上腺素可能导致收缩压骤升（>180mmHg）或反射性心动过缓；多巴胺剂量过高（>10μg/kg/min）时可引发室性心律失常。要点一要点二局部组织损伤药物外渗（如去甲肾上腺素）可致注射部位皮肤苍白、坏死，需立即处理；硝普钠长期输注可能引起氰化物中毒，表现为意识障碍或代谢性酸中毒。代谢紊乱肾上腺素可能引发血糖升高；多巴胺过量可导致恶心、呕吐等胃肠道反应。要点三不良反应类型心血管事件应对高血压危象：立即停用升压药物，静脉推注乌拉地尔或硝普钠，5分钟内重复血压监测至达标。严重心律失常：停用正性肌力药物，给予胺碘酮（150mg静脉推注）纠正室性心动过速，同时监测电解质（尤其血钾、血镁）。局部并发症处理药物外渗：立即停止输注并更换穿刺部位，局部注射酚妥拉明（5-10mg稀释后浸润注射）拮抗血管收缩效应，辅以50%硫酸镁湿敷。氰化物中毒：停用硝普钠，静脉给予硫代硫酸钠（150mg/kg）解毒，必要时联合亚硝酸钠治疗。系统毒性管理肾上腺素过量：使用α受体阻滞剂（如酚妥拉明）对抗升压效应，β受体阻滞剂需谨慎联用以防反向血压升高。多巴胺相关呕吐：减慢输注速度至肾剂量范围（<5μg/kg/min），必要时给予甲氧氯普胺10mg静脉注射。应急处理措施护理实践要点5.静脉输注护理通路选择与维护：必须通过中心静脉通路输注，避免外周静脉给药导致组织坏死。使用专用避光输液装置（如硝普钠），每24小时更换输液器，确保管路通畅无气泡。穿刺部位每日评估有无红肿渗漏，高渗性药物优先选择血流量大的血管。精准流速控制：采用输液泵精确调节速度，多巴胺初始剂量2-5μg/kg/min，根据血压每5-10分钟调整0.5-1μg/kg/min。普通成人维持40-60滴/分钟，血管活性药物需单独通路输注，避免与其他药物混合。持续生命体征监测：建立有创动脉血压监测，每5分钟记录血压、心率变化。观察四肢末梢温度及毛细血管再充盈时间，尿量维持＞0.5ml/kg/h。出现心律失常或ST段改变立即降低输注速度并报告医生。立即应急处理发现外渗立即停止输注，保留针头回抽残留药液。多巴胺/去甲肾上腺素外渗用酚妥拉明5-10mg+NS10ml局部封闭，硝酸甘油外渗需冷敷。抬高患肢促进回流，避免按摩加重组织损伤。损伤分级干预Ⅰ度（红肿疼痛）用50%硫酸镁湿敷；Ⅱ度（水疱形成）无菌抽液后涂抹磺胺嘧啶银；Ⅲ度（皮肤坏死）需清创换药，必要时植皮。记录外渗范围、药物浓度及处理措施。预防性措施落实选择前臂粗直静脉，避免关节部位。输注前确认回血通畅，固定使用透明敷料便于观察。高危药物悬挂"血管活性药"警示标识，每小时巡视穿刺点。长期随访管理外渗后72小时内每日评估皮肤愈合情况，出现剧烈疼痛或感觉异常需排查间隔室综合征。愈后3个月内避免同侧肢体重复穿刺，定期复查末梢循环功能。01020304外渗预防与处置患者教育内容输注期间绝对卧床，避免体位突然变化引发低血压。教会患者使用呼叫铃，下床前需医护人员评估血压稳定性。长期用药者日常活动需缓慢改变体位。活动与体位指导识别心悸、头痛等药物不良反应，掌握血压监测方法。记录每日尿量及肢体温度变化，发现穿刺部位疼痛或皮肤苍白立即报告。避免擅自调节输液速度。自我观察要点强调不可骤停药物，解释逐步减量的必要性。知晓药物光敏特性（如硝普钠需避光），理解剂量与疗效关系。建立用药日记记录血压波动与症状变化。用药依从性教育规范化配置与使用6.通用剂量调整：通过改变药物总量（如体重×6或×1.5）实现泵速与剂量倍数关系（1ml/h=2μg/kg/min或0.5μg/kg/min），灵活应对临床需求。多巴胺标准配制：按公式“药物剂量(mg)=体重(kg)×3”计算，稀释至50ml生理盐水中（如60kg患者需180mg多巴胺+32ml盐水）。20ml注射器则按“体重×1.2”配制（如84mg/20ml），确保1ml/h泵速对应1μg/kg/min给药速率。肾上腺素配制：按“体重×0.03”计算（如60kg患者需1.8mg肾上腺素纯液），稀释至50ml后1ml/h泵速对应0.01μg/kg/min。需避光保存，避免与碱性溶液混合。药物配制方法必须通过中心静脉输注，避免外周静脉给药导致组织坏死（如去甲肾上腺素外渗需立即用酚妥拉明局部处理）。硝酸甘油等可舌下含服快速起效。输注通路选择使用专用输液泵控制流速，确保剂量精确。硝普钠需避光输注，多巴胺避免与碳酸氢钠配伍。精准泵控多巴胺2-5μg/kg/min扩张肾血管，＞10μg/kg/min以缩血管为主；去甲肾上腺素从0.05μg/kg/min起始，每5-10分钟递增0.05-0.1μg/kg/min。动态剂量调整肥厚型梗阻性心肌病禁用硝酸甘油，嗜铬细胞瘤禁用多巴胺，单胺氧