卫生院处方点评考核制度

PAGE卫生院处方点评考核制度一、总则1.目的为规范卫生院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本处方点评考核制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体医师开具的处方。3.职责分工卫生院成立处方点评工作小组，由业务副院长担任组长，成员包括药剂科负责人、临床科室主任、质量管理部门负责人等。处方点评工作小组负责组织实施处方点评工作，制定点评计划，确定点评处方数量，抽取处方，进行点评分析，并撰写点评报告。药剂科负责提供处方点评所需的药品信息、用药指南等资料，协助处方点评工作小组开展工作。临床科室负责配合处方点评工作小组，提供相关病历资料，对点评结果进行分析整改。二、处方点评的内容与标准1.处方规范性处方前记、正文、后记内容应完整、清晰，书写规范，字迹清楚，不得涂改。如有修改，应在修改处签名并注明修改日期。患者一般情况、临床诊断应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。药品名称应使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。2.用药适宜性西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同且疗效一致的复方制剂12种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用药不适宜情况的。有下列情况之一的，应当判定为超常处方：无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。三、处方点评的方法与流程1.处方抽取处方点评工作小组每月按照一定比例随机抽取处方进行点评。门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。对于重点监控药品、特殊使用级抗菌药物等的处方，应进行全部点评。2.点评分析处方点评工作小组对抽取的处方进行逐一分析，依据处方规范性和用药适宜性标准，判断处方是否合格，记录存在的问题，并进行详细分析。对于用药不适宜处方和超常处方，应深入分析原因，如医师对疾病诊断不准确、对药品知识掌握不足、用药习惯不良等。3.撰写报告处方点评工作小组每月撰写处方点评报告，内容包括本月处方点评工作概况、点评处方数量、处方合格率、存在的主要问题及典型案例分析等。报告应提出针对性的改进措施和建议，为提高处方质量提供依据。4.结果反馈处方点评报告经审核后，及时反馈给相关临床科室和医师。反馈方式可采用书面通知、会议通报等形式。临床科室和医师应认真对待点评结果，针对存在的问题进行整改，并将整改情况及时反馈给处方点评工作小组。四、考核标准与奖惩措施1.考核标准处方合格率：每月统计处方点评结果，计算处方合格率。处方合格率应不低于[X]%。用药不适宜处方率：统计用药不适宜处方数量，计算用药不适宜处方率。用药不适宜处方率应控制在[X]%以内。超常处方率：统计超常处方数量，计算超常处方率。超常处方率应控制在[X]%以内。2.奖惩措施奖励对于处方合格率高、用药合理规范的医师，给予表彰和奖励。奖励方式包括荣誉证书、奖金、绩效加分等。在医院内部开展合理用药竞赛等活动，对表现优秀的医师进行奖励，以激励全体医师提高处方质量。惩罚对于处方合格率低于考核标准、用药不适宜处方率或超常处方率超过规定范围的医师，进行诫勉谈话，并要求其限期整改。连续[X]个月出现较多用药不适宜处方或超常处方的医师，给予警告处分，并扣除相应的绩效分数。对于因处方问题导致严重医疗后果的医师，按照医院相关规定进行严肃处理，包括暂停执业活动、吊销执业证书等。五、培训与教育1.定期培训卫生院定期组织医师参加处方管理及合理用药培训，培训内容包括法律法规、处方书写规范、药品知识、用药指南等。培训频率为每季度至少一次，每次培训时间不少于[X]小时。2.专题讲座根据临床用药实际情况，不定期举办专题讲座，邀请药学专家、临床专家等进行授课，针对特定疾病的合理用药、新药品的应用等进行讲解。3.案例分析定期开展处方点评案例分析会，选取典型的用药不适宜处方和超常处方进行分析讨论，让医师从中吸取教训，提高合理用药意识。4.考核评估对参加培训的医师进行考核评估，考核方式包括理论考试、实际操作等。考核结果与医师的绩效挂钩，以确保培训效果。六、监督与管理1.日常监督药剂科在调配处方过程中，对发现的处方书写不规范及用药不适宜等问题，应及时与处方医师沟通，并做好记录。质量管理部门定期对处方点评工作进行监督检查，确保点评工作的公正、客观、准确。2.投诉处理设立投诉渠道，接受患者及家属对处方问题的投诉。对于投诉内容，及时进行调查核实，如确实存在处方