消毒供应室应急预案、工作流程及质量标准

消毒供应室应急预案、工作流程及质量标准一、停电和突然停电的应急预案医疗风险管理方案1、接到停电通知后，立即做好停电准备。观察所用设备在停电前的运转情况，有计划地在停电前短时内清洗、包装以及灭菌物品，优先解决急用物品的处理，备好应急灯、手电等。2、突然停电，当班工作人员首先应关闭所有设备的开关（清洗班关闭清洗机、干燥柜开关、消毒班关闭灭菌器、压缩机开关），防止来电时电压不稳定而损坏设备。3、通知护士长，电话询问后勤部门（**）停电原因，夜间和节假日报告总值班（**），以尽快解决恢复通电。4、如一定时间内仍未恢复供电影响灭菌物品的供给，应立即与手术室等相关科室沟通，以便有计划进行手术调整，并向相关领导汇报，同时联系他院解决物品的处理问题。停电【程序】停电突然停电突然停电工作人员接到停电通知工作人员接到停电通知通知护士长，电话询问后勤部门(**)停电原因通知护士长，电话询问后勤部门(**)停电原因当班操作者关闭灭菌器和压缩机、清洗消毒机等需用电设备通知护士长及各区工作人员调整工作时间。不调整工作时间。不能及时恢复供电保证灭菌物品的供给，立即与手术室等相关科室沟通，向相关领导汇报，同时联系他院解决物品的处理问题二、停水和突然停水的应急预案1、接到停水通知后，立即做好停水准备。尽可能做好储水工作，有计划地在停水前短时内清洗、包装以及灭菌物品，优先解决急用物品的处理。2、观察全自动消毒清洗机等设备在停水前的运行程序，以便恢复供水后正确操作或调整作业方法和时间。3、如突然停水，工作人员首先应关闭正在使用并需要水的所有设备，防止仪器空转而损坏设备。4、通知护士长，电话询问维修值班(**)停水原因及时间，节假日和夜间报告总值人员(**)，以尽快解决恢复供水。5、如为短时间、小范围内停水，暂行人工清洗器械和物品。6、如一定时间内尚不能供水，应立即与手术室等相关科室沟通，以便有计划进行手术调整，并向相关领导汇报（护理部4717185、总务，同时联系他院解决物品的处理问题。停水【程序】停水供应室工作人员接到停水通知突然停水供应室工作人员接到停水通知突然停水关闭须用水的所有设备及水阀关闭须用水的所有设备及水阀通知护士长及工作人员，去污区、生活区立即做好储水准备通知护士长及工作人员，去污区、生活区立即做好储水准备通知护士长，电话询问维修值班通知护士长，电话询问维修值班(**)停水原因及时间观察设备停水前的运行程序，停水后关闭所有水阀观察设备停水前的运行程序，停水后关闭所有水阀如为短时间、小范围内停水，暂行人工清洗器械和物品如为短时间、小范围内停水，暂行人工清洗器械和物品调整作业方法和时间间调整作业方法和时间间不能及时恢复供水，立即与手术室等相关科室沟通，向相关领导汇报，同时联系他院解决物品的处理问题不能及时恢复供水，立即与手术室等相关科室沟通，向相关领导汇报，同时联系他院解决物品的处理问题三、发生火灾的应急预案1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，节假日及夜间电话通知院总值班（**）。2、根据火势，使用灭火器和组织人员积极扑救。3、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。4、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。5、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。6、工作人员撤离时，走安全通道。用湿毛巾捂口鼻，以最低姿势快速前进。7、工作人员撤离疏散到安全地带，稳定情绪，保证生命安全。8、灭火结束后，整理物品，护士长组织工作人员讨论总结强调教训。发生火灾，大声呼叫【程序】发生火灾，大声呼叫护士长或办公区人员报告保卫科和护士长或办公区人员报告保卫科和院总值班（**）、上级领导大火或小火扑救无效，火势无法控制并进一步蔓延小火大火或小火扑救无效，火势无法控制并进一步蔓延小火护士长或办公区人员报告119护士长或办公区人员报告119拉局部电闸（发现火灾人员）引导消防员到火灾现场协助救火到场人员尽可能利用附近的灭火器扑救引导消防员到火灾现场协助救火到场人员尽可能利用附近的灭火器扑救工作人员按顺序走安全通道疏散，用湿毛巾捂住口鼻、低姿势快速撤离协助尽可能撤出易燃易爆物品，贵重仪器，关闭门窗。工作人员按顺序走安全通道疏散，用湿毛巾捂住口鼻、低姿势快速撤离协助尽可能撤出易燃易爆物品，贵重仪器，关闭门窗。四、发生泛水的应急预案1、发生泛水后，立即关闭水阀，尽快抢救、搬移可能被水浸泡的设备及物品，将损失降到最低。2、查找原因，能自行解决的应立即解决，并将水处理干净。3、如不能自行解决，报告护士长和维修值班(**)，夜间或节假日报告总值人员(**)。4、提醒工作人员行走时小心，防止滑到。5、协助维修班人员检修，清理现场，【程序】发现泛水后，立即关闭水阀发现泛水后，立即关闭水阀抢救物资抢救物资查找原因查找原因能解决自己解决能解决自己解决不能解决，报告护士长和维修值班电话：不能解决，报告护士长和维修值班电话：**，夜间或节假日报告医院总值班，电话：**用盆或桶等将水处理用盆或桶等将水处理工作人员行走时小心，防止滑倒工作人员行走时小心，防止滑倒五、突发事件人力资源调配的应急预案1、遇到各种突发事件、大抢救、特殊病例，需要临时调配人员时，全科人员要服从护理部、护士长的统一安排，不得随意拒绝。2、凡遇到以上情况或接到护理部的调配通知，通知护士长，由护士长进行人员调配。3、护士长接到科室或护理部调配人员的通知后，根据情况调配人员，调配顺序为：第一梯队：在岗人员和护士长：第二梯队：非在岗人员。接到通知后院内15分钟内到位，院外30分钟内到位。4、护士长随时保证对科室人员在突发或紧急事件时的调控，随时保持与护理部的联系畅通无阻，护理部电话：4717185。5、每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表扬有功人员，调整梯队人员。【程序】遇突发事件、大抢救等紧急情况遇突发事件、大抢救等紧急情况护理部护理部通知护士长通知护士长调配在岗人员调配在岗人员不能满足时，调配院内人员不能满足时，调配院内人员（15分钟内到位）不能满足时，调配院外人员院外(不能满足时，调配院外人员院外(30分钟内到位)人人员不足时上报护理部（电话：4717185）六、突发应急事件物品供应应急预案1、消毒供应室的一次性注射器、输液器、输血器要保持一定存量，保证足够临床使用3天以上。2、常用物品包括各种诊疗包必须保持适当数量作为周转，并做好交接。3、工作人员接到突发公共卫生事件，急需无菌物品的通知，报告护士长。4、护士长组织应急小组，准备无菌物品，发放护士或下送人员15min内下送到临床科室或单位。5、补充库存量，因人力不足而不能满足无菌物品供给需要量，启动人力资调配方案。工作人员接到突发公共卫生事件，急需无菌物品的通知工作人员接到突发公共卫生事件，急需无菌物品的通知报告护士长报告护士长组织应急小组，准备无菌物品组织应急小组，准备无菌物品发放护士或下送人员发放护士或下送人员5-10min内下送到临床科室或单位补充库存量补充库存量不能满足无菌物品供给需要不能满足无菌物品供给需要量启动人力资源调配方案启动人力资源调配方案七、高压蒸汽灭菌器发生爆炸的应急预案1、高压蒸汽灭菌器发生爆炸时立即关闭灭菌器电源总开关以及蒸汽发生器开关。2、立即报告护士长，组织工作人员有序撤离现场，做好抢救工作。3、通知总务科或维修值班(**)报告医院总值人员(**)。4、护士长报告护理部4717185和分管领导。5、组织无菌物品供应工作，必要时联系他院协助解决急需物品的供应。【程序】高压蒸汽灭菌器发生爆炸时高压蒸汽灭菌器发生爆炸时尽可能关闭灭菌器电源总开关以及蒸汽发生器开关尽可能关闭灭菌器电源总开关以及蒸汽发生器开关。报告护士长，组织工作人员有序撤离现场，做好抢救工作。报告护士长，组织工作人员有序撤离现场，做好抢救工作。通知总务科或维修值班(通知总务科或维修值班(**)医院总值班人员(**)。护士长报告护理部护士长报告护理部4717185和分管领导不能及时恢复，影响工作时，与相关科室沟通，并报告上级领导（护理部：不能及时恢复，影响工作时，与相关科室沟通，并报告上级领导（护理部：4717185）必要时联系他院协助解决急需物品的供应八、工作人员发生职业暴露的应急预案1、如工作人员发生非损伤职业暴露如皮肤、粘膜接触污染的器械物品、血液、体液、分泌物等，应立即用流动水或生理盐水冲洗干净。2、工作人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被尖锐物划伤刺破时，在伤口旁端轻轻挤压（禁止局部挤压），然后用皂液清洗伤口并在流动水下冲洗5min。再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理。3、上报护士长及感控科、护理部(4717185)，专家评估针刺伤及指导处理，进行记录与追踪，并进行血源性传播疾病的检查和随访。4、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血检查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按0个月、1个月、6个月接种乙肝疫苗。5、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应24h内到预防保健科抽血查HIV抗体，必要要抽取患者血液对比，按4周、6个月、12个月复查，同时在伤后4小时内进行预防用药。6、化学伤：化学消毒剂喷溅到皮肤、粘膜等，立即用流动冲洗，眼睛及面部可用洗眼器冲洗15min；侵及皮肤则立即脱去污衣物，用清水冲洗，严重时立即就诊。7、挫伤：发生腰背扭伤、挫伤、压伤等，应立即停止操作，协助离开危险物品，并做好相关医疗处理。8、烫伤：在操作岗位应备隔热手套，执行操作规程，防止烫伤事件发生。一旦发生烫伤立即离开热源，视局部烫伤情况进行及时处理。9、护士长加强对工作人员职业防护专业知识培训，做好落实情况的督促、检查。九、工作人员发生职业暴露的应急预案【程序】职业暴露职业暴露 污染的锐器刺伤或割伤皮肤皮肤表面口腔污染的锐器刺伤或割伤皮肤皮肤表面口腔鼻腔眼睛用洗眼器冲洗双眼后，再用生理盐水冲洗并用抗病毒眼药水（如诺氟沙星眼药水等），并及时咨询眼科医师以待进一步处理用生理盐水冲洗用清水冲洗口腔及硼酸溶液漱口用洗眼器冲洗双眼后，再用生理盐水冲洗并用抗病毒眼药水（如诺氟沙星眼药水等），并及时咨询眼科医师以待进一步处理用生理盐水冲洗用清水冲洗口腔及硼酸溶液漱口肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤在伤口旁端轻轻挤压（禁止局部挤压）在伤口旁端轻轻挤压（禁止局部挤压）用肥皂清洗伤口并在流动水下冲洗5min用肥皂清洗伤口并在流动水下冲洗5min碘酒和酒精消毒碘酒和酒精消毒伤口处理通知感控科4717185，院内感染进行登记上报追访通知感控科4717185，院内感染进行登记上报追访根据情况，预防性用药根据情况，预防性用药十、灭菌物品质量缺陷的应急预案1、发现灭菌物品质量问题，如物理、化学、生物监测不合格，即停止发放，妥善封存。2、报告护士长、质控人员。3、仔细查找原因：灭菌器，包装、清洗等环节。4、如果是批量，召回自上次监测合格以来已发出的物品，配送相应替代物资到使用部门，对已经使用了的进行追踪。上报感控科，协调观察，采取补救措施。5、如果是灭菌器原因，进行灭菌器的检修、监测。6、如果是人为原因，追究相关人员的责任，强化各级人员的岗位职责和操作流程。7、总结、完善事件记录。灭菌物品质量缺陷如物理、化学、生物监测不合格灭菌物品质量缺陷如物理、化学、生物监测不合格立即停止发放，妥善封存立即停止发放，妥善封存报告护士长、质控人员报告护士长、质控人员如果是批量，召回自上次检测合格以来的已发物品，对已使用了的进行追踪查找原因：灭菌器、包装、清洗等如果是批量，召回自上次检测合格以来的已发物品，对已使用了的进行追踪查找原因：灭菌器、包装、清洗等配送相应替代物资到使用部门上报感控科（4717185），协调观察，采取补救措施配送相应替代物资到使用部门上报感控科（4717185），协调观察，采取补救措施人为原因，追究相关人员的责任灭菌原因，进行灭菌器的检修、监测人为原因，追究相关人员的责任灭菌原因，进行灭菌器的检修、监测强化各级人员的岗位职责和操作流程完善事件记录强化各级人员的岗位职责和操作流程完善事件记录十一、灭菌物品出现湿包的应急预案1、发现灭菌物品出现湿包，应视为灭菌不合格，应严禁发放，重新处理。2、报告护士长、质控人员。3、根据湿包发生的位置，仔细查找原因：灭菌器、包装、蒸汽、装载等，作出改进。(1)湿包发生在灭菌器上层，为蒸汽质量差、含水量过高，管道内冷凝水未排彻底引起，应及时与设备科联系维修。(2)湿包发生在灭菌器下层，为排除冷凝水不畅、排水管道安装不合格引起，应经常检查疏水阀、排水阀，每日清洗过滤网。(3)湿包发生在夹层，为装载错误，装放过紧，灭菌包过大过重，金属类中间未用吸水布分隔，应加强消毒员培训，提高质量安全意识。(4)湿包发生在灭菌柜四壁，为灭菌器没有充分预热和灭菌包过大引起，在灭菌前应充分预热，放置灭菌包时避免与灭菌柜四壁相触，更不可将灭菌包直接堆放在柜室内。(5)湿包发生在灭菌包内部，为真空干燥故障、干燥时间不足，包装前物品潮湿，包装摆放不规范，查找真空故障的原因，及时维修，延长干燥时间，规范包装操作规程。(6)冷却方法不当容易引起湿包，温度过高物品突然与外界冷空气、冷的物体接触，强烈温差产生大量冷凝水导致湿包。灭菌完成后应把炉门打开5~10分钟，或待温度降至80℃以下才开炉门取物，然后把物品置于远离有冷气出口或有冷空气的地方，直至物品降至与室温一致才能移至发放间。4、总结、完善湿包事件记录，不断提高工作质量。出现湿包【程序】出现湿包总结、记录将物品远离出口处联系设备科维修报告质控员、护士长总结、记录将物品远离出口处联系设备科维修报告质控员、护士长十二、使用中的设备出现故障时的应急预案1、工作人员掌握常用仪器械设备的操作流程和排除故障方法。2、使用中的设备出现故障，立即查找原因，排除相关故障。3、设备故障虽可排除，但存在安全隐患时，不能使用。4、设备故障不能排除时，请维修组（**）及时抢修。5、设备挂“维修”标识，报告护士长，必要时进行工作时间、方法、人员等调整。6、不能及时恢复正常影响工作时，与相关科室沟通，必要时报告上级领导(护理部4717185)，联系其他医院协助灭菌，解决物品的供应。7、做好设备维修和事件处理经过的登记记录。使用中设备出现故障【程序】使用中设备出现故障查找原因，排除相关故障查找原因，排除相关故障设备故障不能排除故障虽可排除，但仍不能使用设备故障不能排除故障虽可排除，但仍不能使用请维修组（请维修组（**）及时抢修报告护士长，设备挂“维修”标识报告护士长，设备挂“维修”标识不能及时恢复，影响工作时，与相关科室沟通，必要时报告上级领导不能及时恢复，影响工作时，与相关科室沟通，必要时报告上级领导(护理部4717185)，联系其他医院协助灭菌做好设备维修登记记录做好设备维修登记记录十三、烫伤的应急预案1、被烫伤后，马上脱离热源，如：被开水烫伤，衣服上仍然有较高的水温，应脱去衣服，防止加重伤情。2、用流动的冷水冲洗伤面或把伤口泡在冷水中，降低伤面温度，减轻高温进一步渗透所造成的组织损伤加重。3、保持创面清洁，轻度烫伤（如红斑、小水泡）不需作特殊处理，严重者应简单包扎后请外科处理。【程序】发生烫伤发生烫伤尽快脱离热源尽快脱离热源用流动的冷水冲洗烫伤创面或泡在冷水中用流动的冷水冲洗烫伤创面或泡在冷水中轻度烫伤（如红斑、小水泡），保持创面清洁，不需做特殊处理严重者应请外科处理轻度烫伤（如红斑、小水泡），保持创面清洁，不需做特殊处理严重者应请外科处理十四、被盗的应急预案1、在班发现物资疑被盗时，及时报告护士长，并呼叫其他在班人员到场，确定是否属被盗。2、科室物资被盗时，保护现场。3、电话通知保卫科，节假日和晚上通知医院总值班（**）。4、协助保卫人员进行调查工作。5、护士长及时组织全科人员总结，吸取经验教训，提出下一步防范措施。【程序】发现物资丢失发现物资丢失报告护士长，呼叫在班人员，确定是否被盗报告护士长，呼叫在班人员，确定是否被盗护士长报告保卫科，节假日和晚上通知医院总值班（**护士长报告保卫科，节假日和晚上通知医院总值班（**）保护现场协助保卫人员进行调查协助保卫人员进行调查护士长及时总结，提出预防措施护士长及时总结，提出预防措施十五、发生地震的应急预案1、发生地震，关闭电源、水源、气源、热源，尽量保障人员的生命及国家财产安全。2、将工作人员撤离，疏散至空地。撤离过程中，护士长要注意维护次序。3、出现强烈地震，情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。4、维持次序，防止混乱发生。5、注意防止有人趁火打劫。【程序】地震来临时，值班人员应冷静面对，尽可能尽地震来临时，值班人员应冷静面对，尽可能尽关闭电源、水源、气源、热源，尽量保障人员的生命及国家财产安全。 情况紧急不能撤离时、叮嘱在场人员寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻组织工作人员有次序地撤离到广场、工地情况紧急不能撤离时、叮嘱在场人员寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻组织工作人员有次序地撤离到广场、工地 1、去污区：工作人员从污物入口处撤离。1、去污区：工作人员从污物入口处撤离。2、清洁区：工作人员从检查包装区缓冲间或洁物入口处撤离。3、无菌区：工作人员从发放窗、或发放门处撤离。4、办公区：从工作人员出入口处撤离。维持次序，防止有人趁火打劫，注意保护国家财产维持次序，防止有人趁火打劫，注意保护国家财产十六、过氧化氢低温等离子体灭菌器故障的应急预案(一)立即查找灭菌失败是否下列因素有关，明确原因，作相应调整，及时处理故障。1、灭菌物品的选择的无不合理性，取出不能被仪器接受的物品。2、检查灭菌物品的干燥程度，考虑失败是否由湿气所致。3、查看他仓内物品摆放位置和密度，由于物品碰壁及过多过紧现象。4、查看灭菌剂的失效性，是否失效、开关是是否关紧。(二)由于机器故障，物品无法灭菌，选用其他灭菌方法替代解决急用(三)在替代不能解决问题时，立即通知相关科室调整手术和治疗时间(四)通知机器维修专职人员尽快维修(五)做好相关事件记录【处理程序】查看灭菌物品是否符合灭菌器要求查看器械是否干燥出现故障：潮湿、漏汽、超时、剂量少、停电、温度不足、程序选择不合理等查看灭菌物品是否符合灭菌器要求查看器械是否干燥出现故障：潮湿、漏汽、超时、剂量少、停电、温度不足、程序选择不合理等查看灭菌剂的有效期及药量查看灭菌剂的有效期及药量机器无法灭菌的，选择其它灭菌方式查看装载是否符合要求机器无法灭菌的，选择其它灭菌方式查看装载是否符合要求通知相关科室，调整手术时间做好相关记录报设备科维修机器无法灭菌的，选择其它灭菌方式通知相关科室，调整手术时间做好相关记录报设备科维修机器无法灭菌的，选择其它灭菌方式十七、过氧化氢低温等离子体灭菌器防泄漏损伤的应急预案(一)做好防护，戴手套倒入灭菌剂，将空瓶用自来水反复冲洗后放入医疗垃圾桶。(二)装载物品时勿碰到金属壁，灭菌结束开门时，工作人员侧站在机器门旁，戴手套取出灭菌物品后，及时关门。(三)局部损伤的处理：反复流动水冲水约3-5分钟后，再用生理盐水冲、湿敷，用络合碘或75%酒精消毒皮肤。按要求做好个人防护【处理程序】按要求做好个人防护使用后的空瓶进行反复冲洗后按医疗垃圾进行处理使用后的空瓶进行反复冲洗后按医疗垃圾进行处理按要求进行装载按要求进行装载局部损伤局部损伤流动水反复冲洗3-5分钟流动水反复冲洗3-5分钟生理盐水湿敷生理盐水湿敷络合碘/酒精消毒络合碘/酒精消毒十八、灭菌管生物指示剂呈阳性的应急预案1、发现灭菌管生物指示剂监测结果呈阳性，立即报告护士长，通知质量监测员，通知设备科进行检修2、立即停用灭菌器，停止发放该批次灭菌物品，并妥善保存生物指示剂，做好登记3、如已发放该批次的灭菌物品，通知各科室暂停使用并立即召回该批次的灭菌物品，重新处理。4、查找造成生物监测阳性的原因，如是灭菌器原因，立即检修并监测；如是生物指示剂质量问题，立即与产家反馈；如是人为原因，追究相关人员的责任，强化各级人员的岗位职责和操作规程；如是阅读器的原因，联系阅读器厂家进行检测并更换新的阅读器进行培养。5、完善事件记录，进行原因分析、质量改进6、及时上报护理部(4717185)，医院感染管理科(4717185)，分管院长。十九、灭菌管生物指示剂呈阳性的应急预案【处理程序】加强培训追究责任人并承担该批次的所有耗材人为因素按正规流程监测合格后方可使用向供应商反馈指示剂质量问题或已失效发现灭菌管生物监测结果出现阳性讨论、总结、分析更换新批号的指示剂检修并更换新阅读器灭菌器原因报设备科检修向供应商反馈阅读器原因查找原因并分析停止发放该批次灭菌物品或召回该批次已发放灭菌物品，重新处理报告护士长、质控员并通知设备科检修加强培训追究责任人并承担该批次的所有耗材人为因素按正规流程监测合格后方可使用向供应商反馈指示剂质量问题或已失效发现灭菌管生物监测结果出现阳性讨论、总结、分析更换新批号的指示剂检修并更换新阅读器灭菌器原因报设备科检修向供应商反馈阅读器原因查找原因并分析停止发放该批次灭菌物品或召回该批次已发放灭菌物品，重新处理报告护士长、质控员并通知设备科检修二十、蒸汽泄漏的应急预案1、可见蒸汽少量或大量泄漏。2、迅速查找蒸汽泄漏的具体位置。3、迅速关闭爆裂管道或蒸汽泄漏点前方的控制开关（或总开关）4、按下灭菌器紧急切断装置或切断灭菌器的设备电源，停止灭菌器运行5、应急小组指挥引导疏散人员，防止蒸汽灼伤6、报告护士长及相关部门，同时报告设备科及时检修7、做好灭菌器情况记录及交接班发现蒸汽泄漏【处理程序】发现蒸汽泄漏报告护士长及设备科做好交接并记录指挥疏散、防烫伤切断电源，停止使用灭菌器关闭控制开关（或总开关）查找泄漏的具体位置报告护士长及设备科做好交接并记录指挥疏散、防烫伤切断电源，停止使用灭菌器关闭控制开关（或总开关）查找泄漏的具体位置二十一、减压阀、安全阀、压力表失灵的应急预案1、减压阀失灵：①经减压后的蒸汽压力超过高定的压力值；②减压前后压力表数值没变化即可判断减压阀失灵。2、消毒员迅速关闭减压阀前的蒸汽总开关。3、切断灭菌器的设备电源。4、关闭灭菌器的总电源开关。5、出现灭菌器超高压（超高温）时，打开安全阀或腔体排气阀排汽泄压。6、报告护士长，同时报告设备科及时检修。7、做好灭菌器情况记录及交接班。1、灭菌器压力表失灵（①灭菌器静态时指针不在“0”位；②灭菌器运行过程中压力表与设备数据显示不一致）。2、消毒员立即切断灭菌器的设备电源，停止灭菌器运行。3、报告护士长，同时报告设备科及时检修。4、做好灭菌器情况记录及交接班。1、确认安全阀失灵，立即关闭蒸汽进气阀门，再切断灭菌器设备电源2、关闭灭菌器的总电源开关3、手动开启安全阀或腔体排气阀排气泄压4、报告护士长，同时报告设备科及时检修5、做好灭菌器情况记录及交接班发现减压阀失灵【处理程序】发现减压阀失灵做好交接并记录报告护士长及设备科打开安全阀或排气阀切断电源，停止使用灭菌器关闭减压阀或蒸汽开关做好交接并记录报告护士长及设备科打开安全阀或排气阀切断电源，停止使用灭菌器关闭减压阀或蒸汽开关二十二、污染朊毒体的器械、器具与物品处理的应急预案定患者出院随访制度1.工作人员做好标准预防，立即启动应急预案，通知护长、组长。2.疑似或确诊被朊毒体感染的患者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层封装并焚烧。3.可重复使用的污染器械、器具及物品应采用1000-2000mg/L含氯消毒剂浸泡30-45分钟有明显污染物时应采用5000-10000mg/L含氯消毒剂浸泡60分钟后再再放入清洗机按标准进行清洗、灭菌处理。4.压力蒸汽灭菌采用134-138℃、18分钟或132℃、30分钟。5.使用后的清洁剂、消毒剂应每次更换。6.每次处理工作结束后应立即消毒清洗的器具，更换个人防护用具，进行洗手和手部消毒，做好相关记录。使用后双层封装并焚烧清洗、灭菌（采用134-138℃、18分钟或132℃、30分钟）使用后每次更换浸泡液，清洗剂等按要求做好个人防护及相关记录1000-2000mg/L含氯消毒剂浸泡30-45分钟有明显污染物时应采用5000-10000mg/L含氯消毒剂浸泡60分钟专用清洗用具进行处理疑似或确诊患者使用可重复使用的诊疗器械、物品疑似或确诊患者使用一次性诊疗器械、物品通知护士长或院感质控员做好标识发现污染朊毒体的器械、器具与物品【处理程序】使用后双层封装并焚烧清洗、灭菌（采用134-138℃、18分钟或132℃、30分钟）使用后每次更换浸泡液，清洗剂等按要求做好个人防护及相关记录1000-2000mg/L含氯消毒剂浸泡30-45分钟有明显污染物时应采用5000-10000mg/L含氯消毒剂浸泡60分钟专用清洗用具进行处理疑似或确诊患者使用可重复使用的诊疗器械、物品疑似或确诊患者使用一次性诊疗器械、物品通知护士长或院感质控员做好标识发现污染朊毒体的器械、器具与物品二十三、压力蒸汽灭菌器故障的应急预案1、操作前查看蒸汽压力、水压、气压是否正常，保证设备安全运行。2、发生故障应立即查找故障原因（观察水压、汽压是否满足要求），并尽快解决问题。3、突然停水或停电时，立即关停设备，查明停水、停电的原因并报告护长。4、若为机器故障，报告护长及时联系设备维修科。5、通知相关部门及科室，实施告知义务，及时作出物资及工作调整。6、若不能及时解决，上报护理部及分管领导。7、做好相关事件记录。【处理程序】压力蒸汽灭菌器发生故障压力蒸汽灭菌器发生故障开机前发现开机前发现运行中发现运行中发现关闭灭菌器电源严禁开启灭菌器关闭灭菌器电源严禁开启灭菌器报告护士长报告护士长不能及时解决，报告上级领导不能及时解决，报告上级领导通知设备维修科通知设备维修科查询原因，协助维修查询原因，协助维修二十四、人力资源调配的应急预案患者平均住院日的管理制度一、常态下人员调配的原则1.一般状态，能在岗位内动用其他岗人员应急情况下，尽量不动用其他轮休、补休人员。2.需要大量人员应急的情况下，由护士长调配科室轮休、补休人员参加应急。3.持续时间较长的应急状态，由护士长请示护理部调配其它科室人员支援。二、紧急状态下人员调配方案1.遇各种突发事件、医院大抢救、特殊病例需要本科参与支援时，全科在岗人各级人员要服从统一安排2.凡遇到以上情况，护士长应立即启动本科室的应急预案，护士长应按预案安排各班人员并保持联络通畅，同时逐级上报3.紧急状态由本科护士长调配科内各级人员参与应急。重大突发事件调配科内人员仍不能满足应急需要时，由护士长上报护理部，再由护理部从各科抽调人员调配紧急状态下常态下紧急状态下常态下护士长立即启动应急预案在岗人员护士长立即启动应急预案在岗人员护士长护士长科内应急小组科内应急小组非在岗人员非在岗人员科内不能满足的，上报护理部科内不能满足的，上报护理部上报护理部请求支援上报护理部请求支援二十五、消毒供应室清洗消毒及灭菌技术操作规程消毒供应中心工作流程（七个环节）回收----分类----清洗消毒----检查与包装----灭菌----储存----发放一、回收：1、器械、物品使用后，科室及时清除明显的污物，避免干燥，封闭暂存。2、消毒供应中心工作人员定时、按照规定的路线、使用专用封闭式回收车（或箱）回收至科内。3、回科后，与清洗人员交接物品数量，避免在科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。4、每次回收后，清洁消毒回收车（或箱），干燥存放。5、使用后的一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供应中心再转运处理。二、分类：1、按个人防护要求着装，与下收人员交接回收的物品数量。2、根据器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。3、损伤性废物投入到锐器盒内，感染性废物投入黄色污物袋内。三、清洗消毒：1、不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和机械清洗）。2、耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。3、精密、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。4、清洗基本流程：预洗（自来水）—→超声加酶清洗—→漂洗1（自来水）—→漂洗2（软化水）—→消毒（湿热方法）—→干燥（烘干或擦干）—→润滑（水溶性油）（1）预洗（3－5min）：用流水去除明显的污物（若污物变干，可多浸泡几分钟）（2）酶洗（5min）：酶可快速分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温45℃，带关节的器械尽量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。（3）漂洗：先用自来水，再用流动纯水冲洗（4）消毒：宜选用湿热方法（90℃5min）。（5）干燥：烘干（90℃20min）或擦干，不宜采用放置在空气中自然凉干。（6）润滑：使用水溶性润滑油，不能使用石蜡油等非水溶性油平均住院日具体措施四、检查与包装：1、清洗质量的检查：目测或放大镜检查，有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗。2、器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等。3、包装要求：（1）重量：器械包<7kg、敷料包重量<5kg；（2）体积：<30cm*30cm*50cm（3）松紧适宜（4）金属器械、盆、碗间用吸水布（纸）相隔五、灭菌：1、压力蒸汽灭菌：首选（耐高温、耐高湿的器械和物品）（1）液体、油脂、粉剂、膏剂忌用压力蒸汽灭菌。（2）所有拟灭菌物品需进行彻底的清洗，以免影响灭菌效果。（3）按要求进行灭菌器效能检测，包括：工艺、化学和生物监测、B-D试验。2、低温灭菌：不耐高温、不耐高湿的器械和物品选用：过氧化氢等离子体灭菌（1）适用于不耐高温、不耐湿热的电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌，如内径≥1mm，长度≤500mm的不锈钢管腔和内径≥1mm，长度≤2000mm的聚四氟乙烯软管等管腔和用品；(2)不适用于含有植物性纤维类材质、油剂、粉剂、水、其它液体、纸类、海绵、棉布、木质类、涤纶、置入人体的植入物等的灭菌。3、装载要求：（1）装载量：预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器的最大装载量—分别不得超过柜室容积的90%和95%；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的最小装载量—分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。（2）同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌时敷料包放上层、金属包放下层。易产生水滴物品尽量放下层。（3）装载时使用专用灭菌篮筐，不能堆放，包与包间隔至少≧2.5cm。（4）手术器械盘应平放，织物包应竖放，手术盆应斜放。（5）纸塑包装材料的物品应竖放在篮筐内或架子上。4、卸载要求：（1）压力蒸汽灭菌物品取出后放置于远离空调或空气入口的地方冷却。（2）检查灭菌物品包装的完整性、干燥情况；及时关闭启闭式容器筛孔。（3）检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时应重新灭菌。（4）灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染。六、储存：1、无菌物品的储存条件：（1）清洁、干燥、温度低于24℃、相对湿度<70%、每小时换气次数为4~10次。（2）物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地面20~25cm、离墙面5cm、距天花板50cm。2、无菌物品的有效期：（1）棉布有效期7天。（2）医用皱纹纸的有效期6个月。（3）纸塑包装的有效期6个月。3、已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。七、发放：1、遵循“先进先出”的原则。2、发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌。3、发送至临床时，必须使用专用的车或容器，采取密闭运送。运送工具保持清洁，洁污分开。二十五、消毒供应室洁污分开的规定一、消毒供应中心工作区域包括：去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区。1、去污区：CSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区。2、检查、包装及灭菌区：CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区。3、无菌物品存放区：CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区。二、工作区域划分应遵循两个基本原则：1、物品由污到洁，不交叉，不逆行。2、空气流向由洁到污，去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。三、工作人员着装整齐，按工作区域不同要求做好自我防护。四、下收下送时洁、污分开，下收车每次使用后清洁、消毒，干燥备用。下送车每次使用后清洁，干燥存放。洁车、污车分开放置。五、使用后的拖把、抹布按区域不同分开放置，悬挂晾干，不得混放。二十六、消毒供应室洁污分开的流程度1.污染物品→回收物品入口（回收间）→去污区2.清洁物品→清洁物品入口（敷料间）→检查包装及灭菌区3.无菌物品→无菌物品发放窗→无菌物品出口（无菌物品领取间）→临床各科室及手术室去污区缓存间4.人员进出→工作人员专用进口→更衣室检查、包装及灭菌区缓冲间无菌物品存放区缓冲间二十七、消毒供应室区域功能一、去污区：对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区。二、检查、包装及灭菌区：对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区。三、无菌物品存放区：存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区二十八、消毒供应室洁污区域分开流程示意图非计划再次手术管理制度（一）污染物品（二）清洁物品（一）污染物品（二）清洁物品清洁物品入口（敷料间）回收物品入口（回收间）清洁物品入口（敷料间）回收物品入口（回收间）检查、包装及灭菌区去污区检查、包装及灭菌区去污区（四）人员进出（三）无菌物品（四）人员进出（三）无菌物品工作人员专用进口无菌物品发放窗工作人员专用进口无菌物品发放窗更衣室无菌物品出口（无菌物品领取间）更衣室无菌物品出口（无菌物品领取间）无菌物品存放区入口检查包装及灭菌区缓冲间去污区缓冲间无菌物品存放区入口检查包装及灭菌区缓冲间去污区缓冲间临床各科室或手术室二十九、消毒供应室不同区域的着装要求重大手术报告审批制度区域操作防护着装圆帽口罩防水服专用鞋手套防护镜/面罩病房污染物品回收√△√去污区污染器械分类、核对、机械清洗装载√√√√√△手工清洗器械、用具√√√√√√检查包装灭菌区器械检查、包装√△√△灭菌物品装载√√无菌物品存放区灭菌物品卸载√√△＃灭菌物品发放√√注：√应使用，△可使用，△＃具有防烫功能的手套

三十、消毒供应室去污区履职要求及工作流程急诊手术管理制度及流程工作区域工作区域履职要求工作流程去污区工作人员穿戴防护用品，不得随意到其他区域走动，工作人员进出随手关门，外来人员需经工作人员同意，并经更鞋（鞋套）后方可进入。做好器械的回收、清点核对、登记、交接工作。严格按物品种类、材质、精密程度等分类，认真执行器械、物品清洗操作流程。随时观察超声清洗机、清洗消毒机、烘干柜等工作运行情况，做好运行记录和清洁维护。回收车、箱等用物需专用，不得随意出入该区：每次使用后清洁，用500mg/L含氯消毒剂擦拭，清洁干燥备用。医用防护服每次用后更换送洗衣房清洗消毒；刷子、水池等清洗工具和设施必须每天进行清洁消毒；围裙、面罩、护目镜等每班用后清洗消毒，面罩、护目镜用75％乙醇擦拭，围裙用500mg/L含氯消毒剂擦拭或浸泡30min后，清洁干燥备用。卫生工具固定区域使用，每日500mg/L含氯消毒剂拖地及擦拭物表两次，每周彻底清洗消毒一次，保持环境整洁。离开此区需换鞋、洗手或进行手消毒。完善有关记录。9、下班前做好安全检查，关闭所有设备仪器、水电、气开关和锁好门窗。进入去污区→进入去污区缓冲间→关闭门→洗手→穿防护服→戴口罩→戴防护面罩（护目镜）→换区内防护鞋鞋套）→进入去污区→关闭门→戴手套诊疗器械、器具和物品流程：清洗机清洗↑回收→清点、核对、分类↓手工清洗↓预洗→洗涤漂洗→终末漂洗→消毒→润滑→干燥↑阮毒体、气性坏疽污染的器械物品，单独回收，按规范浸泡消毒处理离开去污区：脱手套、洗手→摘防护面罩（护目镜）→脱防护服（隔离衣）→换鞋（鞋套）→洗手和/或手消毒→摘口罩→洗手和/或手消毒→离开去污区三十一、消毒供应室检查包装区履职要求及工作流程工作区域工作区域履职要求工作流程检查包装灭菌区工作人员进入检查包装及灭菌区应着装整洁，戴圆帽，洗手或手卫生消毒，换区内专用鞋，必要时带口罩。工作人员进出随手关门，外来人员需经工作人员同意，并经洗手或手卫生消毒，更鞋（鞋套）后方可进入。各种器械物品必须经过彻底去污处理后方可进入包装区。过期器械在清洗区常水清洗，终末漂洗后入包装区包装。工作人员严格执行器械、物品检查与包装灭菌操作流程，认真落实查对制度，确保工作准确无误。库管人员根据辅料使用情况，合理准备储备量，账物相符，保证供应，按先进先出原则，在有效期内使用，避免浪费。敷料室供制作各类辅料，非操作人员不得随意入内。消毒灭菌员需要经过专门培训，持证上岗，认真履行岗位职责。认真执行灭菌器操作规程，做好灭菌前的检查清洁准备、灭菌物品装载、灭菌程序操作和灭菌效果的监测。加强自我保护，防止发生爆炸事故及灼伤事故。禁止一切与工作无关的物品进入该区，该区使用车辆不得随意出入，必须进入者需进行处理后方能进入该区，保持该区清洁干净。每天进行地面、物表清洁两次，遇污染时用500mg/L含氯消毒剂消毒。11、工作结束后，下班前安全检查，关闭所有设备仪器、水、电、气、开关和锁好门窗。人流：1、进入工作区→进入缓冲间→关闭门→换区内专用鞋→洗手或手卫生消毒→进入工作区2、离开工作区→进入缓冲间→换鞋/或鞋套→洗手或手卫生消毒→离开检查包装灭菌区→关闭门清洗不合格器械物品重新返回去污区处理，功能不好器械物品更换报废↗↘物流：器械物品检查→装配→包装→灭菌三十二、消毒供应室无菌物品存放区履职要求工作区域工作区域履职要求工作流程无菌物品存放区工作人员进入无菌物品存放区应着装整洁，戴圆帽，洗手或手卫生消毒，换区内专用鞋，必要时带口罩。工作人员进出随手关门，外来人员需经工作人员同意，并经洗手或手卫生消毒，更鞋（鞋套）后方可进入。从灭菌器卸载取出的物品，冷却时间>30min，做好自我保护，防止发生烫伤。认真检查无菌物品的质量，要求:外包装清洁、无破损，干燥、无湿包，标识清楚，灭菌指示标志变色合格。湿包和有水渍的包，灭菌包掉地或误放不洁处，均应视为污染，不可作为无菌包使用。无菌物品应存放在距离地面≧20cm，离墙≧5cm，距离天花板≧50cm的载物架(柜）上，一次性物品应去除外包装后，方可进入无菌物品存放区，按日期先后顺序分类有序放置。严格检查无菌物品有效期：=1\*GB3①使用普通棉布类包装的灭菌包有效期为7天；=2\*GB3②使用一次性医用纸袋包装的无菌物品，有效期为30天；=3\*GB3③使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为180天；=4\*GB3④使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期为180天。=5\*GB3⑤硬质容器包装的无菌物品，有效期为180天。过期应重新灭菌处理。无菌物品发放时，应遵循先进先出原则，发放时确认无菌物品的有效性和包装完好性，做好发放记录，不得发放过期物品。凡发出的灭菌包，即使未使用，也不得放回无菌物品存放区。每日清点各类备用物品，保持一定基数，保证随时供应。做好借物登记。禁止一切与工作无关的物品进入该区，该区车辆不得外借。每天进行地面、物表的清洁两次，保持环境的温、湿度，温度＜24℃，湿度＜70%，每天检查记录。运送无菌物品的下送车每次使用后作清洁处理，干燥备用。工作结束后，下班前安全检查，关闭所有设备仪器开关和锁好门窗。进入无菌物品存放区→进入无菌物品存放区缓冲间→关闭门→洗手或手卫生消毒→换区内工作鞋（鞋套）→进入无菌物品存放区→关闭门返回包装区重新包装灭菌↑湿包、标签模糊、包装破损、包被污染↑灭菌包检查→存放→发放离开无菌物品存放区→进入无菌物品存放区缓冲间→关闭门→换鞋（鞋套）→离开无菌物品存放区缓冲间→关闭门

三十三、消毒供应室回收工作流程及质量标准手术病理标本管理制度操作步骤：操作要求及质量标准回收备物工作人员准备用物准备回收备物工作人员准备用物准备2.准备回收过程所需物品：回收箱、薄膜手套、乳胶手套。病区用后物品放置1.使用后的物品容器、过期物品请放置在指定位置；病区用后物品放置2.器械、器具沾有明显血迹、污迹，用流动清水立即冲洗；3.特殊传染物品，用双层黄色胶袋密封，胶袋外标明科室、特殊感染名称、器械和器具数量等。1.戴薄膜手套、乳胶手套，将回收箱搬上回收车；回收物品2.戴薄膜手套，接触清洁面及公共设施，污染手严禁接触清洁面及公共设施。回收物品按照回收指定路线回到消毒供应室去污区。1.用清洁手打开去污区门,推回收车入去污区,换戴手套,将回收卸载过程箱搬上分类台;卸载过程分类台物品较满的情况下,可暂时存放在回收车内,依次进行卸载3.卸载过程中轻拿轻放,避免发生物品损坏及增加噪音.回收箱、车清洁1.回收工具按要求清洗消毒。回收箱用1000mg/l含氯浸泡30分钟；污车用1000mg/l含氯擦拭消毒回收箱、车清洁2.回收工作结束后,回收人员彻底洗手。质量标准:使用后的回收箱,回收车按规定用消毒液冲洗,擦干备用,卸载过程注意手的消毒及环境的保护。

三十四、消毒供应室污染物品分类工作流程及质量标准病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时追踪与讨论的规定与程序操作步骤：操作要求及质量标准：备物：1人员准备：穿着去污区防护用品。备物：1人员准备：穿着去污区防护用品。2物品准备：备好手工清洗工具及器械篮筐、器械架。1、着装符合要求：圆帽、口罩、防护服、防水鞋、防水围裙、防水袖套、双层手套。2、按照清洗数量，备器械篮筐和专用器械架。1、1、评估污染种类：有锈迹用除锈剂浸泡清洗，明显油迹用洗洁精初步清洗。2、评估污染程度：血迹干涸首先用多酶洗液浸泡，或超声清洗后进机清洗。3、评估器械的结构、材质、精密程度等，作适当分类。评估：评估器械污染种类及程度，能直接机洗的物品，直接摆放到清洗架或器械专用篮筐，对需要手工清洗的物品，分类放置于清洗池内。分类：分类：（1）相对清洁类：泡镊筒、灯把等。（2）禁止浸泡清洗类：电子腹腔镜、电凝线、电钻、气钻、切削器、光导纤维等。（3）精密、细小类：显微器械、MED械、克氏针、磨钻头、镙钉、线锯、线锯手柄、口腔电钻杆及锯片等。（4）硬式内镜：腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、关节镜、胸腔镜等。（5）腔镜器械：腹腔镜器械、宫腔镜器械、膀胱镜器械、关节镜器械等。（6）平面类：方盘、弯盘、碗、杯、针盒等。（7）齿类：止血钳、宫颈钳、卵圆钳、针持等。（8）窥器类：阴窥、鼻窥、耳窥等。（9）特殊结构类：咬骨钳、骨锉、骨钻、活检钳、达威氏开口器、髓核钳、异物钳、钳氏开口器等。（10）金属管腔类：吸引头、吸管、欧氏管、圈套器等。（11）塑胶类：吸耳球、硅胶管、吸针盘等。（12）针头：注射针头、灌洗针头、穿刺针等。（13）锐利类：穿刺刀、探条、钻头、骨凿、钩刀、铲刀等由2名工作人员对器械进行分类和清点。分类时戴双层手套，实施标准预防，防止职业暴露发生。分类一步到位，减少重复操作，防止污染面扩大。由2名工作人员对器械进行分类和清点。分类时戴双层手套，实施标准预防，防止职业暴露发生。分类一步到位，减少重复操作，防止污染面扩大。窥器咀充分张开，齿类器械将关节充分撑开放置于清洗篮筐内，使关节面、咬合面充分暴露。硬式内镜用专用清洗槽单独清洗。腔镜器械需将其拆至最小化后手工处理。贵重、精密、细小类：显微器械、口腔器械等采用手工处理。禁止浸泡清洗类不能放到清洗池清洗。根据评估分类结果，选择手工清洗或机械清洗的方式，不同类物品采用不同的清洗流程。

三十五、消毒供应室器械物品清洗基本工作流程及质量标准围手术期管理制度操作步骤操作要求及质量标准备物；人员准备：备物；人员准备：物品准备：手工清洗工具；清洁液配制：1、着装符合要求，圆顶帽,口罩,防护服,专用鞋,防水围裙、袖套,橡胶手套，必要时戴面罩；2、检查清洗设备,确保处于完成备用状态；3、按照清洗数量,备器械篮筐和专用器械架；4、配制清洗液,化学消毒液等。分类分类1、评估污染器械：器械结构、污染程度、器械完整性；2、点数复核：按科室、器械种类或手术包；质量不达标3、分类放置合适的容器：锐器、贵重精密器械、细小器械。质量合格浸泡：1、机械清洗：选择正确器械装载及清洗程序；浸泡：2、选择清洁剂种类：常水、碱性清洁剂、中性清洁剂、含酶清洁剂；质量不达标3、使用清洁剂方法：选择正确的浓度、水温、PH值和更换频率；质量不达标质量合格4、浸泡器械方法：器械浸于水下，打开关节，管腔内注满清质量合格5、评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求。清洗：清洗：1、选择正确的辅助工具：超声清洗机、高压水枪；2、人工刷洗的辅助工具：软毛刷、清洗剂；质量合格质量不达标正确的清洗方法：金属器械、器具、橡胶类、玻璃类、穿刺类；质量合格质量不达标评价：清洗的效果。漂洗：1、评估：各类物品的污迹、血迹、锈迹的清除情况；漂洗：2、粗洗：常水下刷洗，合理使用清洗剂；3、精洗：流动的纯化水漂洗；质量不达标4、评价：清洁的效果；1、操作者准备：安全,无不良反应;干燥：2、评估：清洗后的物品清洁度；干燥：3、干燥方法：干燥柜、方法正确；4、干燥时间：根据物品的种类设置时间；质量不达标5、评估干燥的效果,器械、器具、管道、玻璃、橡胶的清洁效果、干燥效果。三十六、消毒供应室机械清洗消毒工作流程及质量标准（清洗物品范围：换药镊、血管钳、各种治疗包器械、专科器械、窥器械等）操作步骤操作要求及质量标准备物:检查机器,清洗容器及工具。1.检查清洗架清洁度、无杂物、清洗臂转动须平衡;备物:检查机器,清洗容器及工具。2.按照清洗窥器数量,准备器械篮筐;3.检查手套无穿孔; 4.备好除锈,浸泡等容器,接受不上机洗涤的器械物品分类:评估器械种类、污染种类及程度,对不能直接机器清洗的用品,放置入相应容器；其他器械摆放到器械清洗网筐。分类:评估器械种类、污染种类及程度,对不能直接机器清洗的用品,放置入相应容器；其他器械摆放到器械清洗网筐。1．评估结构复杂的器械；活检钳、带管腔的器械先用超声机清洗。2．评估污染种类:锈迹用除锈剂浸泡,油迹用洗洁精初步清洗;3.评估污染程度:血迹干涸用酶浸泡或人工刷洗4．人工处理完毕后,再进入清洗消毒机内清洗.装载:按不同科室,不同包装器械和同类器械放置入同一器械筐，将器械清洗筐放入清洗架各层，专科器械须复核并记录。1．放置要求:轴齿和有齿器械充分打开或用专用器械架撑开，血管钳齿部向上。装载:按不同科室,不同包装器械和同类器械放置入同一器械筐，将器械清洗筐放入清洗架各层，专科器械须复核并记录。2.精细、贵重器械放入带盖小筐；窥器械专筐放置，窥器咀充分张开放置；扁平、单体器械排列放置一层，镊子人字形或纵队排列一层，不能重叠放置；装载质量评价：水流充分冲洗到各个器械器械摆放完成后，用手工转动清洗臂，观察能否正确进机:再次检查器械摆放正确;进机:再次检查器械摆放正确;清洗架进入清洗消毒器内，关闭清洗机1.定位及转动是否平衡，再推入机内；2.检查清洁剂是否足量，选择剂量是否正确；3.清洗架进入清洗机后检查器械放置是否移位；4.进机装载质量评价；器械装载位置不影响清洗臂自由转，喷嘴阻塞。清洗:选择器械清洗程序并按“开始”，进入预洗、主洗、消毒、冲洗程序。清洗:选择器械清洗程序并按“开始”，进入预洗、主洗、消毒、冲洗程序。检查：检查运行情况。1.按“开始”键前，再次检查选择程序是否正确；2.检查洗涤剂管路是否通畅和洗涤剂足量；3.洗涤程序质量评价；清洗臂旋转正常、水流正常；4.检查显示板温度、时间、程序参数是否正常；5.消毒程序质量评价：湿热消毒须达到AO值3000，对应温度90℃，时间5分钟。卸载：程序结束后，器械在包装区取出、检查、记录，卸载完成后将器械清洗架推入机腔内后关门1.卸载前洗手，注意防止烫伤，器械直接放到包装的工作台面，减少重复搬动；卸载：程序结束后，器械在包装区取出、检查、记录，卸载完成后将器械清洗架推入机腔内后关门2.检查机内、腔底无散落器械，特别要注意窥器螺丝有无脱落等；3.清洗质量评价：目测器械无肉眼可见的污垢、锈迹，器械水珠，确认器械物品清洁干燥；4.清洗质量不全格的器械及时由传递窗退回去污区重新处理。三十七、消毒供应室常用手术器械手工清洗工作流程及质量标准操作步骤操作要求及质量标准冲洗1、工作人员采取标准预防的措施，做好自我保护冲洗2、在流动水下冲洗器械上的血迹和污迹3、拆卸的部件和螺丝分开清洗，带腔隙的钳类器械如髓核钳、椎板咬骨钳用流动水清洗的同时做夹闭与松开交替动作超洗：将器械用篮筐盛放，置于超声清洗机内清洗五min，机内为多酶清洗剂超洗：将器械用篮筐盛放，置于超声清洗机内清洗五min，机内为多酶清洗剂 1.超声机加盖，防止气溶胶和噪音污染2.根据器械应置于液面下2cm3.部分组装配套器械可拆卸进行超洗，不能超声清洗橡胶类物品，部分特殊材质器械不能使用超声清洗刷洗：用塑料刷在水面下刷洗器械的齿部、槽部及内外表面刷洗：用塑料刷在水面下刷洗器械的齿部、槽部及内外表面1.防止气溶胶和水花飞溅2.器械的齿部、槽及内外表面清洁无污迹、锈迹3.关节缝隙外需撑开反复刷洗组装 1.拆卸的器械，重新组合安装，以防丢失组装2.螺丝拧紧，关节活动灵活、消毒：热力消毒 1.热力消毒以水沸后计时消毒：热力消毒2.湿热消毒温度应≧90℃，时间≧1min，温度≧80℃，时间≧10min，温度≧75℃，时间≧30min润滑：可选用浸泡、喷洒或擦拭等方法润滑 1.使用水溶性润滑油，可使用喷雾，擦拭或浸泡等方法润滑：可选用浸泡、喷洒或擦拭等方法润滑2.必要时对器械关节部位、螺丝、轴部等部位上油干燥：用干燥箱70—90（摄氏度）20min烘干目测器械，无肉眼可见水垢、污迹、锈迹，器械关干燥：用干燥箱70—90（摄氏度）20min烘干节灵活

三十八、消毒供应室齿类器械机器清洗工作流程及质量标准操作步骤：操作要求及质量标准：1、1、检查清洗机内腔清洁、无杂物，喷水臂转动平衡，酶及润滑油足够。2、实施标准预防措施，做好自我防护。检查手套无穿孔。3、按照清洗数量备清洗架。4、备好手工清洗用的除锈剂、润滑油、清洗剂。分类分类：1评估器械的种类、污染的种类及程度。2将器械摆放至器械清洗框。装载：每份器械放一个篮筐。装载：每份器械放一个篮筐。进机：1、再次检查器械摆放正确。进机：1、再次检查器械摆放正确。2、转动喷水臂，可自由旋转。3、将清洗架推进清洗消毒机内，关闭清洗机门。进机：进机：1、再次检查器械摆放正确。2、转动喷水臂，可自由旋转。3、将清洗架推进清洗消毒机内，关闭清洗机门。1、1、评估结构复杂的器械：咬骨钳、骨钻、活检钳、髓核钳、异物钳及金属管腔，用流水冲洗后超声清洗。2、评估污染种类及程度：有锈迹用除锈剂浸泡清洗，血迹干涸用酶液浸泡，或超声清洗。3、手工处理完成后，再进机清洗。备物：1清洗消毒器、清洗架、清洗剂。2防护用具：手套、防护服。1、放置要求：将关节面充分撑开放置于清洗篮筐内，窥器咀充分张开。2、装载质量评价：水流充分冲洗到器械的各个表面。1、器械摆放完成后，手工转动清洗臂，观察能否正确定位及转动平衡，再推入机内。2、清洗架进入清洗机后检查器械是否移位。3、进机装载质量评价：器械装载位置不影响喷水臂自由旋转，喷水口无阻塞。卸载：1程序结束后，器械在包装区取出、检查、记录。2卸载完成后将清洗架推入机腔内，然后关门。1、卸载前洗手，注意防止烫伤，器械直接放到包装台或指定的工作台面，减少重复搬动。2、检查机内、腔底有无散落器械，注意窥器螺丝有无脱落。3、清洗质量评价：目测器械表面及关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢及锈斑，器械干燥。4、清洗质量不合格的器械，通过传递窗退回去污区重新处理。清洗：选择P1程序并按“开始”键，进入预洗、主洗、冲冼、消毒、干燥程序。检查：检查运行情况。1、按“开始”键前，检查选择程序正确、洗涤剂管路通畅、酶及润滑油足够。2、清洗程序质量评价：喷水臂旋转正常，水流正常。3、检查显示板温度、时间、程序等参数是否正常。4、消毒程序质量评价：湿热消毒须达到A0值3000，对应温度90oC，时间5分钟。三十九、消毒供应室金属管腔类物品手工清洗工作流程及质量标准手术前准备管理制度(适用范围：吸引头、欧氏管、金属导尿管等）操作步骤：操作要求及质量标准：1、冲洗要求：用高压水枪冲去管腔内污物。冲洗时要注意自我防护。2、质量评价：冲净管腔内外血污。备物：1多酶洗液、注射器、压力水枪、压力气枪。1、冲洗要求：用高压水枪冲去管腔内污物。冲洗时要注意自我防护。2、质量评价：冲净管腔内外血污。备物：1多酶洗液、注射器、压力水枪、压力气枪。2人员防护：手套、口罩、眼罩、防护服。1、操作要求：用毛刷刷洗内腔，冲净管腔内外酶液及污物。2、质量评价：冲洗时水流成直线，管腔内外干净，无污渍、无酶液残留。1、操作要求：用流动纯水进行冲洗。2、质量标准：无常水残留。手工处理完毕放回器械篮筐，随器械进机清洗。酶洗和超声清洗：放入配有酶液的超声清洗机中超声5分钟。1、超声清洗要求：管腔置于液面下≥2cm，管腔内注满酶液，水温40-45oC，超声机加盖，防气溶胶和噪音污染。2、质量评价：管腔注满酶液。正确操作超声机，确保超声效果。1、实施标准预防措施，做好自我防护。检查手套无穿孔2、按污染程度配制多酶洗液。冲洗、在流水下冲洗→专用毛刷刷洗→高压水枪冲洗。终未漂洗：最后用高压水枪接纯化水冲洗管腔。漂洗：用常水冲洗管腔内外，用毛刷刷洗内腔。四十、消毒供应室穿刺针类手工清洗工作流程及质量标准适用范围：穿刺针、注射针头、灌洗针头等操作步骤：操作要求及质量标准1实施标准预防措施，做好自我防护。检查手套穿孔，禁用手直接接触针头。1实施标准预防措施，做好自我防护。检查手套穿孔，禁用手直接接触针头。2配制多酶洗液。冲洗：用高压水枪冲去针腔内血液。冲洗：用高压水枪冲去针腔内血液。漂洗：漂洗：超声后用流动水冲洗穿刺针和针芯，用高压水枪冲洗针腔，用棉签转洗针栓。11、冲洗要求：拨出针芯，用高压水枪冲去针腔内血液，冲洗时要注意自我防护。2、质量标准：针腔内外无血污。备物：1多酶洗液、注射器、压力水枪气枪、棉签。2人员防护：手套、防护服、口罩、眼罩。1、冲洗要求：用流动水冲洗穿刺针和针芯，用高压水枪冲洗针腔，用棉签转洗针栓。每次冲洗针腔30秒。2、质量评价：穿刺针和针芯无酶液残留，冲洗时水流成直线，针栓无污渍、无锈，金属光亮。1、针尖检查要求：将针尖放于纱布上试针钩，针尖变钝、有钩，可用磨石打磨针尖。不能达到要求的必须弃去。2、质量评价：针栓部位无锈，金属光亮，针尖无钩。手工处理完毕放回器械篮筐，随器械进机清洗。检查：检查针尖及针栓部位。终未漂洗：最后用高压纯化水反复冲洗针腔内外。1、操作要求：用流动纯水进行冲洗。2、质量标准：无常水残留。超声清洗：将穿刺针放入配有酶液的超声机中超声5分钟。1、超声清洗要求：穿刺针置于液面下≥2cm，针腔内注满酶液，水温40-45oC，超声机加盖，防气溶胶和噪音污染。2、质量评价：针腔注满酶液。正确操作超声机，确保超声效果

四十一、消毒供应室塑胶类物品手工清洗工作流程及质量标准（适用范围：吸球、硅胶管等）操作步骤操作要求及质量标准实施标准预防措施，做好自我防护，检查手套无穿孔实施标准预防措施，做好自我防护，检查手套无穿孔配好多酶洗液1、要求：在流水下冲洗。吸耳球吸水后挤去水份，反复多次，以彻底去除污物。硅胶管用高压水枪冲洗。1、要求：在流水下冲洗。吸耳球吸水后挤去水份，反复多次，以彻底去除污物。硅胶管用高压水枪冲洗。2、质量标准：物品内外表面无血迹污迹。要求：物品置于液面下≥2cm。腔内注满酶液。1、操作要求：在流动水冲洗。硅胶管用高压水枪反复冲洗。吸耳球要挤去酶液，吸水后挤去水份，反复多次。2、质量标准：无酶液残留。干燥：用高压气枪吹去硅胶管内水份，置于干燥箱，用80oC干燥20分钟。吸针盘用气枪吹干。干燥结束，传进包装区。吸耳球挤去水后入篮筐进机清洗。1、要求：硅胶管烘干前要用高压气枪吹去管内水份。吸耳球挤去水后入篮筐进机清洗。2、质量标准：硅胶管内外表面无水滴、无污渍。漂洗：用流水清洗。硅胶管用高压水枪冲洗。吸耳球要挤去酶液，吸水后挤去水份，反复多次。1、操作要求：用纯水反复冲洗。硅胶管用高压水枪反复冲洗。吸耳球吸水后挤去水份，反复多次。2、质量标准：无常水残留。2质量标准：无常水残留。备物：1、多酶洗液、注射器、压力水枪、压力气枪。2、人员防护：手套、口罩、眼罩、防护服。冲洗：在流水下冲洗。吸耳球吸水后挤去水份，反复多次。硅胶管用高压水枪冲洗。酶液浸泡：在酶液中浸泡10分钟。吸耳球吸入酶液浸泡。终未漂洗：最后用纯水冲洗。四十二、消毒供应室特殊感染器械清洗工作流程及质量标准（适用范围：朊毒体、气性坏疽及突发原因不明病原体污染的器械）操作步骤：操作要求及质量标准：配消毒液：配消毒液：1、配含氯消毒液：浓度1000mg/L2、氢氧化钠溶液：按1mol/L配。11、检查消毒剂的有效期、浓度，按产品要求配制。2、消佳