（2026年）静脉血栓栓塞症防治护理指南 课件

静脉血栓栓塞症防治护理指南守护血管健康的专业指南目录第一章第二章第三章静脉血栓栓塞症概述核心预防措施关键护理措施目录第四章第五章第六章饮食与生活管理特殊人群与场景预防健康教育与随访静脉血栓栓塞症概述1.定义与主要危害是一种因静脉内血液异常凝固导致血管阻塞的疾病，可发生在全身多处静脉系统，尤其以下肢深静脉和肺动脉为常见部位。该病症不仅影响局部血液循环，还可能引发危及生命的并发症。静脉血栓栓塞症形成初期会有局部疼痛和肿胀，随着病情发展可出现运动功能受限、充血水肿、股白肿甚至溃疡。血栓可能脱落并随血流移动，造成更严重的栓塞风险。下肢深静脉血栓由于体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支所导致，以呼吸困难、胸痛、咯血为主要表现。具有致死率高、病死率高、复发率高等特点，会严重影响患者的生命健康。肺栓塞长期卧床、久坐不动、术中使用止血带或术后制动等因素会显著减缓静脉回流，促使血液在血管内滞留形成血栓。如春运连续乘车十几小时就属于高风险行为。静脉血流滞缓化学性损伤（静脉注射刺激性溶液）、机械性损伤（骨折创伤、手术操作）或感染性损伤都会破坏血管内皮完整性，激活凝血机制导致血栓形成。静脉壁损伤遗传性抗凝血因子缺乏、恶性肿瘤、妊娠期、口服避孕药等情况会使血液成分改变，增加凝血倾向。肿瘤患者和孕妇需特别注意血栓预防。血液高凝状态高龄、肥胖、近期手术史、创伤、急性感染、心力衰竭等病理状态，以及长途旅行、久坐办公室等生活方式因素都会显著增加血栓发生风险。继发获得性因素常见风险因素分析主要临床表现下肢深静脉血栓典型症状：患肢突发肿胀（尤其单侧）、疼痛（多从小腿开始）、皮温升高，严重时可见皮肤发红或发绀。活动时疼痛加剧是重要警示信号。肺栓塞三联征：突发呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜炎样锐痛）、咯血（较少见但特异性高）。可能伴随冷汗、晕厥、心动过速等循环系统症状。隐匿性表现：约半数深静脉血栓患者症状不典型，可能仅表现为不明原因低热、轻度下肢沉重感。盆腔静脉血栓早期常无症状，后期才出现盆腔粘连、附件炎等并发症。核心预防措施2.定时活动与下肢运动（踝泵运动等）通过勾脚（脚尖向鼻尖方向勾起，保持5-10秒）和绷脚（脚尖下压如踩油门，保持5-10秒）的交替动作，模拟“肌肉泵”效应，促进下肢静脉血液回流。每小时重复20-30次，可有效减少久坐久卧导致的血液瘀滞，降低血栓风险。踝泵运动激活循环除踝泵运动外，可结合踮脚、原地踏步或腿部画圈等动作，多角度刺激小腿肌肉群。办公时每1小时起身活动3分钟，简单如伸展或步行也能改善循环。多样化活动组合分时段定量饮水每日目标饮水量1500-2000ml，以温开水为主。采用“小口多次”法，避免一次性大量饮水增加心脏负担。晨起、睡前各一杯水，其余时间每2小时补充200ml，保持尿液呈淡黄色。避免脱水诱因限制咖啡、浓茶及含糖饮料摄入，因其利尿作用可能加重血液黏稠。长途旅行或高温环境下需额外增加补水量，但心肾功能异常者需遵医嘱调整。特殊人群调整老年人对口渴感知迟钝，需设定闹钟提醒饮水；术后患者若无禁忌，可通过口服或静脉补液维持血容量，但需监测电解质平衡。科学补水原则与方法梯度压力袜的科学使用医用级压力袜通过从脚踝至大腿递减的压力设计（通常15-20mmHg），辅助静脉血液回流。高风险人群（如静脉曲张、既往血栓史）建议白天穿戴，夜间脱下，需医生指导选择合适的压力等级。减少外部压迫避免紧身裤、过膝袜或腰带束缚，防止静脉受压。久坐时可在脚下垫矮凳抬高下肢，促进血液回流。术后患者需注意保持皮肤清洁，防止压力袜摩擦导致破损感染。辅助手段（宽松衣物、医用压力袜）关键护理措施3.梯度压力弹力袜（GCS）应用：根据患者腿围选择合适尺寸，白天持续穿戴，夜间脱下，通过外部压力促进静脉回流，降低血液淤滞风险。间歇充气加压装置（IPC）辅助：对高风险患者使用IPC设备，通过周期性充气加压模拟步行时的血流动力学效应，减少下肢深静脉血栓形成概率。术后早期床上活动：指导患者进行踝泵运动（屈伸、环绕）、膝关节屈伸等被动或主动活动，每2小时一次，每次5-10分钟，以增强肌肉泵作用。促进早期活动与下肢循环每日测量并对比双下肢周径，观察皮肤颜色（是否发绀）、温度（皮温升高提示炎症）及压痛部位，记录肿胀程度变化。肢体监测警惕突发呼吸困难、胸痛、咯血等症状，监测血氧饱和度及心率变化，发现异常立即报告医生。肺栓塞预警使用疼痛量表量化记录疼痛性质（胀痛/刺痛）、范围及与活动的关系，静息时疼痛加重可能提示血栓进展。疼痛评估检查牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等出血倾向，定期复查D-二聚体及超声，评估抗凝治疗有效性。并发症筛查密切病情观察与评估抗凝药物管理严格遵医嘱使用利伐沙班片、低分子肝素钙注射液等，固定服药时间，漏服不补服双倍剂量，观察注射部位有无硬结或血肿。华法林用药期间定期检测INR值（目标范围2-3），调整剂量时需连续监测3-5天，避免与阿司匹林等药物联用增加出血风险。尿激酶等溶栓治疗时需专人在床旁监护，备好急救设备，观察有无颅内出血（头痛/意识改变）或消化道出血（黑便/呕血）征象。指导患者避免服用含维生素K的保健品（如深海鱼油），饮酒需限量，随身携带抗凝用药提示卡，就诊时主动告知用药史。凝血功能监测溶栓护理药物教育规范用药护理与监测饮食与生活管理4.合理膳食结构（低脂高纤维）每日食盐量控制在5克以内，避免腌制食品和加工肉类，优先选择植物油替代动物脂肪。高盐高脂饮食会加重高血压及动脉硬化，增加血栓形成风险。低盐低脂原则每日需摄入25-30克膳食纤维，通过燕麦、糙米、西蓝花等粗粮和蔬菜补充。膳食纤维能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，建议将一半主食替换为全谷物，并保证每日500克新鲜蔬菜摄入。高纤维素摄入每周至少食用2-3次深海鱼如三文鱼，其富含的欧米伽3脂肪酸具有抗炎作用。选择鱼类、鸡胸肉、豆制品等低脂高蛋白食物，蛋白质摄入量按每公斤体重1-1.2克计算。优质蛋白选择第二季度第一季度第四季度第三季度减轻静脉压力代谢紊乱预防定期监测指标综合管理策略超重或肥胖会增加下肢静脉压力，影响血液回流，保持健康体重有助于减轻静脉负担。可通过均衡饮食和规律运动控制体重，减少高脂肪、高糖分食物摄入。建议通过减少高热量食物摄入、增加膳食纤维等方式将体重指数控制在18.5-23.9之间。每周减重不宜超过0.5-1公斤，避免快速减重引发代谢紊乱。体重指数超过24的人群需加强监测，可定期测量腿围观察下肢水肿情况。40岁以上人群建议每年检查凝血功能、D-二聚体等指标。结合饮食调整与适度运动，避免单一减重方式。长期体重控制需建立可持续的生活习惯，而非短期极端节食。体重控制重要性定时活动原则长时间保持同一姿势超过4小时会显著增加血栓风险，建议每小时起身活动，做踝泵运动促进下肢静脉回流。办公室工作者可设置定时提醒，教师等职业人群可交替进行踮脚尖和抬脚跟动作。运动方式选择规律进行步行、游泳、骑自行车等有氧运动，每周3-5次，每次持续30分钟以上。术后患者应在医生指导下进行床上主动或被动腿部活动，增强下肢肌肉泵作用。辅助工具使用高风险人群如长期站立工作者可穿着医用弹力袜，通过外部压力帮助静脉血液回流。选择合适压力和尺寸的弹力袜至关重要，建议在专业人员指导下选购，夜间休息时应脱下。避免久坐/久站与正确姿势特殊人群与场景预防5.术后24小时内开始被动关节活动，逐步过渡到主动运动，促进下肢静脉回流，降低血液淤滞风险。早期活动干预根据患者风险等级选择梯度压力袜或间歇充气加压装置，需每日检查皮肤完整性及器械适配性。机械预防措施对中高风险患者遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，同时监测凝血功能及出血倾向。药物联合应用010203术后/卧床患者管理物理预防措施乘坐飞机/火车时穿戴梯度压力弹力袜（踝部压力20-30mmHg），每1小时做10分钟踝关节屈伸运动；避免交叉双腿或膝下垫硬物阻碍回流。环境适应调整机舱内使用充气式足垫抬高下肢，温差大时注意腿部保暖（如穿羊毛袜）；糖尿病患者需额外监测血糖，防止高血糖导致血液高凝。高风险者药物预防既往有血栓史者，旅行前2小时皮下注射低分子肝素；服用抗凝药者需携带凝血功能报告，避免安检金属探测器误判。水分与活动管理每小时饮用200ml水稀释血液，限制酒精和咖啡因摄入；经济舱乘客可申请靠过道座位，每2小时起身行走5分钟促进循环。长途旅行者防护要点慢性病患者管理糖尿病患者维持糖化血红蛋白<7%，高血压患者控制血压<140/90mmHg；心衰患者每日限液1500ml，监测下肢凹陷性水肿程度。体重控制方案肥胖者（BMI≥28）制定阶梯式减重计划（每周减0.5-1kg），饮食采用低GI高纤维模式（如燕麦、荞麦等），结合游泳、骑自行车等非负重运动。综合风险评估对恶性肿瘤患者采用Caprini评分量表评估，高风险者（评分≥5分）需联合机械预防（IPC装置）与药物预防；妊娠期女性避免使用华法林，改用低分子肝素至产后6周。高风险人群（慢性病、肥胖等）干预健康教育与随访6.提升公众预防意识通过普及静脉血栓栓塞症（VTE）的高危因素和预防措施，帮助公众识别自身风险，减少因缺乏认知导致的被动性血栓形成。降低疾病发生率早期预防可显著降低深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的发病率，避免后续高昂的医疗费用和复杂的治疗过程。减少医疗负担教育公众养成科学的生活方式（如戒烟、适度运动、合理补液），从源头上减少血栓形成的诱因。促进健康行为养成症状监测每日观察下肢是否出现不对称肿胀、局部皮温升高、皮肤发红或疼痛加重；若突发呼吸困难、胸痛或咯血，需立即就医。应急措施怀疑DVT时需制动患肢并抬高，避免按摩或热敷；疑似PE时应保持静卧状态，立即拨打急救电话。记录与反馈建立症状日记，记录异常表现及发生时间，复诊时提供详细资料供医生参考。010203自我观察与应急处理要点规范化随访流程出院后1个月、3个月、6个月定期复诊，评估抗凝治疗效果及并发症风险，调整用药方案。随访内容包括下肢静脉超声检查、D-二聚体检测、肝肾功能监测及出血倾向评估