输尿管镜碎石术后输尿管狭窄防治专家共识2026

输尿管镜碎石术后输尿管狭窄防治专家共识202601020304高危因素操作相关风险因素防控策略核心操作技术CONTENTS目录高危因素嵌顿性结石的定义与风险嵌顿性结石对手术的影响嵌顿性结石的预防措施嵌顿性结石指长期滞留在输尿管中的结石，增加术后输尿管狭窄的风险。嵌顿性结石由于长期压迫导致输尿管慢性炎症和息肉增生，增加手术难度。针对嵌顿性结石，术前应进行全面评估，必要时采取经皮肾造瘘等预处理策略以降低风险。嵌顿性结石近段输尿管结石行输尿管镜碎石术后发生狭窄的风险显著高于远段结石。合并肾结石和输尿管结石的患者，其术后输尿管狭窄风险较单纯部位结石患者更高。当输尿管内结石最大径超过2厘米时，术后输尿管狭窄的风险显著升高。近段输尿管结石合并肾结石患者大体积结石负荷结石部位大结石负荷与术后狭窄风险结石负荷大小对手术选择的影响结石负荷与预防措施输尿管内结石最大径超过2厘米时，URL术后狭窄风险显著升高。对于大体积结石，术前评估应考虑其他治疗方法如PCNL或LU，以降低URL术后狭窄的风险。针对大结石负荷患者，术前可通过经皮肾造瘘减轻肾积水，降低碎石操作中输尿管损伤的风险。结石负荷操作相关风险因素输尿管机械性损伤的影响因素激光碎石术中的风险因素预防措施与操作要点粗径输尿管硬镜和大口径UAS更易增加输尿管重度损伤风险，具体证据包括临床数据显示随着输尿管镜尺寸增大，手术并发症发生率上升。激光碎石术较气压弹道碎石术显著增加输尿管狭窄风险，其风险受能量参数、灌流冷却不足及激光烧灼息肉等多重因素影响。为降低输尿管机械性损伤风险，推荐使用细径输尿管硬镜和小口径UAS，并注意术前对患者进行全面评估，确保无结石碎屑残留于输尿管内。机械性损伤黏膜下移位是指结石迁移至输尿管黏膜下或穿透管壁全层，导致局部组织产生炎症反应。黏膜下移位的定义包括嵌顿性结石、输尿管息肉等，这些因素会增加黏膜下移位的风险。黏膜下移位的风险因素推荐采用内镜治疗、重建手术和长期支架置入等方案，根据患者个体情况综合选择。黏膜下移位的治疗策略黏膜下移位010203激光参数设置灌流冷却不足息肉烧灼风险高功率和高频参数会增加输尿管热损伤风险，导致狭窄率显著升高。碎石时灌流不足使局部温度超过安全阈值，可能引发输尿管热损伤。激光切除嵌顿性结石周围的炎性息肉会显著增加术后输尿管狭窄的发生风险。激光风险防控策略01”02”03”全面采集患者病史影像学检查的重要性嵌顿性结石的预测术前评估术前需详细记录患者的既往手术史、肾积水程度及上尿路感染情况，以评估术后输尿管狭窄风险。推荐使用薄层非增强螺旋CT作为常规评估手段，必要时结合增强CT或静脉尿路造影，准确评估结石负荷和尿路结构。通过术前薄层CT测量输尿管壁厚度，可有效预测嵌顿性结石的发生和发展，为术中策略优化提供依据。010203在患者存在明确输尿管狭窄或预判为“困难输尿管”时，可考虑术前置管以降低UAS相关损伤风险。对于合并中重度肾积水的嵌顿性输尿管结石患者，术前经皮肾造瘘可减轻肾积水程度、缓解输尿管扭曲。URL虽为输尿管结石的一线治疗方式，但治疗嵌顿性输尿管上段大体积结石时存在明显局限性，需综合评估后选择治疗方案。术前置入输尿管支架管术前经皮肾造瘘URL适应证评估术前预处理URL治疗此类结石时，存在较高的输尿管狭窄风险和较低的结石清除率，应综合评估后考虑其他治疗方案。仅在明确输尿管狭窄或预判为“困难输尿管”时，才考虑术前置管，以降低UAS相关损伤风险。对于最大径>1.5cm的嵌顿性输尿管上段结石，URL的清石率远低于微通道经皮肾镜取石术和腹腔镜输尿管切开取石术。嵌顿性输尿管上段大体积结石的适应证评估URL术前不推荐常规置入输尿管支架管URL适应证与PCNL、LU的比较适应证评估核心操作技术010203困难输尿管处理使用F4.5超细输尿管镜在处理困难输尿管时，能提高进镜成功率，降低球囊扩张需求和输尿管损伤风险。超细输尿管镜的优势对于嵌顿性结石，采用“剥离至推回”技术先击碎结石核心使其松动，再用镜体或光纤将结石从结石床剥离，最后推回上段输尿管或肾盂。剥离至推回技术在输尿管硬镜碎石后若续行输尿管软镜手术，置鞘前需确保输尿管内无结石碎屑残留，防止碎屑被挤压至输尿管黏膜下。规范UAS应用123UAS应用根据患者具体情况，优先选择小口径UAS，以减少输尿管过度扩张的风险。FANS技术可降低肾盂内压相关损伤风险，并维持肾盂液体回流和手术视野清晰。置鞘前需确保输尿管内无结石碎屑残留，防止碎屑被挤压至黏膜下，增加损伤风险。UAS的个体化选择原则FANS技术的应用优势UAS操作中的注意事项激光功率与脉冲频率越高，输尿管热损伤风险越大，推荐低功率设置以降低风险。在输尿管软镜碎石术中，充足的