(2026年)临床培训除颤仪的使用课件

临床培训除颤仪的使用安全高效掌握急救关键技能目录第一章第二章第三章除颤仪基础知识使用前准备与评估操作步骤详解目录第四章第五章第六章放电后处理注意事项与维护常见问题与应用案例除颤仪基础知识1.定义与关键作用除颤仪是通过释放瞬时高能直流电脉冲（4-10ms，40-400J）终止致命性心律失常的医疗设备，其核心功能是使心肌细胞同步除极以恢复窦性心律。电击复律设备对于心室颤动患者，早期除颤可显著提高抢救成功率，每延迟1分钟除颤存活率下降约7%-10%，是心源性猝死抢救链中的决定性环节。生存率提升关键从早期交流电除颤发展为现代直流电除颤，同步除颤技术的出现（R波触发）扩展了治疗适应症至房颤等快速性心律失常。技术发展里程碑心肌无规律颤动导致泵血功能丧失，除颤仪通过200-300J电击可消除混乱电活动，是室颤唯一有效治疗方法。心室颤动（VF）虽有规律心室电活动但无法产生有效脉搏，需立即进行同步电复律（100-200J）以恢复灌注心律。无脉性室速（pVT）心脏停搏和无脉性电活动（PEA）时心肌无有效电活动，除颤无效需持续心肺复苏并排查可逆病因。不可电击心律禁忌心脏手术中可采用交流电体内除颤（≤50J），而自动体外除颤仪（AED）可被非专业人员用于公共场所急救。特殊场景应用适用场景（心搏骤停）123导电连接确保电流精准传输，是除颤仪高效运作的关键基础组件。电极片核心作用参数调控功能直接影响除颤效果，需确保精确性与操作便捷性。能量选择与调控电能储存与安全保护机制保障设备稳定性，是临床安全的重要防线。充电与安全协同设备主要组件使用前准备与评估2.意识评估通过拍打患者双肩并大声呼喊，观察其是否有睁眼、肢体活动等反应，确认是否意识丧失。对于无反应者需立即启动急救流程。呼吸检查将耳朵贴近患者口鼻，同时观察胸廓起伏，判断是否存在自主呼吸。若呼吸微弱或停止，需结合脉搏情况确认心脏骤停。脉搏触诊专业人员应在10秒内完成颈动脉触诊（食指和中指置于甲状软骨旁开2-3cm处），非专业人员可省略此步骤直接开始CPR。无脉搏且无呼吸即为心脏骤停指征。判断患者状态（意识、呼吸、脉搏）01检查患者周围是否有水洼、金属物品等导电介质，需将患者转移至干燥区域，避免电击时电流传导造成意外伤害。移除导电物质02高声警示"所有人后退"，确保电击时至少1米范围内无人员接触患者或病床，包括施救者自身也需完全脱离接触。人员疏散03若在雷电天气或易燃麻醉气体环境中，需优先转移患者至安全区域；水上救援时应先将患者移至岸上并擦干胸部。特殊环境处理04在整个抢救过程中需动态观察环境变化，如出现漏电、设备报警等异常情况应立即暂停操作。持续风险评估确保环境安全（疏散周围人员）电源状态确认开启除颤仪后需观察电源指示灯，确保电池电量充足（通常要求电量>80%），若为插电式设备需检查电源线连接稳固。电极片完整性检查查看电极片包装是否完好、凝胶是否干涸、有效期是否在范围内（通常为2-3年），过期电极片导电性能下降需立即更换。自检功能验证现代除颤仪启动时会自动进行内部电路检测，需等待自检完成提示音，若出现错误代码需按说明书故障排除或更换设备。设备检查（电量、电极片有效期）操作步骤详解3.粘贴电极片（位置选择与皮肤准备）电极片应分别粘贴于胸骨右缘锁骨下（第二肋间）和左腋中线第五肋间，确保电流贯穿心脏主要传导路径。胸骨右缘电极需避开锁骨直接接触皮肤，左腋电极需对准心尖部腋中线位置。前侧位标准放置清洁患者胸部皮肤，去除毛发和油脂，确保无金属物品。若使用粘贴式电极，需按压边缘排除气泡；手柄式电极需均匀涂抹导电胶，厚度约3-5mm以降低阻抗。皮肤预处理对于胸部植入物或外伤患者，可采用前后位放置，即胸骨左缘第三肋间与背部左肩胛下角区，形成前后电流通路，避开障碍区域。特殊情况调整成人单向波设定首次除颤选择360J固定能量，后续仍维持360J。适用于传统单向波设备，高能量确保穿透肥厚心肌，但需警惕皮肤灼伤风险。儿童体重计算按2J/kg起始（如10kg儿童用20J），无效时增至4J/kg。需使用儿科电极板或能量衰减器，避免超过10J/kg上限。心律失常类型适配室颤/无脉性室速统一用最大允许能量；房颤复律可选100-200J，室性心动过速根据波形调整（单形性100J，多形性等同室颤）。成人双向波设定初始能量推荐150-200J，具体参考设备型号（如方波或截断指数波）。双向波效率更高，可降低心肌损伤概率，后续可重复相同能量或递增20%。选择能量模式（成人/儿童设置）同步充电操作确认心律需除颤后，按下充电键至目标能量显示。充电期间持续心电监护，确保所有人员脱离患者及病床（包括移除氧气源）。双重确认机制放电前再次口头确认"所有人离开"，观察患者无接触后，同时按压两电极板放电按钮。非同步模式直接放电，同步模式需等待R波触发。即刻CPR衔接放电后立即移开电极板，5秒内恢复胸外按压，2分钟后评估心律。若仍为可除颤心律，快速完成下一次能量选择与充电循环。充电与放电流程放电后处理4.恢复循环除颤后立即开始胸外按压，以维持血液循环，确保重要器官的血液灌注，避免二次缺血损伤。按压深度与频率成人按压深度至少5厘米，频率100-120次/分钟，保证充分的心脏泵血效果。避免中断尽量减少按压中断时间，确保按压连续性，直至患者恢复自主循环或专业团队接管。立即胸外心脏按压（CPR）除颤后立即通过心电监护或除颤仪屏幕观察心律，确认是否恢复窦性心律或规则心律（如QRS波形态正常）。心电图监测评估患者大动脉搏动（颈动脉或股动脉）、自主呼吸是否恢复，观察皮肤颜色、瞳孔反应及意识状态变化。生命体征检查即使恢复自主心律，仍需持续心电监护至少2分钟，警惕心律失常复发或其他并发症（如低血压、心肌损伤）。持续监护详细记录除颤时间、能量、心律变化及患者反应，为后续治疗提供依据。记录与反馈评估心律恢复情况适应症判断若首次除颤后仍为室颤或无脉性室速，应立即准备第二次除颤，能量可递增（如首次200J，第二次300J，第三次360J）。同步CPR与药物两次除颤间隔期间持续进行CPR，若第三次除颤失败，需联合使用肾上腺素或抗心律失常药物（如胺碘酮）。团队协作重复除颤需多人配合，专人负责按压、给药、气道管理及设备操作，确保流程高效有序。重复除颤（如需要）注意事项与维护5.避免非心搏骤停使用除颤仪仅适用于心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速（VT）等致命性心律失常，对窦性心动过缓、稳定型室上性心动过速等非心搏骤停情况禁用，否则可能导致心肌损伤或加重心律失常。严格区分适应症洋地黄中毒、严重低钾血症、已确认不可逆死亡状态等情况下禁止除颤，需优先处理原发病因（如纠正电解质紊乱）。识别禁忌症操作前警示放电前高声宣布“所有人离开”，并目视确认环境安全。电极板规范使用电极板需紧贴患者皮肤（涂导电糊或盐水纱布），避免空隙导致电流分散或皮肤灼伤；若患者有植入式起搏器，电极板需距离起搏器至少10cm。确保无人接触患者日常功能检测开机自检：每日开机后执行设备自检程序，确认电池电量充足、电极板功能正常，并打印测试条存档。耗材管理：检查导电糊或一次性电极片有效期，定期更换过期或干燥的导电介质，确保导电性能。周期性专业维护深度校准：每3个月由专业技术人员校准能量输出精度，确保放电能量与设定值一致（如双向波120-200J误差≤10%）。硬件检查：每半年检查电容、电路板等核心部件，清理电极板触点氧化物，避免接触不良影响除颤效果。定期设备检查保养常见问题与应用案例6.位置偏移纠正若电极片未准确放置在胸骨右缘第二肋间和心尖部（左锁骨中线第五肋间），需立即调整位置。错误放置会导致电流无法有效通过心脏，降低除颤成功率。胸毛过多会阻碍电极片与皮肤充分接触，应使用剃刀快速清除局部毛发，确保电极片紧密贴合，避免因接触不良导致能量损耗或皮肤灼伤。若患者胸部有汗液或水渍，需用干燥纱布迅速擦拭，否则水分会形成电流分流，影响除颤效果并增加皮肤灼伤风险。对于植入起搏器的患者，电极片需避开设备位置（通常为锁骨下区域），选择距离起搏器至少8cm的放置点，避免电流干扰设备功能。毛发干扰处理潮湿环境应对起搏器患者注意事项电极片放置错误处理能量选择不当后果成人室颤患者若选择低于120J的能量，可能无法实现心肌同步除极，导致除颤失败。需根据设备提示（通常首次200J，后续递增）调整能量。能量过低失效超过360J的能量可能引发心肌损伤或皮肤严重灼伤，尤其对儿童或体弱者。儿童应使用专用电极片或模式（50-75J），无儿童模式时确保成人电极片不重叠。高能量损伤风险多次高能量电击会增加心肌顿抑、心律失常风险。若首次除颤无效，应在持续CPR后分析心律再决定是否调整能量进行二次除颤。重复电击并发症第二季度第一季度第四季度第三季度团队分工模拟环境风险评估儿童急救特殊性干扰物处理训练演练时需明确角色（按压者、气道管理者、AED操作者），操作者需大声提示"所有人离开"并在电击前确认无接触，