肠梗阻护理查房课件

肠梗阻护理查房肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻，是常见的外科急腹症。解剖小肠上始于幽门，下接盲肠，分为十二指肠，空肠，回肠；长3—5米，是消化食物和营养吸收的主要部位；交感神经兴奋—肠蠕动减弱，肠血管收缩，迷走神经兴奋--肠蠕动增强，肠腺分泌增加。定义与解剖病因与分类原因：机械性（肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变），动力变）动力性（分为麻痹性和痉挛性两类），血运性；血运：单纯性，绞窄性，部位：高位，低位程度：完全性，不完全性快慢：急性，慢性病理生理

局部变化：肠管膨胀全身变化：体液紊乱等渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍四大症状：痛，吐，胀，闭三大体征：肠型，蠕动波，肠鸣音亢进一项检查：X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢 临床表现各种梗阻区别痛吐胀闭机械性阵发性腹部绞痛麻痹性全腹持续性胀痛高位性呕吐早且频繁腹胀较轻低位性呕吐晚而少腹胀明显完全性呕吐频繁不排便排气不完全性呕吐不频繁有多次少量排便排气单纯性与绞窄性区别单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状痛吐胀闭阵发性；食物，胃液，粪样有（与部位有关），有（与部位有关）；持续性疼痛阵发加剧，血性（早，重，频繁），明显，黏液血便体征轻重，休克早，发展快望触叩听肠型，蠕动波；轻压痛；鼓音，肠鸣音亢进不对称性腹部膨胀，固定压痛，腹膜刺激征；移动性浊音；肠鸣音减弱化验HGB,RBC压积增高WBC,N增高，隐血+X线肠腔积气，阶梯状液平面孤立宽大液平面，突出胀大的肠袢处理原则纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。1：基础治疗：禁食，胃肠减压，纠正水，电解质及酸碱失衡，防治感染和中毒，酌情应用解痉，镇静剂等。2：解除梗阻1）非手术治疗；适用于（单纯性粘连性，麻痹性或痉挛性肠梗阻），中医中药治疗，口服或胃肠道灌注植物油，针刺疗法，腹部按摩等。2）手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻及由肿瘤，先天性肠道畸形引起的肠梗阻（解除病因，肠切除肠吻合术，短路手术，肠造口或肠外置术）。护理诊断/问题1急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。2体液不足：与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液，胃肠减压等有关。3潜在并发症：术后肠粘连，腹腔感染，肠瘘。非手术治疗护理/术前护理1缓解疼痛与腹胀（胃肠减压，安置合适体位，取半卧位，应用解痉剂，按摩或针刺疗法）；2维持体液与营养平衡（补液，饮食与营养支持，若梗阻解除，开始排便排气，腹痛腹胀消失132小时后可进流质，24小时进半流质，3日后进软食）；3呕吐护理，呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，观察量及颜色。4严密观察病情变化。手术后护理1体位全麻术后予平卧位，6小时后血压平稳后取半卧位2饮食术后暂禁食，给予静脉营养，待肛门排气，肠蠕动恢复进少量流质；3观察病情变化，观察是否出现术后并发症（肠粘连，腹腔内感染及肠瘘），鼓励病人术后早期下床活动，如病情平稳，术后24小时开始床上活动，3日后下床活动；入有引流管，应妥善固定并保持通畅，观察引流液的颜色，质，及量，监测生命体征，根据医嘱进行积极的全身营养支持和抗感染等治疗。病例介绍

8床，武继兴，男，79岁，因“诊断前列腺癌4个月于2017年8月1日入院.诊断：1、前列腺癌

患者于8月11日出现腹胀、腹痛，以脐周及下腹部为主，伴恶心、呕吐，呕吐后腹胀稍缓解，伴肛门停止排气、排便，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，感心悸、喘累，活动后加重，感纳差、乏力，今患者感腹胀、腹痛加重，查体：体温36.6℃、脉搏96次/分、呼吸20次/分、血压100/65mmHg，查：神清，体型消瘦，，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍低，双下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及明显哮鸣音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃6次/分。行腹平片提示：肠梗阻，予0.2%温皂水800ml灌肠，嘱其禁食水，密切观察病情变化。护理指导—措施—评价

P1急性疼痛与肠内容物不能正常运行或通过有关I1:协助患者取半卧位休息，积极完善相关检查，遵医嘱温肥皂水灌肠，以减轻腹胀腹痛O1：患者腹胀、腹痛较前好转P2：体液不足与禁食禁饮有关I2：遵医嘱给予补液，及时追踪检查结果，维持体液平衡，及时评估患者补液情况。O2：患者体液能维持平衡。护理增多—措施—评价P5：营养失调低于机体需要量与摄入不足有关I5：补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并根据病人生命体征、皮肤弹性、粘膜湿润情况、出入量、血电解质及血气分析结果，及时调整液体与量。O5：患者营养情况得以调节。P6：清理呼吸道低效

与患者痰液不易咳出有关I6：按时雾化吸入，予有效拍背排痰，必要时予吸痰护理，遵医嘱按时使用止咳化痰的药物。O6：患者咳嗽咳痰较前好转。护理诊断—措施—评价

P7：活动无耐力与患者心功能不全有关I7：保持病室安静，通风，遵医嘱予面罩吸氧2L每分钟，嘱卧床休息，观察血氧情况，面色及口唇是否有缺氧情况，观察神志，生命体征。O7：活动未进一步受限。P8：水电解质紊乱与肠腔积液，大量丢失胃肠液体有关I8：根据辅查结果，及时补充体内水电解质，维持体内酸碱平衡。O8：电解质紊乱得以纠正。护理诊断—措施—评价P9:有皮肤完整性受损的危险:与患者长期卧床有关。I9:选用质地柔软类的衣物，勤更换，保持局部皮肤及床单位清洁干燥，协助患者按时翻身。O9：患者未发生压疮。P10：舒适度改变

与患者腹痛腹胀有关I10：遵医嘱予温肥皂水灌肠，观察患者腹部疼痛的性质，部位，按顺指时针方向按摩腹部。O10：诉腹痛腹胀较前好转。护理诊断—措施—评价

P11：潜在并发症：腹部感染，肠瘘，心衰，呼衰I11：观察患者的呼吸，心率等生命体征及腹部疼痛的性质，部位，的变化。O11：未发生并发症。P12：焦虑与家属担心病情变化有关。I12：向患者家属介绍有关疾病的发生发展及转归情况，注意卫生清洁，尽量安慰家属，保持心情舒畅。O12：患者及患者家属能积极配合各种检查及治疗。护理诊断—措施—评价P13：知识缺乏与患者家属缺乏疾病的相关护理知识有关。I13：向患者家属介绍肠梗阻的病因、转归情况及相关的治疗措施，出入量的监测及饮食的重要性。O13：患者家属能在医护人员的指导下正确护理患者。P14：睡眠形态紊乱与患者疾病有关。I13：向患者家属介绍肠梗阻的病因、转归情况及相关的治疗措施，出入量的监测及饮食的重要性。O13：患者家属能在医护人员的指导下正确护理患者。健康教育1，向家属讲解疾病相关知识，在住院期间配合治疗。指导家属配置和使用ORS溶液，2，注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食，避免饭后剧烈活动。3，保持大便通畅，老年便秘者应通过调整饮食，腹部按摩等方法保持大便通畅，应及时服用缓泻剂，避免用力排便。4，出院后若有腹痛腹胀，停止排便排气等不适应及时就诊。

赠送以下课件

你读过安徒生的童话吗？你听说过美人鱼的故事吗？今天就让我们一同走进安徒生的童话世界，去认识一位美丽的美人鱼吧！27海的女儿

安徒生：丹麦19世纪著名童话作家，世界文学童话创始人。主要作品：《丑小鸭》、《国王的新衣》和《豌豆公主》等。

口gǎngyànjié朗读课文扫清障碍港宴会睫毛hūn婚礼xùn讯喜wǎn挽手我会认手shèng圣神yí仪式旗zhì帜chéndiànfǔ陈铺垫子抚弄héng恒永睫毛神圣婚礼挽留浪花朵朵识字游戏宴会港口仪式旗帜奢望：过高、过分的希望。本课指王子没想到最美好的事情成为了现实。

不要奢望靠一两天的努力就能考出好成绩。词语解释

每天，爷爷总是披着晨曦走向田间。晨曦：黎明后的微光。本课指小人鱼在等待黎明的到来。整体感知

快速读读课文，这是《海的女儿》的结尾部分，如果让你给这个部分领取个题目，你认为是什么题目较合适？王子结婚，美人鱼化为泡沫

给课文梳理脉络，你来简单说说课文主要讲了哪两部分内容。

第一部分讲了美人鱼眼睁睁地看着王子娶了别的公主。

第二部分讲了美人鱼没有加害王子，自己变成了泡沫。美人鱼眼睁睁地看着王子娶了别的公主。美人鱼没有加害王子，自己变成了泡沫。

用较快的速度读一读，把打动你的地方多读几遍，和同学交流自己的感受。感兴趣的同学可以读读这篇通话。

互动课堂感受童话的奇妙，一会小人鱼真善美的形象

“小人鱼亲吻着王子的手，她觉得自己的心在破碎。”动作描写心理描写

小人鱼很伤心，因为王子误会了这件事，明明救活王子的是自己，却被认为是别人。并且这将意味着自己将会变为泡沫，将会死去。仿写示例：她觉得自己的心像刀剜一样。请写一句类似的话，表达内心的痛苦。

小人鱼知道，这是她能看到王子的最后一个夜晚——为了他，她离开了自己的族人和家庭，交出了她美妙的声音，为了他，每天忍受着没有止境的痛苦，他却一点儿也不知道。

心理描写

小人鱼很伤心，因为小人鱼为了爱情，孤身一人来到海上，为了爱情，付出了很大的代价：离开家人、族人，把自己的声音交给了巫婆，但是最后却什么都没有得到，遍体鳞伤，忍受苦痛的她，还要面临着死亡。多么伟大的小人鱼，多么可怜的小人鱼！多么伟大的小人鱼，多么可怜的小人鱼！

小人鱼拿着刀的手在发抖，但是，……到落下的地方，浪花迸发出一道耀眼的红光，好像一滴滴鲜血从水中喷溅出来。动作描写牺牲自己，成全他人牺牲自己，成全他人的小人鱼。

文中的巫婆、小人鱼的姐姐们的出现，对文章的故事情节和表现小人鱼起到什么作用？他们的出现能使故事更加奇妙，情节更加曲折，更加引人入胜，增强了童话的魅力。他们对表现小人鱼起到衬托的作用，更能表现小人鱼的善良、大度、包容。巫婆和小人鱼的姐姐

“一点点地化为泡沫”，你喜欢这个结局吗？如果不喜欢，你会设计一个怎样的结句？请发挥想象力，自己为故事重新设计结句。小练笔

当小人鱼纵身跳入大海后，海中巫婆正好经过，她救下了小人鱼，并说：“傻孩子，你的姐姐们把你的故事告诉了我。我深受感动，我怎么能让你这么善良的人死去呢？”于是，她施展魔法，把小人鱼变回了人鱼原形。小人鱼又过上了大海里的幸福生活。爱情失败心破碎爱海的女儿姐姐帮忙现生机结构梳理订婚仪式舞姿美放弃重生跳入海

《海的女儿》》用诗一般的语言讲述海的女儿为了成全心爱的王子而自己主动

的动人故事，热情地赞扬小人鱼善良、大度、执着、

的品德，歌颂她为追求美好而纯真的爱情，放弃生命也在所不惜的崇高境界和美好心灵。主题概括放弃生命为他人着想拓展延伸有关情感的名人名言1.生命诚可贵，爱情价更高，若为自由故，两者皆可抛。

——裴多菲2.美能激发人的感情，爱情净化人的心灵。

——约·德莱基一、你能找到下列加红