计划生育工作制度

计划生育工作制度计划生育门诊工作制度（一）工作人员要坚守岗位，热情接待群众，关心体贴就诊者，工作人员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识。

（二）门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境，保持良好的就诊秩序。

（三）建立健全门诊登记制度，凡来就诊者均按门诊登记册项目完整、准确地填写，字迹清楚，并签全名。（四）对就诊者要详细询问病情，认真细致的检查，诊断处理恰当，用药科学合理。对需要住院手术和治疗者，由门诊医生开具住院手续。

（五）认真、及时、全项、规范地书写技术服务各种文书。

（六）对门诊手术者，应观察2小时，交代注意事项，若无异常情况，方可离开医院，对重症急症、体温超过38℃的服务对象应优先安排就诊。

（七）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。二、门诊（小）手术室工作制度（一）手术室必须保持清洁、肃静、禁止吸烟。凡参加手术室工作的人员必须严格遵守消毒无菌规范，进行手术室的工作人员、参观实习人员，必须更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩；服务对象进入手术室，一律更换手术室的拖鞋。手术室内不可大声喧哗和闲谈、不准会客，与手术无关人员严禁入内；不得携带与手术无关的物品进入手术室。

（二）手术前按手术类别准备各种器械及敷料，查验手术包灭菌在有效期内。手术后如数清点，立即清洗干净，并送消毒。污染的器械和敷料，应分别进行消毒处理。

（三）坚持术前查对受术者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位等；术中细致操作，严密观察受术者体征；手术完毕后，术者应当立即完成记录，填写手术登记。

（四）人工流产的药品，器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。使用电动吸引器，必须先测试负压，吸宫时，负压应维持在400mmHg～500mmHg。手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师。术后要仔细检查吸出的胚胎及绒毛组织是否完成完整、是否与妊娠月份符合，并及时检查清理器械，处理污物。受术者术后观察半小时，无异常方可离院。

（五）手术中遇有意外情况，应立即向上级医师、科主任或医务部、业务院长汇报，及时组织抢救，并做详细记录。定期分析术后感染和并发症情况，采取有效措施，最大限度减少切口感染及其它并发症。

（六）手术室抢救设备、器械及抢救药品等必须齐备，存放位置应符合卫生学要求，并始终处于备用状态。麻醉及剧毒药品应有明显检查标志、专柜加锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细复查核对。

（七）精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，严禁使用消毒过期和未消毒的手术包和器械；手术室物资不得外借。

（八）认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒1次。三、计划生育手术室工作制度（一）严格执行《节育手术常规》及《消毒技术规范》，室内布局合理、整洁。（二）手术室内除必需用品，不得存放其他物品，各种器械专人保管，定期消毒。（三）手术室应备有氧气，抢救药品齐全，有专人负责，定期检查，不得外借。（四）受术者排尿后进入手术室查对姓名、术前三步（末次月经、末次分娩、末次手术），三查（子宫、附件、化验单），术后三查（绒毛及胚囊、出血量、受术者情况）。

（五）每日清扫室内，空气消毒。每月对手术室空气进行一次细菌培养监测并记录。

（六）术后记录登记表册填写完整、准确、专人保管。

（七）手术后留观一小时，告诉注意事项、进行避孕指导。四、门诊手术室手术人员工作制度（一）严格遵守医院的各项规章制度，不迟到，不早退、不擅离职守。（二）热情接待病人，提前做好术前准备工作。（三）严格执行无菌操作规程，术中禁止闲谈与手术无关事宜。关心体贴病人，交待术后注意事项。（四）做好手术记录，负责各种登记准确无误。（五）保持手术间整洁，各种物品归放合理有序。（六）负责带教进修、实习生、认真讲授，正确指导。（七）下班前关水、关电、关机器、关好门窗，协助手术室消毒。五、受术者知情同意签字制度（一）凡需施行人工流产、放取环术、引产术等手术要详细告知手术的适应症、并发症及相关注意事项。（二）必须在受术者理解、明白需施行手术的过程可能发生的风险，在积极配合下签订手术、麻醉同意书方可施术。（三）医护人员告知病情及手术配合相关要求时，态度和蔼，语言通俗易懂，杜绝“冷、硬、简单”。六、高危节育手术管理制度（一）高危节育手术范畴：1.《节育手术常规》中所规定的各种禁忌证，经治疗者。2.半年内有终止妊娠史，一年内有2次人流史或连续3年均有终止妊娠史。3.剖宫产术后1年内，哺乳期，限用甾体类避孕药失败者。4.生殖道畸形入盆腔包块者。5.既往有子宫穿孔、胎盘粘连、大出血、子宫或阴道破裂修补术，子宫肌瘤切除术者。

6.子宫位置高度前倾、前屈、后倾或宫颈显露困难者。

7.脊柱圆畸形、骨盆病变、下肢病变截石卧位困难者。

8.宫内节育器异位、变形、嵌顿、断裂、带环妊娠或绝经1年以上者。9.严重的器质病变、出血性疾病以及外科成形术后者。10.年龄≤20岁或≥50岁。

（二）高危节育手术管理

高危手术管理是对有高危因素的特殊管理，对有高危因素者给予最好的计划生育手术服1.门诊高危筛查，文书标上高危标志，填写高危因素。2.术前向家属说明手术难度及后果，消除受术者顾虑，并签写知情同意书。3.作为重点手术，安排充足手术时间。4.必须由有经验的医师承担手术。5.充分考虑手术的困难，必要时进行术前会诊讨论，采取预防措施。6.术后观察2小时以上，检查无异常方可离院。7.术后向受术者宣传避孕知情选择知识，指导落实术后节育措施。8.疑难高危手术应在二级以上医疗机构、妇幼保健机构、计划生育技术服务机构进行，必要时住院手术。七、门诊计划生育各种登记制度（一）认真贯彻执行受术者等知情同意签字制度，抢救、会诊、转诊登记制度，差错事故报告、登记、讨论制度，定期消毒及登记制度，病历文书书写和各种登记制度。（二）门诊医疗文书必须按要求规范书写、内容翔实、完整、首页应将服务对象的姓名、性别、年龄、职业、地址、联系电话等项填写清楚。（三）各种抢救登记及时，时间记录到分钟、内容客观、真实、认真总结评估，积累经验，提高抢救的成功率。（四）转诊、会诊登记要求记录转诊、会诊原因、病史摘要。转诊单位等，由科主任提出报院部批准方可转诊，会诊由科主任组织。（五）严格差错事故督查报告登记制度，奖惩过硬，对事故认真组织讨论，总结教训，杜绝再次发生类似错误，否则加倍递增处罚。（六）严格清洁、消毒及登记制度，空气物品表面及各种器械按标准要求定期消毒并记录，如无记录的制度未贯彻执行按医院规章给予处罚。八、计划生育技术服务（医疗）文书的书写（一）技术服务（医疗）文书的一般要求；1.住院及门（急）诊病历均使用电子病历系统规范书写文书，需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

实习医务人员、试用期医务人员书写的文书，应当经过在本机构合法执业医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当接收进修的机构根据其胜任本专业的实际情况认定后书写文书。2.记录应当客观、真实、准确、规范、及时、完整。文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。3.诊断和手术称谓应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。药具名称用中文或英文、拉丁文。症状、体征应使用医学专业术语。4.各种记录单、报告单的项目，均填写完整，不得遗漏，年龄应写实足年龄，不得写“成人”或“小儿”等。5.任何记录均应及时完成并注明年、月、日，并记录准确时间。如2010年6月6日下午6时，可写作2010-6-6，18:00。各种记录告一段落或结束时，均应由记录者签名，以示负责。（二）门诊文书书写要求：门诊文书内容包括门诊文书首页（门诊手册封面）、记录、化验单（检验报告）及各实验室检查报告单、医学影像检查资料等。1.首页内容应当包括服务对象姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括服务对象姓名、性别、工作单位或住址、药物过敏史等项目。2.初诊文书记录的主要内容：

主诉：扼要记录服务对象来就诊的主要目的或主要症状及持续时间。简要病史：确切扼要记录现病史、避孕节育史、过敏史等，其他内容如有必要可酌情简要记录。

体检：记录阳性体征及有关的、阴性体征。

辅助检查：如B超、妊娠试验等，分项列出。

初步诊断或诊断：依次分别列举。

处理方法：分别列举所用处置方法及药具，注意事项、复诊日期及随访要求等。

处方记录：应明确记载药品（品名）、单位剂量、数量、用法等。

署名：医师签署全名。

急诊文书书写就诊时间应当具体到分钟抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收到放急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。4.复诊文书记录要点：重点记录上次门诊后的病情变化、药物使用情况及不良反应、辅助检查变化；重点检查上次发现的阳性体征及新发生的体征；诊断改变者应重新记录诊断。其余内容与初诊文书记录要求。5.请求其他科室会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在文书上填写清楚。6.被邀请的会诊医师应在会诊的文书上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。7.门诊服务对象需要检查和治疗时，由医师写明住院的原因和初步印象诊断。九、计划生育手术质量管理制度（一）建立人口与计划生育工作领导小组，明确主要领导及专职管理人员，负责院内人口与计划生育工作。（二）深入宣传人口与计划生育的相关法律法规和政策，定期组织从业人员进行常用计划生育手术常规和相关法律法规的学习和培训。（三）手术人员持有《计划生育技术服务合格证》《执业医师资格证书》和《执业医师执业证书》方可上岗。（四）严格按照《常用计划生育手术常规》规范操作，完善各项术前检查。掌握手术指征，尊重服务对象的知情、同意、选择权。（五）手术医师熟练掌握手术操作及手术并发症的处理，严格遵守操作规程，强化无菌观念，防止医源性交叉感染。（六）计划生育手术质量纳入科室、个人的绩效考核内容。（七）按审批的计划生育手术项目开展计划生育服务，不弄虚作假或超越服务范围。十、计划生育手术专用介绍信查验制度（一）加强业务学习，认真落实专用介绍信查验制度。（二）单纯取环、皮下埋植剂取出术、输卵管吻合术、14周以上的引产等，接诊医生必须查验当地计生办出具的计划生育手术专用介绍信，按本院手术审批项目进行相应计划生育技术服务，本院无相应服务资格的告知服务对象下一步的处理办法。（三）严格查对受术者身份证明，身份证明与本人不相符者不盲目施术。（四）发现身份不符的服务对象及时与计生办或计生委联系，并向医院领导汇报。十一、贯彻《常用计划生育技术常规》制度（一）组织计划生育技术服务人员进行《常用计划生育技术常规》及相关法律法规的学习，定期进行考核。（二）按规范要求设妇检室、冲洗室、更衣室、洗手消毒室、计划生育手术室、观察休息室、咨询室、处置室，有菌区、清洁区、无菌区划分清楚，医生、受术者、污物处置通道严格分开，人流、物流布局合理。（三）利用《避孕节育知识指导手册》，做好避孕节育知情选择工作。（四）按照技术操作常规，做好血常规、白带常规等辅助检查和耐心细致的术前准备工作。（五）规范手术操作流程，加强手术质量管理，手术医师必须在医院和自身核定的手术范围内持证上岗。（六）做好计划生育手术登记工作，详细登记受术者资料，及时出具计划生育手术信息报告单。十二、计划生育手术并发症处理常规手术并发症重在预防，一旦发生处理原则如下：一、放取宫内节育器并发症处理常规：（一）子宫穿孔、节育器异位。确诊节育器异位后，应根据其所在部位，经腹或经阴道将节育器取出。必要时留院观察、治疗。（二）感染。一旦发生感染，应取出宫内节育器，并给予抗生素治疗。（三）节育器嵌顿。一经诊断应及时取出，若取出困难，应在B超下或子宫镜直视下取出IUD，可减少子宫穿孔的机会。二、人工流产并发症处理常规（一）子宫穿孔：一旦诊断，应停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔后，若患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B型超声或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，则可等待1周后再清除宫腔内容物；发现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查修补穿孔处。（二）人工流产综合反应：一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5mg。（三）吸宫不全：若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。（四）漏吸：再次行负压吸引术。（五）术中出血：在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体，吸管过细或胶管过软时应及时更换。（六）术后感染：卧床休息、支持疗法、及时应用抗生素。宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。（七）栓塞：妊娠早中期羊水栓塞症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。处理同妊娠晚期栓塞。三、引产并发症处理常规（一）出血：对症处理。（二）感染：抗感染治疗。（三）软产道损伤：缝合修补，抗感染治疗等。（四）羊水栓塞：处理同妊娠晚期羊水栓塞。十三、输卵管绝育术并发症处理常规手术并发症重在预防，一旦发生处理原则如下：输卵管系膜血肿：视情况清除血肿、抗炎止血。感染：抗感染治疗。膀胱、直肠损伤：剖腹探查进行修补，术后加强抗感染。输卵管复通：可采用其他避孕措施，如工具避孕或药物避孕等。肠粘连：术中可予低右防止肠粘连，术后多活动。肠粘连者则行肠粘连综合治疗包括理疗或音频治疗。轻度肠梗阻可用大承气汤作保留灌肠，管理方式者行