内分泌科临床常用评分量表手册

内分泌科临床常用评分量表手册EndocrinologyClinicalScoringScalesManual目录1.第一章糖尿病及其并发症(DiabetesMellitus)○1.1糖尿病痛苦量表(DDS)○1.2糖尿病足Wagner分级系统○1.3低血糖恐惧量表-II(HFS-II)2.第二章甲状腺疾病(ThyroidDisorders)○2.1甲状腺影像报告和数据系统(ACRTI-RADS)○2.2Graves眼病临床活动性评分(CAS)○2.3甲状腺功能减退生活质量问卷(ThyPRO-39)3.第三章骨代谢疾病(Bone&MineralMetabolism)○3.1骨折风险评估工具(FRAX)○3.2国际骨质疏松基金会(IOF)一分钟测试4.第四章垂体与神经内分泌疾病(Pituitary&Neuroendocrine)○4.1肢端肥大症生活质量问卷(AcroQoL)5.第五章肥胖与代谢综合征(Obesity&MetabolicSyndrome)○5.1进食障碍问卷(EAT-26)参考文献(References)糖尿病及其并发症(DiabetesMellitus)糖尿病痛苦量表(DiabetesDistressScale,DDS-17)应用场景：评估糖尿病患者因疾病管理产生的心理痛苦程度，区分抑郁症状与糖尿病特异性痛苦。项目/维度(Items/Dimensions)评分标准(ScoringCriteria)分值范围及临床意义(Range&ClinicalSignificance)操作要点/注意事项(OperationalPoints)维度1：情感负担(5条)如：感到被糖尿病压垮；害怕并发症等。维度2：医生相关痛苦(4条)如：觉得医生不够了解自己；未能从医生处获得足够支持。维度3：治疗相关痛苦(5条)如：对自己坚持常规治疗均感到信心不足；没得按时吃药/测血糖感到内疚。维度4：人际相关痛苦(3条)如：朋友/家人不理解糖尿病有多难；没人鼓励自己。采用Likert6级评分法：1分：完全没有问题2分：轻微的问题3分：中度的问题4分：有些严重的问题5分：严重的问题6分：非常严重的问题计算方法：总分=所有条目得分之和/17单项维度分=该维度条目得分之和/条目数临床意义：●<2.0分：很少或没有痛苦（无需特殊干预）。●2.0-2.9分：中度痛苦（需临床关注，加强心理疏导）。●≥3.0分：高度痛苦（需精神心理专科介入，可能严重影响血糖控制）。1.区分抑郁：DDS主要反映疾病相关的压力，而非广泛性抑郁障碍(MDD)，但两者常共病。2.随访频率：建议作为年度并发症筛查的一部分。3.干预重点：根据得分最高的维度制定对策（如“医生相关痛苦”高，需改善医患沟通方式；“治疗相关痛苦”高，需简化治疗方案）。糖尿病足Wagner分级系统(WagnerGradingSystem)应用场景：评估糖尿病足溃疡的严重程度，指导抗生素使用、清创及截肢决策。分级(Grade)临床表现/病理改变(ClinicalFindings)分值范围及临床意义(ClinicalSignificance&Management)操作要点/注意事项(OperationalPoints)0级高危足。皮肤无开放性病灶。可表现为肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫绀或苍白，麻木，感觉迟钝或丧失。可有老茧、骨骼畸形（Charcot关节）。风险提示：溃疡发生风险极高。治疗决策：以预防为主。穿矫形鞋，去除老茧，加强足部护理教育，定期筛查周围神经病变和血管病变。1.隐匿性损伤：0级虽无溃疡，但需仔细检查趾间、足底是否有真菌感染或微小裂口。2.畸形评估：需结合X光排查夏科氏关节病。3.血管评估：所有级别均建议进行ABI（踝肱指数）测定。1级浅表溃疡。溃疡局限于皮肤表层，无感染全身症状。未波及皮下深层组织、肌腱或骨骼。风险提示：轻度感染风险。治疗决策：门诊换药治疗。减压（如石膏、减压鞋），局部清创，控制血糖。通常无需全身抗生素。1.探针检查：必须使用钝头探针探查溃疡深度，排除窦道。2.减压：若不解决负重问题，1级溃疡极难愈合。2级深层溃疡。穿透皮下组织，暴露肌腱、韧带或关节囊，但无骨髓炎或深部脓肿。风险提示：中度感染风险，软组织破坏。治疗决策：需清创，可能需要住院。根据培养结果使用抗生素。彻底减压。1.区分3级：关键在于是否探及骨质或存在深部脓肿。若探针触及骨组织，应高度怀疑骨髓炎（升级为3级）。3级深部脓肿或骨髓炎。溃疡深及骨质，伴有深部脓肿、骨髓炎或肌腱鞘炎。风险提示：肢体威胁，全身感染风险。治疗决策：必须住院。静脉输注广谱抗生素，切开引流，清除死骨。可能需要小范围截趾。1.影像学：MRI是诊断骨髓炎的金标准，优于X光。2.多学科协作：需骨科或血管外科介入评估。4级局限性坏疽。坏疽局限于足趾或前足（通常为干性坏疽）。风险提示：缺血性坏死。治疗决策：评估血管再通可能（介入或搭桥）。待分界线清楚后行局部截肢/截趾术。1.血供评估：此阶段血管评估（CTA/MRA）至关重要。2.干湿转化：保持坏疽部位干燥，避免干性坏疽转化为湿性坏疽。5级全足坏疽。坏疽波及全足，甚至累及小腿。风险提示：生命威胁（脓毒血症）。治疗决策：急诊高位截肢（膝下或膝上），以此挽救生命。1.全身状况：重点监测感染指标（WBC,CRP,PCT）及心脏功能，评估手术耐受力。甲状腺疾病(ThyroidDisorders)2.1甲状腺影像报告和数据系统(ACRTI-RADS)应用场景：甲状腺结节超声恶性风险分层，指导FNA（细针穿刺）决策。项目/特征(FeatureCategory)评分标准(ScoringPoints)分值范围及临床意义(Level&Management)操作要点/注意事项(OperationalPoints)1.结构(Composition)囊性或海绵状：0分囊实性：1分实性或几乎实性：2分总分累计分级：TR1(0分)良性意义：无需FNA。TR2(2分)不可疑意义：无需FNA。TR3(3分)轻度可疑意义：≥1.5cm随访≥2.5cmFNATR4(4-6分)中度可疑意义：≥1.0cm随访≥1.5cmFNATR5(≥7分)高度可疑意义：≥0.5cm随访≥1.0cmFNA1.多结节处理：不应对所有结节评分，只需评估最可疑的（不一定是最大的）3-4个结节。2.海绵状定义：由微小囊性间隙组成，类似蜂窝状，占结节体积50%以上。3.强回声灶区分：-点状强回声（可疑微钙化）：3分（高危）-大彗星尾征（胶质）：0分（良性）-边缘钙化：2分2.回声(Echogenicity)无回声：0分高回声或等回声：1分低回声：2分极低回声：3分~1.参照物：-等回声/低回声是相对于甲状腺实质。-极低回声是相对于颈前带状肌。2.囊实性结节：回声评分基于其实性成分。3.形状(Shape)纵横比<1：0分纵横比≥1(直立状)：3分~1.测量切面：必须在横切面上测量高度（前后径）和宽度（左右径）。4.边缘(Margin)光滑：0分分叶或不规则：2分甲状腺外侵犯：3分~1.模糊边缘：若边缘模糊不清，通常归为0分（除非明确可见浸润）。5.强回声灶(EchogenicFoci)无或大彗星尾征：0分粗大钙化：1分边缘钙化：2分点状强回声：3分~1.叠加计分：若同一结节出现多种强回声（如既有粗大钙化又有点状强回声），分数可累加。骨代谢疾病(Bone&MineralMetabolism)3.1骨折风险评估工具(FRAX)应用场景：评估绝经后骨质疏松女性及50岁以上男性未来10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率。项目/危险因素(RiskFactors)评分标准/输入参数(InputCriteria)结果解读及临床意义(Interpretation)操作要点/注意事项(OperationalPoints)基础信息年龄、性别、体重(kg)、身高(cm)输出结果：1.MajorOsteoporoticFracture(MOF):未来10年主要骨折概率。2.HipFracture:未来10年髋部骨折概率。治疗干预阈值(以中国人群为例)：●若MOF概率≥20%或髋部骨折概率≥3%，建议启动抗骨质疏松药物治疗。注：不同国家阈值不同，需参考当地指南（如NOGG或IOF）。1.适用年龄：40-90岁。2.既往骨折：指成人后自发性或轻微外力下的骨折（如站立高度跌倒）。3.父母髋部骨折史：特指髋部，其他部位骨折不计入此项权重。临床危险因素1.既往骨折史(是/否)2.父母髋部骨折史(是/否)3.吸烟(当前吸烟)4.糖皮质激素(口服泼尼松≥5mg/d，超3个月)5.类风湿关节炎(确诊)6.继发性骨质疏松(如T1DM,甲旁亢等)7.每日饮酒≥3单位~4.糖皮质激素：若剂量极大，FRAX可能会低估风险。5.T2DM风险低估：FRAX通常会低估2型糖尿病患者的骨折风险，需结合临床判断（部分指南建议将T2DM选为类风湿一项以校正，或降低干预阈值）。骨密度(BMD)股骨颈(FemoralNeck)BMD或T值~6.BMD输入：仅接受股骨颈部位数据。若无BMD数据，FRAX也可计算（基于BMI），但精确度下降。垂体与神经内分泌疾病(Pituitary&Neuroendocrine)4.1肢端肥大症生活质量问卷(AcroQoL)应用场景：专门评估肢端肥大症患者的生活质量，涵盖生理和心理维度。维度(Dimension)典型条目示例(ExampleItems)分值范围及临床意义(Scoring&Significance)操作要点/注意事项(OperationalPoints)生理维度(8条)-我的腿部感觉虚弱-我的关节疼痛-我感到疲劳/精力不足评分方式：采用Likert5级评分（1=总是/非常差，5=从不/非常好）。计分转换：原始分转换为0-100分的标准化分值。公式：[(原始总分-最低可能分)/(最高可能分-最低可能分)]×1001.问卷独特性：是目前唯一通过多国语言验证的肢大特异性量表。2.随访节点：建议在治疗基线、术后3个月、药物调整期（如生长抑素类似物使用期间）使用。心理维度-外观(7条)-我觉得自己看起来很丑-我因为外貌变化避免照相-我因为手/脚变大而难过临床意义：●0分：生活质量最差。●100分：生活质量最好。通常认为分值改善>10-15分提示临床显著改善。3.外观焦虑：肢大患者即便生化指标（GH/IGF-1）达标，外观引起的心理障碍可能持续存在，需关注此维度得分与生化指标的分离现象。心理维度-社交(7条)-我在社交场合感到不自在-我避免结识新朋友-我很难与人建立亲密关系~4.填表时间：约需5-10分钟，建议候诊时填写。肥胖与代谢综合征(Obesity&MetabolicSyndrome)5.1进食障碍问卷(EAT-26)应用场景：肥胖门诊初筛，排除神经性厌食、神经性贪食或暴食症。部分(Part)内容/条目(Content)评分标准及临床意义(Scoring&Cut-off)操作要点/注意事项(OperationalPoints)A部分：态度与行为26个条目，分为3个因子：1.节食(Dieting)：如“我极其害怕变胖”2.贪食与食物关注(Bulimia)：如“我有过暴食且无法停止”3.口腔控制(OralControl)：如“我避免吃含碳水化合物的食物”评分：总是=3分，经常=2分，有时=1分，其他=0分（第25项反向计分）。截断值(Cut-off)：总分≥20分提示存在进食障碍风险。意义：需转诊精神科或心理科进一步确诊（如进行EDE-Q评估）。1.非诊断性：EAT-26仅为筛查工具，不能直接诊断进食障碍。2.肥胖患者适用性：在减重手术前评估中至关重要，暴食症（BED）是减重术后复胖的常见原因。3.B部分验证：问卷还包含B部分（行为频率），如“过去6个月有多少次暴食”，即使A部分得分低，B部分有阳性症状也应重视。参考文献(References)PolonskyWH,FisherL,EarlesJ,etal.Assessingpsychosocialdistressindiabetes:developmentofthediabetesdistressscale.DiabetesCare.2005;28(3):626-631.WagnerFWJr.Thedysvascularfoot:asystemfordiagnosisandtreatment.FootAnkle.1981;2(2):64-122.CoxDJ,IrvineA,Gonder-FrederickL,etal.Fearofhypoglycemia:quantification,validation,andutilization.DiabetesCare.1987;10(5):617-621.TesslerFranklinJ,HoangJK,DograVS,etal.