2026年中医执业医师考试难点题型解析

2026年中医执业医师考试难点题型解析一、案例分析题（共5题，每题12分）案例一（12分）患者，男，62岁，主诉“头晕目眩、耳鸣2年，加重1周”。患者平素易感寒，面色晄白，畏寒肢冷，倦怠乏力，纳差便溏，舌淡苔白滑，脉沉迟。近1周出现心悸气短，夜尿增多。问题：1.请分析患者可能的病机。2.拟何种治法？推荐核心方剂及加减。3.若患者伴见腰膝酸软，应如何化裁？案例二（12分）患者，女，45岁，主诉“月经量多、色深红伴血块1月余”。患者平素急躁易怒，口干咽燥，心烦失眠，经前乳房胀痛，舌红少苔，脉弦细数。问题：1.请辨证并阐述病机。2.推荐核心方剂及关键药味。3.若患者伴见头晕目眩，应如何加减？案例三（12分）患者，男，28岁，主诉“反复发作性关节肿痛3年，加重伴晨僵2天”。患者每逢阴雨天加重，关节局部皮色不红，触之不热，晨僵持续1小时以上，舌淡胖苔白，脉弦紧。问题：1.请分析患者可能的证型及病机。2.推荐核心方剂及关键配伍。3.若患者伴见肢体沉重，应如何化裁？案例四（12分）患者，女，55岁，主诉“咳嗽痰多色白、胸闷气短5年，加重伴发热3天”。患者平素痰多易咳，胸膈满闷，食欲不振，乏力懒言，舌淡苔白腻，脉滑。3天前出现发热（38.5℃）、微恶风寒，咳痰增多。问题：1.请辨证并阐述病机。2.推荐核心方剂及关键药味。3.若患者伴见神疲懒言，应如何加减？案例五（12分）患者，男，70岁，主诉“右半身不遂、言语不清1周”。患者有高血压病史10年，1周前突发口眼歪斜，右侧肢体活动不利，伴头晕目眩，面色潮红，舌红苔黄腻，脉弦滑数。问题：1.请分析患者可能的病机。2.推荐核心方剂及关键配伍。3.若患者伴见口干咽燥，应如何化裁？二、论述题（共3题，每题15分）论述题一（15分）论述“肝郁脾虚证”的形成机制、临床表现及治疗方药，并结合现代生活场景分析其高发原因。论述题二（15分）论述“湿热蕴结证”在“黄疸”病中的病理演变过程，并比较其与“寒湿困脾证”的鉴别要点。论述题三（15分）论述“肾精不足证”在“骨质疏松”中的中医诊疗思路，包括辨证要点、常用治法及代表方剂。三、选择题（共20题，每题1分）1.下列哪项不属于“心阳虚衰证”的临床表现？A.心悸气短B.胸痛彻背C.面色苍白D.舌淡胖苔白滑E.脉细数2.“胃阴虚证”的典型舌象是？A.舌红少苔B.舌淡苔白腻C.舌胖苔黄腻D.舌光剥苔少E.舌紫暗苔灰黑3.“寒湿困脾证”的核心病机是？A.脾气虚弱，运化失司B.脾胃湿热，升降失调C.脾阳不振，寒湿内阻D.肝气郁结，横逆犯脾E.肾阳亏虚，水湿泛滥4.“肾不纳气证”的治疗原则是？A.滋阴潜阳B.补肾纳气C.疏肝理气D.温阳化湿E.清热利湿5.“湿热蕴结证”治疗忌用？A.清热利湿B.活血化瘀C.温阳散寒D.理气解郁E.化痰通络6.“血虚证”的临床特征不包括？A.面色萎黄B.头晕目眩C.心悸失眠D.脉细数E.舌淡苔白7.“肝风内动证”中，属于“热极生风”的是？A.振颤抽搐，面红目赤B.眩晕欲仆，肢体麻木C.角弓反张，牙关紧闭D.手足蠕动，神疲乏力E.口眼歪斜，语言謇涩8.“痰蒙心窍证”的治疗方剂首选？A.桃红四物汤B.温胆汤C.大补阴丸D.参苓白术散E.理中汤9.“脾不统血证”的舌象是？A.舌红绛苔黄燥B.舌淡苔白滑C.舌紫暗有瘀斑D.舌光剥苔少E.舌胖有齿痕10.“肾阳虚衰证”的典型脉象是？A.脉细数B.脉沉细无力C.脉弦紧D.脉滑数E.脉浮大无力11.“寒凝血瘀证”治疗应首选？A.活血化瘀B.温经散寒C.清热利湿D.滋阴润燥E.理气解郁12.“肺热咳嗽证”的咳痰特点是？A.痰多色白易咯B.痰少黏稠难咯C.咳痰带血色鲜红D.咳痰稀薄清冷E.咳痰黄稠量多13.“心阴虚证”的典型症状是？A.心悸气短B.头晕目眩C.心烦失眠D.胸痛彻背E.舌淡苔白14.“肝火上炎证”的舌象是？A.舌红苔黄燥B.舌淡苔白腻C.舌紫暗有瘀斑D.舌光剥苔少E.舌胖有齿痕15.“湿热下注证”的临床表现不包括？A.小便黄赤B.下肢浮肿C.口苦口黏D.女性带下黄稠E.脉滑数16.“气虚血瘀证”的治疗方剂首选？A.补中益气汤B.血府逐瘀汤C.桃红四物汤D.归脾汤E.理中汤17.“肾精不足证”的典型舌象是？A.舌红少苔B.舌淡胖苔白滑C.舌紫暗苔灰黑D.舌光剥苔少E.舌淡苔白腻18.“痰热壅肺证”的治疗原则是？A.清热化痰B.活血化瘀C.温阳散寒D.滋阴润燥E.理气解郁19.“肝郁气滞证”的典型脉象是？A.脉细数B.脉沉细无力C.脉弦紧D.脉滑数E.脉浮大无力20.“脾胃虚弱证”的治疗方剂首选？A.四物汤B.六味地黄丸C.补中益气汤D.桂枝汤E.大柴胡汤答案与解析一、案例分析题案例一（12分）1.病机分析：患者素体脾阳不足，复感寒邪，致寒湿内停，脾失健运。寒邪阻滞气机，故见畏寒肢冷、倦怠乏力；脾虚运化失司，故见纳差便溏；舌淡苔白滑、脉沉迟为脾阳虚寒之象。近1周心悸气短、夜尿增多，乃脾阳虚及心、肾所致。2.治法与方剂：治法为“温阳健脾”。核心方剂为“附子理中汤”加减，方中附子温阳散寒，干姜、党参、白术、甘草健脾益气。3.化裁：若伴腰膝酸软，加“杜仲、续断”以补肝肾。案例二（12分）1.辨证与病机：患者肝郁化火，灼伤阴血，致经血量多、色深红伴血块。肝火旺则口干咽燥、心烦失眠；经前乳房胀痛为肝气郁结之象；舌红少苔、脉弦细数属肝郁火旺、阴液亏耗之征。2.治法与方剂：治法为“清肝泻火、凉血止血”。核心方剂为“丹栀逍遥散”加减，方中丹皮、栀子清肝泻火，柴胡疏肝解郁，白芍柔肝养血。3.化裁：若伴头晕目眩，加“菊花、白芷”以平肝明目。案例三（12分）1.病机分析：患者感受寒邪，致经络闭阻，气血运行不畅，发为关节肿痛。阴雨天寒湿加重，故晨僵明显。舌淡胖苔白、脉弦紧为寒邪闭阻之象。2.治法与方剂：治法为“散寒通络”。核心方剂为“乌头汤”加减，方中乌头、麻黄散寒通络，甘草、白芍缓急止痛。3.化裁：若伴肢体沉重，加“薏苡仁、防己”以健脾利湿。案例四（12分）1.辨证与病机：患者痰湿内阻，肺失宣降，故咳嗽痰多色白、胸闷气短。发热、微恶风寒为外感风寒之象。舌淡苔白腻、脉滑为痰湿内盛之征。2.治法与方剂：治法为“燥湿化痰、宣肺止咳”。核心方剂为“二陈汤”加减，方中半夏燥湿化痰，陈皮理气健脾，茯苓健脾渗湿。3.化裁：若伴神疲懒言，加“党参、黄芪”以益气健脾。案例五（12分）1.病机分析：患者素体有高血压，突发风阳上扰，致脑脉瘀阻，发为中风。肝阳上亢则面色潮红、头晕目眩；舌红苔黄腻、脉弦滑数为痰热瘀阻之象。2.治法与方剂：治法为“清热化痰、活血通络”。核心方剂为“镇肝熄风汤”加减，方中龙骨、牡蛎平肝潜阳，天麻熄风止痉，川芎、丹参活血通络。3.化裁：若伴口干咽燥，加“麦冬、生地”以养阴生津。二、论述题论述题一（15分）答案要点：1.形成机制：情志不遂致肝气郁结，肝失疏泄，横逆犯脾，致脾气虚弱，运化失司。久则肝郁克脾，形成恶性循环。2.临床表现：头晕目眩、心悸失眠、食欲不振、腹胀便溏、面色萎黄、舌淡苔白、脉弦细。3.治疗方药：核心方剂为“逍遥散”或“归脾汤”加减。逍遥散疏肝健脾，归脾汤益气养血、健脾安神。关键药味如柴胡、白芍、党参、茯苓、甘草。4.高发原因：现代生活工作压力增大，长期精神紧张，饮食不节（高脂高糖）损伤脾胃。论述题二（15分）答案要点：1.病理演变：湿热内蕴，蕴久化热，热毒壅盛，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道外溢，发为黄疸。热重则见黄色鲜明，寒湿则黄色晦暗。2.鉴别要点：-湿热蕴结证：黄色鲜明如金，伴发热口渴、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数。-寒湿困脾证：黄色晦暗如烟熏，伴脘腹胀满、神疲畏寒、舌淡苔白腻、脉濡缓。论述题三（15分）答案要点：1.诊疗思路：肾精不足，髓海失养则腰膝酸软、头晕耳鸣；骨失所养则骨质疏松、易骨折。治法为“补肾填精”。2.辨证要点：腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多、舌淡