（2026年）住院患者身体约束护理课件

住院患者身体约束护理安全护理与人文关怀并重目录第一章第二章第三章保护性约束概述约束的必要性约束工具与方法目录第四章第五章第六章约束操作注意事项实施原则与评估护理要点与评价保护性约束概述1.定义与目的保护性约束是指在医疗护理过程中，为确保患者安全和防止其自我伤害或伤害他人，使用约束带等工具限制患者活动范围的干预手段。其核心是"保护"而非惩罚，需严格遵循必要性原则。医疗安全措施主要目的包括防止患者因兴奋、冲动或消极行为导致自身或他人伤害（如拔管、坠床、攻击行为），同时保障治疗护理操作（如手术、重症监护）的顺利进行。双重防护目标强调临时性和过渡性，仅在患者存在明确风险且其他替代措施无效时使用，需动态评估并及时解除。短期行为干预儿科特殊情形适用于因认知障碍可能导致碰伤、抓伤或坠床的患儿，在家长监护缺位时保障治疗安全。精神行为异常适用于严重意识障碍、谵妄躁动患者；有强烈自杀/自伤倾向者；极度兴奋躁动且药物控制不佳者；存在明显攻击行为的精神障碍患者。治疗依从性差针对治疗护理极度不合作者（如抗拒输液、拔除导管）；有强烈出走意图并已实施行为者；特殊治疗需固定体位者（如眼科手术、腰椎穿刺）。重症监护需求ICU中用于有创通气伴多导管患者；严重躯体疾病伴意识不清者；术后需制动患者（防止伤口裂开或出血）。适用场景与适应症知情同意制度实施前需向清醒患者或家属充分说明约束必要性、方法及风险，签署书面同意书；紧急情况下可先约束后补签，但需记录原因。最小干预原则遵循"非必须不约束"准则，优先尝试镇痛镇静、心理疏导等替代措施；约束强度以能达到安全目标的最小限制为准。专业规范依据需符合《中华护理学会团体标准——住院患者身体约束护理》等法规，约束工具选择、操作流程、观察频次等均需标准化执行。法律与伦理基础约束的必要性2.对意识模糊或躁动患者，约束可避免导管脱落引发的窒息、出血等紧急风险。保护患者安全意外拔管可能导致治疗中断或并发症，约束可确保导管（如气管插管、胃管）按计划完成治疗。保障治疗连续性重新置管会增加患者痛苦和医疗成本，约束措施可减少非计划性拔管事件。降低再置管风险防止意外拔管躁动患者风险意识障碍或谵妄患者可能抓伤皮肤、撞击床栏，甚至误拔监护设备，约束可限制其肢体活动范围。医护人员安全部分患者攻击性行为可能伤及医务人员，约束既是保护患者也是保障医疗环境安全。环境适应性差ICU陌生环境易引发患者应激反应，约束可减少因恐惧或抵触导致的自我伤害行为。避免自伤行为心电监护、呼吸机等需患者保持静止，约束可减少体位变动导致的设备移位或数据误差。治疗设备稳定性血液透析、持续输液等要求患者长时间固定体位，约束确保治疗按计划完成。特殊治疗需求如气管吸引、伤口换药等操作中，约束避免患者因疼痛或不适干扰治疗进程。操作配合度术后或创伤患者需维持特定姿势（如脊柱固定），约束辅助实现精准体位控制。体位管理保障治疗连续性约束工具与方法3.材质要求选择宽幅布质约束带（宽度≥5cm），避免使用细绳或绷带，接触皮肤部位需加棉垫衬里，确保透气性和舒适性，防止皮肤损伤。完整性检查使用前检查约束带是否存在磨损、断裂或金属部件变形，确保固定扣件功能正常，防止约束过程中意外松脱。备用物品准备配备压舌板（肘部约束时防滑脱）、软质手套（防抓伤）、快速解扣工具（紧急情况下使用）等辅助物品。专用约束装置根据约束部位选择对应工具，如腕踝部使用带魔术贴的专用约束带，胸部约束需配备可调节长度的宽带，膝关节约束需带圆孔设计的固定带。工具选择与准备将大单折成患儿肩至踝长度，居中放置患儿后分三步包裹——先固定同侧上肢躯干，再将对侧肢体包裹，最后将剩余布料塞入肩背部，躁动者需外加布带横向固定。大单包裹法约束后保持仰卧位，头部抬高15-30度，每2小时协助翻身一次，避免长期受压导致压疮，注意观察胸廓起伏确保呼吸通畅。体位管理约束后应能插入1-2指，腋下、腹股沟等部位需留出空隙，防止血液循环障碍，肩部约束带需避开锁骨位置。松紧度控制每15分钟检查一次约束效果，观察末梢循环（皮肤颜色、温度）、神经功能（指/趾活动度）及情绪状态，记录约束带移位情况。动态评估全身约束技术输入标题下肢约束上肢约束使用并指手套时五指需自然微屈位固定，腕部约束带距腕横纹2-3cm，固定端连接床架可调节部位，禁止系在床栏活动关节处。对于留置导管患者，采用双套结固定法，预留导管活动余量（约5cm），约束带避开穿刺点3cm以上区域。肘部约束时压舌板平行放置于肘关节屈侧，约束带开口朝向指尖，避免压迫尺神经沟，前臂保持旋后功能位。膝部约束带圆孔对准髌骨中心，双侧固定带呈"八"字形斜向床尾固定，保持髋关节微屈10-15度，腘窝处垫软枕保护神经血管。管道保护约束特殊部位约束局部约束技术约束操作注意事项4.材质选择标准优先选用棉质或软质合成材料的约束带，避免使用硬质绳索或衣物替代，防止摩擦导致皮肤损伤。需检查约束带边缘是否平整无毛刺，接缝处是否牢固。结构完整性评估每次使用前需检查约束带是否有断裂、磨损或金属部件变形，特别关注固定扣环、魔术贴等易损部位的功能性，确保机械性能可靠。适配性验证根据患者体型选择合适尺寸的约束工具，肥胖患者需使用加长型约束带，儿童应选用专用儿科约束装置，避免因尺寸不符导致约束失效或压迫血管。应急解脱测试模拟紧急情况快速解除约束的流程，确保所有锁扣装置能单手操作，火灾等突发事件时能在10秒内完成全部约束解除。01020304工具安全与检查皮肤与部位护理在骨突部位（腕关节、踝关节）垫入3cm厚医用硅胶衬垫，采用"8字型"包裹法分散压力，每2小时更换衬垫位置以防止局部持续受压。衬垫保护技术使用血管多普勒仪定期检测约束远端动脉搏动，记录皮温差值（与对侧肢体温差不超过2℃），观察甲床毛细血管再充盈时间（正常≤2秒）。循环监测指标建立翻身时间表，每30分钟协助患者改变体位一次，对于肩部约束者需特别注意保持颈椎中立位，膝部约束时保持髋关节屈曲15-20度功能位。体位调整方案知情沟通策略采用"告知-解释-确认"三步沟通法，用患者能理解的语言说明约束必要性，如"这个保护带能防止您不小心碰到伤口"，避免使用"捆绑"等刺激性词汇。为意识模糊患者提供环境定向提示，在视线范围内放置时钟、亲属照片，约束期间保持病床朝向窗户，减少空间迷失感引发的焦虑。应用Richmond躁动镇静量表(RASS)每4小时评估一次，对评分+2分以上的患者增加安抚频次，采用握持患者手掌、轻声重复安慰语句等非药物干预。培训家属掌握约束状态下的安抚技巧，如播放患者喜爱的音乐、朗读熟悉的故事书，建立"约束-安抚-放松"的良性互动循环。定向感维持措施情绪观察量表家属协作机制患者心理安抚实施原则与评估5.在实施约束前必须尝试所有非约束性干预措施，包括调整环境光线、播放舒缓音乐、提供安抚物品（如毛绒玩具或握力球）、家属陪伴等。只有当这些替代方案无法有效控制患者风险行为（如拔管、自伤或攻击他人）时，才考虑使用约束工具。替代措施优先约束范围应限制在最小必要部位（如仅约束躁动侧手腕或使用约束手套），避免全身约束。约束时间需严格控制在最短有效期内，并选择适合患者体型的约束工具（如棉质软垫约束带），确保松紧度以能伸入1-2手指为宜，避免血液循环受阻。精准约束实施最小化约束原则定期评估与调整标准化评估流程：每2小时系统评估约束部位皮肤完整性、温度、色泽及末梢循环情况，同时重新评估约束必要性。对于ICU等特殊场景，需增加评估频率至每小时一次，重点关注患者意识状态变化及治疗进展，及时解除不必要的约束。动态记录要求：详细记录每次评估结果，包括约束部位血运状况、皮肤受压表现（如发红或破损）、患者情绪反应及约束工具调整措施。建立多学科协作机制，由医生、护士共同参与评估决策，确保记录具有法律效力和医疗追溯性。早期解除机制：当患者意识恢复、治疗完成或替代措施生效时，应立即启动解除程序。解除后需持续观察患者行为至少24小时，防止复发风险，并记录解除时间及解除后患者状态。知情同意与沟通实施约束前需向清醒患者或法定监护人充分说明约束目的、预期持续时间、可能风险（如皮肤损伤或心理不适）及替代方案，签署书面知情同意书。对于急诊等特殊情况，需事后补签并做好沟通记录。法律合规性沟通约束期间安排专人定期与患者交流，解释治疗进展并给予情绪安抚。为意识模糊患者播放家属录音或展示熟悉物品，减轻焦虑感。同时为家属提供探视指导，避免其擅自调整约束装置而引发意外。心理支持策略护理要点与评价6.生命体征观察密切观察约束部位远端肢体的皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，每2小时检查一次，防止约束过紧导致血液循环障碍。若出现苍白、发绀或肿胀需立即松解约束带。循环系统监测对于胸腹部约束患者，需监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，避免约束带压迫胸廓影响通气功能。尤其对气管插管患者，需确保颈部约束不会造成导管移位。呼吸功能评估定期评估患者意识状态、瞳孔变化及疼痛反应，通过GCS评分动态监测约束对中枢神经系统的影响。发现谵妄加重或异常躁动时需重新评估约束必要性。神经系统反应第二季度第一季度第四季度第三季度体位舒适度管理排泄护理保障营养水分供给心理支持干预保持约束肢体处于功能位，使用软垫保护骨突部位，每2小时协助翻身并调整约束装置位置，预防压力性损伤。确保患者能进行有限度的被动关节活动。定时询问患者排泄需求，对约束期间无法自主如厕者提供便器或导尿护理。检查尿管/肛袋连接处是否被约束装置压迫，维持管路通畅。安排专人协助进食饮水，选择防倾倒餐具。记录摄入量，避免因约束导致脱水或营养不良。对鼻饲患者需固定胃管于非约束侧。用简单语言解释约束目的，播放家属录音或舒缓音乐减轻焦虑。提供触觉安抚如握手（非约束侧），避免产生"被惩罚"的误解。基本需求满足标准化文书记录采用结构化表格详细记载约束开始时间、部位、工具类型、皮肤评估结果及松解间隔