造瘘口的护理知识学习

造瘘口的护理1肠造口的定义：

肠造口是指从自然肛门以外部位排便的总称，通常是将结肠或小肠经腹壁造口，使粪便改道排出，也称人工肛门。2肠造口的分类：根据用途：永久性肠造口、临时性肠造口根据形式：单腔造口、双腔（胖式）造口根据肠断：回肠造口、升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口34LC668一件式造口袋

LC2000增强型造口袋

LC2002二件式造口袋

5人工肛门袋的使用方法

1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。正确测量造瘘口大小

将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大2-3mm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。

2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。

3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。64．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用6.肛门袋被污染时应及时更换

协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。7造口袋的更换方法解释→准备用物→解开衣服露出造口→除袋→清洗→抹干→测量造口的大小→裁剪→粘贴→夹上夹子→整理→记录1

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58人工肛门袋更换方法9造口护理常见问题造口造口疝

清洗皮肤红肿

刺激性皮炎

造口表面出血

造口回缩

造口狭窄

10造瘘口护理常见问题1、清洗造瘘口及其周围皮肤

用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干不需要用任何肥皂或消毒液，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力11造口护理常见问题接触性皮炎

2、造口周围皮肤红肿皮肤机械性损伤

慢慢剥离粘胶，避免频繁更换造口护理用品

12造瘘口护理常见问题3、发生刺激性皮炎的处理用造口护肤粉（如痱子粉等）日常护理皮肤，或用皮肤保护膜隔离粪液，防止其浸渍皮肤若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂布造口周围皮肤。若发生过敏，则可在局部涂抹一些抗过敏的药膏如洁肤霜等，同时建议换用其他牌子的肠造口袋；造口护肤粉13造瘘口护理常见问题4、造口表面出血用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷：若为黏膜破损（可因造口器材磨擦，则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保护；若渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流出则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开1-2针黏膜-皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。14造瘘口护理常见问题5、造口回缩的处理

由于造口回缩或内陷可造成粪便横流，污染手术切口，严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎，轻症者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后才装上人工肛门袋，配戴专用腰带。

严重者需外科修复15造瘘口护理常见问题6、造口狭窄

带手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留2—5分钟，出入通顺后改用食指每天一次，长期进行若狭窄严重不能排便，需外科手术治疗16造瘘口护理常见问题7、造口疝轻者可佩戴腹带扶托，避免增加腹压的活动，如提重物、咳嗽、激烈运动等严重者需进行外科手术修复17造瘘口病人的护理1、心理护理2、饮食护理3、造瘘口的护理18

直肠癌术后尤其是永久性结肠造瘘病人，腹壁造口给病人造成很大的不便和痛苦，加上大多数病人对放射治疗知识的缺乏了解，因此容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，因此护士要提前向病人介绍放射治疗的意义、注意事项及可能出现的并发症。介绍放疗期间可能出现的局部或全身反应。说明该治疗方法的科学性、可行性和有效性，消除病人和家属的焦虑和紧张情绪。19心理护理：直肠癌术后放疗的病人，一方面由于肠道吸收发生障碍，加之肿瘤可能消耗大量的能量，另一方面放射线对机体造成不同程度的损伤，使免疫力下降，白细胞、血小板数量下降，伴有恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，常需摄入更多的能量，故应给予高蛋白、高热量、低脂肪、少渣易消化的食物，保证液体的充分摄入及多种食物混合应用，发挥蛋白质的互补作用。嘱病人少吃产气食物，如豆类、洋葱、大蒜，以蛋、鱼为好，菜汤、苹果酱、米饭、香蕉能减少大便次数，便于造瘘口的清洗。20饮食护理：造瘘口的护理：认真观察造口粘膜有无回缩，注意造口皮肤有无糜烂、发红、感染等皮肤破损现象。造口周围皮肤炎是最容易发生的并发症，表现为造口周围皮肤红肿、糜烂甚至溃疡。主要是由于放疗后大便次数增多的刺激，更换造口袋对皮肤机械性的损伤，或出汗多、潮湿引起的湿疹。指导患者保持造口周围皮肤清洁干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或强碱性肥皂清洗。如放射野皮肤有痒感，可用手轻轻拍打，局部出现红斑、烧灼感时可涂0.2%冰片粉止痒。宜穿棉质、吸水性好的内裤。正确选择和使用造口袋。选择一次性的造口袋，每次于放疗前更换。换袋时患者取坐位，手持造口袋底座，轻轻掀起，防止损伤肠粘膜和造口周围皮肤。养成定时进餐、造瘘口定时排便的习惯。21谢谢！22

赠送以下课件21古诗三首导入一导入二导入三导入一返回长亭外，古道边，芳草碧连天。晚风拂柳笛声残，夕阳山外山。天之涯，地之角，知交半零落。一壶浊酒尽余欢，今宵别梦寒。长亭外，古道边，芳草碧连天。问君此去几时还，来时莫徘徊。天之涯，地之角，知交半零落。人生难得是欢聚，惟有别离多。送别长城何连连阴山千里雪导入二孤城万仞山日暮沙漠陲返回墙角数枝梅，凌寒独自开。

遥知不是雪，为有暗香来。导入三返回《芙蓉楼送辛渐》【唐】王昌龄走近作者

王昌龄，字少伯，京兆长安（今陕西西安）人。唐代边塞诗人，尤其擅长七绝，被后人誉为“七绝圣手”。其边塞诗气势雄浑，格调高昂，充满了积极向上的精神。

主要作品：《出塞》《从军行》《采莲曲》等。初读古诗听朗读，读准字音，借助课文注释读懂诗句。芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。fúrónɡluò芙蓉洛诗文讲解芙蓉楼送辛渐读诗题，找出诗题点明的内容。“送”点明这是一首送别诗；“芙蓉楼”是送别的地点；“辛渐”是送别的对象。

芙蓉楼：故址在今江苏镇江北，下临长江。寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。吴吴：镇江在古代属于吴地。楚山

楚山：泛指长江中下游北岸的山。长江中下游北岸在古代属于楚地。平明平明：天刚亮。

诗意：冷雨洒满江天的夜晚，我来到吴地，天刚亮送走好友，只留下楚山孤影。第一句以“连”和“入”两个动词来写“寒雨”的绵绵不断和无声无息，渲染了离别时的气氛。

寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。连楚山孤入惆怅孤独第二句以“楚山孤”做送别的背景，表达了朋友离开时诗人强烈的孤寂感。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。冰心冰心：像冰一样晶莹、纯洁的心。

诗意：到了洛阳，如果有亲友向你打听我的情况，就请转告他们，我的心依然像冰在玉壶一样纯洁。后两句笔锋陡转，诗人从凄清孤寂中振作起来，请友人回到洛阳后告慰亲友，说自己虽被贬官，但一如既往，本性如玉壶之冰一样冰清玉洁。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。冰心乐观坚强诗人以“冰心”和“玉壶”自喻，表达了怎样的思想感情？诗人以“冰心”和“玉壶”自喻，表明自己不会因为官场的坎坷遭遇就改变气节，不会同流合污、随波逐流的决心。板书设计芙蓉楼送辛渐寒雨冰心楚山玉壶孤寂高洁表明心志诗歌小结《芙蓉楼送辛渐》中，诗人托友人传话，以“冰心”和“玉壶”自喻，表明自己永葆高洁品质的崇高气节和不会随波逐流的坚定心志。《塞下曲》【唐】卢纶走近作者

卢纶（约742—约799），字允言，河中蒲（今山西永济）人，唐代诗人，“大历十才子”之一。其诗多为送别酬答之作，也有反映军士生活的作品。

主要作品：《卢纶诗集》等。初读古诗自由朗读，读通读顺，读出节奏。塞下曲[唐]卢纶月黑雁飞高，单于夜遁逃。欲将轻骑逐，大雪满弓刀。lúlúnchán单chán（单于）dān（简单）卢纶单诗文讲解塞下曲读诗题，找出诗题点明的内容。“塞下”点明这是一首边塞诗。

边塞诗又称出塞诗，是以边塞军民生活和自然风光为题材的一类诗。这类诗多以边塞军旅生活为主要内容，或描写奇异的塞外风光，或反映戍边的艰辛，或表达戍边将士的思乡之情……思想内容极其丰富。盛唐是边塞诗创作的鼎盛时期，代表诗人有高适、岑参、王昌龄等。月黑雁飞高，单于夜遁逃。单于

诗意：暗淡的月夜里，一群大雁惊叫着高飞而起，暴露了单于的军队想要趁夜色潜逃的阴谋。单于：匈奴的首领，这里泛指侵扰唐朝的游牧民族首领。写雪夜月黑，本不是雁飞的正常时刻。而宿雁惊飞，透露出敌人正在行动。月黑雁飞高这一句交代了什么？由写景起笔，“月黑雁飞高”并非眼中之景，而是意中之景，寥寥五字，既交代了时间为冬季夜间，又烘托出了战前的紧张气氛。单于夜遁逃说明敌人夜间行动，并非是率兵来袭，而是借夜色的掩护仓皇逃遁，字里行间充满了对敌人的蔑视和我军必胜的信念。狼狈不堪、惊恐万状。月黑雁飞高，单于夜遁逃。交代了事情发生的时间及背景。欲将轻骑逐，大雪满弓刀。骑

诗意：要率领轻装骑兵去追击时，一场大雪纷飞，弓刀上落满了雪花。骑：骑兵。敌人逃走了，接下来该怎么办呢？“欲将轻骑逐”，是追兵将发而未发。当勇士们列队准备出发时，一场纷纷扬扬的大雪下了起来，虽然站立不过片刻，但大雪已经落满弓和刀。“大雪满弓刀”一句，将全诗意境推向高潮。在茫茫的夜色中，在洁白的雪地上，一支轻骑兵正在集结，雪花顷刻间便落满了他们全身，遮掩了武器的寒光。他们就像一支支即将离弦的箭，虽然尚未出发，却早就满怀着必胜的信心。气势豪迈、必胜决心。板书设计塞下曲敌人潜逃率军追击环境艰苦必胜信心报效祖国的理想抱负诗歌小结《塞下曲》描写了一场月黑风高之夜的追击战，表现了战斗环境的艰苦和将士们英勇无畏的精神。《墨梅》【元】王冕走近作者

王冕（1287—1359），字元章，浙江诸暨枫桥人，元代画家、诗人。他热衷于画梅，具有和梅花一样高洁孤傲的个性。其诗作多描写隐逸生活，语言质朴，不拘常格。

主要作品：《竹斋集》等。初读古诗自由朗读，注意多读几遍，要把诗读正确、读流利、读出古诗的节奏。墨梅[元]王冕我家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。yànqiánkūn砚乾坤图中的梅花和诗中的梅花有什么不同？诗文讲解墨梅从标题来看，这是一首怎样的诗？“墨梅”点明这是一首题写在一幅《墨梅图》上的题画诗。我家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。意思：我家洗砚池边有棵梅树，朵朵花开时都显出淡淡的墨痕。前两句直接描写墨梅。画中池边的梅树，朵朵梅花都是用淡淡的墨水点染而成的。“洗砚池”化用王羲之“临池学书，池水尽黑”的典故，暗含埋头苦练书画，不问世事的态度。

画纸上若有若无的淡淡的墨的痕迹，这就是诗中所云的“朵朵花开淡墨痕”。不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。意思：它并不需要别人夸奖它的颜色有多么好看，只是要把清淡的香气弥漫在天地之间。乾坤乾坤：天地间。后两句盛赞墨梅的高风亮节。它由淡墨画成，外表虽然并不娇艳，但具有神清骨秀、高洁端庄、幽独超逸的内在气质。它不想用鲜艳的色彩去吸引人，讨好人，求得人们的夸奖，只愿散发一股清香，让它留存于天地之间。不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。这两句正是诗人的自我写照，表现了诗人洁身自爱，不与世俗同流合污的品格。《墨梅》中，诗人只是在赞美梅花吗？《墨梅》一诗表面上是在赞美墨梅不要人夸，只愿给人间留下清香的美德，实际上是诗人借梅自喻，表达自己对人生的态度以及不向世俗献媚的高尚情操。板书设计墨梅淡淡