2026年国家医师执业考试内科方向疾病诊断与治疗方案选择题集

2026年国家医师执业考试内科方向疾病诊断与治疗方案选择题集一、单选题（每题1分，共20题）1.患者男性，65岁，吸烟30年，近期出现咳嗽、咳痰，痰中带血，胸片示右肺上叶斑片状阴影。最可能的诊断是：A.肺结核B.肺癌C.慢性支气管炎D.支气管扩张答案：B解析：患者为老年男性，长期吸烟史，咳嗽、咳痰伴痰中带血，胸片见肺叶实变影，符合中央型肺癌的典型表现。2.患者女性，40岁，反复发作心悸、气短，心电图示心房颤动，超声心动图提示左房内径增大。首选的治疗药物是：A.普罗帕酮B.胺碘酮C.美托洛尔D.肾上腺素答案：B解析：房颤合并左房增大提示器质性心脏病，胺碘酮是常用的一线抗心律失常药物，可维持窦性心律。3.患者男性，50岁，高血压病史10年，近期出现双下肢水肿，尿蛋白（++），血压180/110mmHg。最可能的诊断是：A.肾血管性高血压B.慢性肾小球肾炎C.甲状腺功能亢进D.肾动脉狭窄答案：B解析：高血压伴肾功能损害（尿蛋白、水肿）提示肾小球疾病，慢性肾小球肾炎可能性大。4.患者女性，28岁，妊娠32周，出现突发呼吸困难、发绀，血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂80mmHg。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.急性肺栓塞C.急性右心衰竭D.急性呼吸窘迫综合征答案：B解析：突发呼吸困难伴低氧血症和高碳酸血症，高度怀疑急性肺栓塞，需紧急处理。5.患者男性，45岁，糖尿病史5年，近期出现足部破溃，感染难愈，血糖波动较大。最可能的原因是：A.脓毒血症B.糖尿病足C.神经病变D.脂肪肝答案：B解析：糖尿病足是糖尿病慢性并发症，表现为足部溃疡、感染，血糖控制差会加重。6.患者女性，60岁，长期便秘，近期出现腹胀、食欲不振，查体腹部膨隆，移动性浊音阳性。最可能的诊断是：A.肠梗阻B.腹水C.胃癌D.肝硬化答案：D解析：腹胀、移动性浊音阳性提示腹水，结合长期便秘和老年病史，肝硬化可能性大。7.患者男性，30岁，反复发作四肢麻木、无力，晨轻暮重，肌电图示感觉神经传导速度减慢。最可能的诊断是：A.周期性瘫痪B.原发性醛固酮增多症C.感觉神经病变D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病答案：C解析：晨轻暮重的感觉障碍和神经传导速度减慢，符合慢性感觉神经病变的特点。8.患者女性，55岁，高血压病史，近期出现头晕、视物模糊，眼底检查示视网膜出血。最可能的诊断是：A.高血压脑病B.高血压性心脏病C.高血压性视网膜病变D.脑出血答案：C解析：高血压眼底出血是典型的高血压并发症，视网膜病变常早于其他靶器官损害出现。9.患者男性，25岁，发热、咳嗽伴胸痛，胸片示右肺下叶浸润影。最可能的诊断是：A.肺炎链球菌肺炎B.结核性胸膜炎C.肺栓塞D.肺真菌病答案：A解析：年轻患者急性起病，发热、咳嗽伴肺浸润影，符合典型肺炎链球菌肺炎表现。10.患者女性，38岁，甲状腺肿大，触诊结节，TSH降低，FT₃、FT₄升高。最可能的诊断是：A.桥本甲状腺炎B.甲状腺功能亢进C.甲状腺功能减退D.甲状腺炎答案：B解析：TSH降低伴FT₃、FT₄升高，符合甲状腺功能亢进（Graves病）的实验室诊断标准。11.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近期出现急性加重，呼吸困难加重，血气分析示pH7.25，PaCO₂70mmHg。首选治疗措施是：A.大剂量糖皮质激素B.持续低流量吸氧C.无创正压通气D.机械通气答案：C解析：COPD急性加重伴高碳酸血症，无创正压通气可改善通气，避免插管风险。12.患者女性，40岁，糖尿病肾病4期，尿蛋白3.5g/24h，血压160/95mmHg。首选降压药物是：A.氢氯噻嗪B.硫酸氢钠C.氨氯地平D.呋塞米答案：C解析：糖尿病肾病合并高血压，首选钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平，可降低蛋白尿。13.患者男性，50岁，长期饮酒，出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌。肝功能检查示ALT120U/L，AST350U/L，ALP150U/L，胆红素升高。最可能的诊断是：A.慢性病毒性肝炎B.酒精性肝病C.胆石症D.原发性胆汁性肝硬化答案：B解析：长期饮酒史伴肝功能异常（AST/ALT比值＞2）、黄疸和肝掌，高度怀疑酒精性肝病。14.患者女性，30岁，系统性红斑狼疮病史，近期出现面部蝶形红斑、口腔溃疡、脱发。血常规示白细胞计数2.0×10⁹/L，血小板计数30×10⁹/L。最可能的并发症是：A.淋巴瘤B.肾衰竭C.免疫性血小板减少性紫癜D.白血病答案：C解析：系统性红斑狼疮伴白细胞和血小板减少，提示免疫性破坏，常见并发症为免疫性血小板减少性紫癜。15.患者男性，45岁，高血压病史，近期出现黑便，胃镜检查示食管胃底静脉曲张。最可能的诊断是：A.消化性溃疡B.门脉高压性胃病C.胃癌D.胃炎答案：B解析：高血压伴食管胃底静脉曲张，提示门脉高压，黑便为上消化道出血表现。16.患者女性，28岁，妊娠早期，出现发热、咳嗽，胸片示右上肺浸润影。为明确诊断，首选检查是：A.痰培养B.结核菌素试验C.肺穿刺活检D.胸部CT答案：A解析：妊娠早期肺部感染需排除结核，痰培养可确诊，避免不必要的侵入性检查。17.患者男性，60岁，慢性心衰病史，近期因感染加重，出现端坐呼吸、颈静脉怒张。利尿剂治疗首选是：A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.托拉塞米答案：A解析：急性心衰加重，需快速利尿，呋塞米为强效利尿剂，首选静脉给药。18.患者女性，35岁，2型糖尿病，体重指数（BMI）28kg/m²，空腹血糖8.5mmol/L。首选治疗措施是：A.胰岛素治疗B.口服降糖药C.胰岛素联合口服降糖药D.运动和饮食控制答案：D解析：新诊断2型糖尿病，BMI28kg/m²属超重，首选生活方式干预（运动+饮食控制）。19.患者男性，50岁，高血压病史，近期出现心悸、多汗，实验室检查示甲状腺激素水平正常，但促甲状腺激素（TSH）水平低。最可能的诊断是：A.甲状腺功能亢进B.甲状腺功能减退C.甲状腺炎D.甲状腺功能正常性高代谢综合征答案：A解析：TSH低伴正常甲状腺激素水平，提示亚临床甲状腺功能亢进（TSHsuppression）。20.患者女性，40岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近期出现急性加重，血气分析示pH7.30，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg。氧疗方案首选是：A.高流量鼻导管吸氧B.低流量鼻导管吸氧C.面罩吸氧D.无氧疗答案：B解析：COPD急性加重伴II型呼吸衰竭（高碳酸血症），低流量吸氧可避免氧中毒。二、多选题（每题2分，共10题）21.患者男性，65岁，高血压病史，近期出现左心衰竭表现。以下哪些是诊断依据？A.肺底湿啰音B.心脏超声示左室射血分数降低C.胸片示肺淤血D.6分钟步行试验距离缩短E.血浆脑钠肽（BNP）升高答案：A、B、C、E解析：左心衰竭典型表现为肺部淤血（湿啰音、肺水肿）、心脏结构改变（射血分数降低）、BNP升高，运动耐量下降（6分钟步行试验缩短）。22.患者女性，45岁，系统性红斑狼疮病史，出现肾脏损害。以下哪些是狼疮性肾炎的常见病理类型？A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.狼疮性肾炎IV型（弥漫增生硬化型）D.膜增生性肾小球肾炎E.微小病变肾病答案：A、B、C、D解析：狼疮性肾炎病理类型多样，包括系膜增生、膜性、膜增生和弥漫增生硬化型，微小病变少见。23.患者男性，50岁，2型糖尿病，近期出现足部溃疡。以下哪些是预防足部坏死的措施？A.每日检查足部B.避免赤脚行走C.定期修剪趾甲D.使用过紧的鞋袜E.保持足部干燥答案：A、B、C解析：足部护理需注意检查、避免损伤、保持清洁干燥，避免过紧鞋袜以防缺血和感染。24.患者女性，30岁，妊娠合并甲亢，以下哪些是抗甲状腺药物的选择？A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化钾D.复方碘溶液E.普萘洛尔答案：A、B解析：妊娠期甲亢首选抗甲状腺药物（甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶），碘化钾和复方碘仅用于甲状腺危象，普萘洛尔为对症治疗。25.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺心病。以下哪些是肺性脑病的诱因？A.感染B.脱水C.高碳酸血症D.呼吸道酸中毒E.低氧血症答案：A、B、C、D、E解析：肺性脑病由CO₂潴留和低氧血症引起，感染、脱水、呼吸道酸中毒等均可加重。26.患者女性，40岁，高血压病史，近期出现头痛、视力模糊，眼底检查示出血。以下哪些是可能的并发症？A.脑出血B.脑梗死C.高血压脑病D.视网膜动脉阻塞E.高血压性心脏病答案：A、B、C解析：高血压眼底出血提示严重高血压，可导致脑出血、脑梗死或脑病，视网膜动脉阻塞少见。27.患者男性，50岁，糖尿病肾病3期，以下哪些是延缓肾功能进展的措施？A.严格控制血糖B.严格控制血压C.使用ACEI或ARB类药物D.限制蛋白质摄入E.定期监测肾功能答案：A、B、C、E解析：糖尿病肾病治疗需控制血糖、血压，使用RAAS抑制剂，监测肾功能，蛋白质控制需个体化。28.患者女性，35岁，系统性红斑狼疮病史，出现关节肿痛、脱发、口腔溃疡。以下哪些是SLE的常见表现？A.光过敏B.血管炎C.肾脏损害D.血液系统异常E.皮肤黏膜损害答案：A、B、C、D、E解析：SLE临床表现多样，包括关节、皮肤黏膜、肾脏、血管及血液系统受累。29.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭。以下哪些是无创正压通气的适应证？A.中重度呼吸衰竭（PaCO₂＞70mmHg）B.意识清醒，能够配合C.无严重心衰或肺大疱D.有创通气禁忌E.低氧血症（PaO₂＜