《肠外营养安全输注专家共识》2026

《肠外营养安全输注专家共识》2026肠外营养安全输注肠外营养（ParenteralNutrition）是指通过静脉途径输注氨基酸、葡萄糖、脂类、电解质、维生素和微量元素等营养物质的临床治疗方法。它主要适用于无法经口进食或存在胃肠功能障碍的患者，能够有效维持营养状况，改善患者生活质量。然而，由于肠外营养液成分复杂、液体稳定性波动大，在配置和输注过程中存在较高风险，被美国用药安全研究所列为高警示药物。不当操作可能导致沉淀、污染、静脉炎、导管相关性血流感染、血糖异常等严重并发症，直接威胁患者安全。2022年6月，中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组在《中华护理杂志》上发表了《肠外营养安全输注专家共识》，该共识通过系统的循证研究方法，汇总了来自UpToDate、BMJBestPractice、NICE等21个权威数据库的最新证据，经过2轮专家函询（专家积极系数100%，权威系数最高达89.50%）和2次专家论证会议，最终形成了涵盖多学科团队组建、营养输注评估、操作规范、并发症管理4个方面的实践指南。本文将基于该共识，详细阐述肠外营养安全输注的具体实施方案。1.1

团队组成与职责分工

《共识》明确要求建立由医生、护士、营养师、药剂师等多学科专业人员组成的肠外营养管理团队（Level5a，B级推荐）。团队成员的职责包括：医生：负责营养支持方案的制定和医疗决策护士：负责营养液的输注、导管维护和并发症监测营养师：进行营养状况评估和营养需求计算药剂师：确保营养液配置的规范性和稳定性1.2

质量管理与持续改进

团队应建立岗位准入制度，定期对成员进行培训和考核，并对营养管理质量进行分析，提出改进措施。多学科协作模式能够有效整合各方专业资源，确保肠外营养治疗的规范性和安全性。2.1

营养风险筛查与评估

筛查工具：成人患者首选营养风险筛查2002（NRS-2002）工具；老年人使用微型营养评估量表（MNA-SF）；危重患者使用NUTRIC量表（Level5a，A级推荐）筛查时机：患者入院24小时内完成初步筛查，每周复查一次，病情变化时随时评估实施人员：医生、护士或营养师均可执行筛查，确保及时性2.2

血管通路评估与管理

血管通路评估应涵盖三个维度：血管评估：包括患者偏好、生理状况（年龄、诊断、合并症）和血管条件（静脉选择、穿刺部位、血管穿刺史等）输注液体评估：包括输注方式、输液量、持续时间、液体渗透压、pH值等参数输注装置评估：定期检查输液器、过滤器、给药装置的完整性和通畅性3.1

配置环境要求

肠外营养液应集中调配与供应，在各功能室洁净度满足配液需求的环境中进行配置操作应在B级（ISO5级）环境中完成，温度控制在18~26℃，相对湿度35%~75%定期使用尘埃粒子计数器监测悬浮粒子，通过沉降菌或浮游菌监测微生物限度3.2

血管通路选择标准

外周静脉：适用于葡萄糖浓度≤10%、蛋白质浓度<5%或TNA渗透压≤900mOsm/L，且使用周期≤14天的患者中心静脉通路：适用于所有输液治疗，化疗患者优先选择静脉输液港（PORT）3.3

输注速度精准控制

持续输注：速度保持在40~150ml/h间歇输注：速度可达200~300ml/h糖尿病患者：葡萄糖输注速率应<4mg/(kg·min)脂肪乳输注：速度不超过0.11g/(kg·h)，每日剂量控制在2.5g/(kg·d)以下3.4

输注装置更换规范

输液装置：至少每24小时更换一次，或每次使用新营养液容器时更换过滤器：每24小时更换一次；脂肪乳剂过滤器（背驮式）每12小时更换一次无针接头：至少每7天更换一次，随静脉留置针一同更换3.5

营养液储存与效期管理

营养液宜现配现用，避免阳光直射如需储存，应置于4℃冰箱避光冷藏，复温后输注不含维生素与微量元素的TNA在室温下可保存30小时，2~8℃下可保存7天TNA输注时间不超过24小时，单独输注脂肪乳剂不超过12小时4.1

静脉炎的预防与处理

观察要点：穿刺部位疼痛、红斑、肿胀、可触及静脉条索处理措施：拔除外周静脉导管，暂时保留PICC，抬高患肢，对症药物治疗健康教育：向患者及照护者提供静脉炎识别和处理的书面指导4.2

导管堵塞的预防

注意药物配伍禁忌，输注前用无防腐剂生理盐水冲管评估通畅性导管堵塞时不应强行推注，外周导管立即拔除，中心静脉导管遵医嘱处理4.3

感染的监测与控制

观察穿刺部位红斑、水肿、渗液、硬结及体温变化无明确感染证据时不建议拔除功能正常的中心静脉导管可疑感染时立即停止输液，留取血培养样本后处理4.4

血糖异常的监测与管理

危险因素评估：包括高龄、糖尿病史、感染、碳水化合物输注量等监测频率：每4~6小时床旁测量血糖，正常患者24~48小时监测一次干预阈值：血糖>7.8mmol/L且需要胰岛素校正者应开始规范治疗4.5

脂肪乳过敏的识别与处理

过敏表现：瘙痒、发热、寒战、恶心呕吐等处理原则：轻微反应暂停输注，严重反应停止输注并检测过敏原长期治疗者可考虑更换脂肪乳品种，定期监测血清甘油三酯水平《共识》特别设计了肠外营养安全输注查检表，涵盖多学科团队组建、评估、操作规范、并发症管理四个维度的45个核查项目。该工具可帮助临床系统评估肠外营养各环节的规范性和安全性，为质量改进提供数据支持。查检表内容包括：多学科团队组成及职责落