原发性肝细胞癌后线治疗专家共识2026

原发性肝细胞癌后线治疗专家共识目录CONTENTS一线治疗进展及换药时机二线治疗方案推荐三线等后续治疗策略总结与展望一线治疗进展及换药时机原发性耐药指系统治疗过程中未见肿瘤退缩至肿瘤进展，靶向治疗3个月内出现疾病进展。原发性耐药的定义继发性耐药指系统治疗过程中肿瘤退缩或长期稳定（靶向治疗3个月、免疫治疗6个月）后出现肿瘤进展。继发性耐药的界定寡进展定义为整体疾病稳定或缓解，所有器官出现新发或进展的经影像学证实的病灶不多于5个且受累器官不超过3个。寡进展模式的识别耐药界定与进展模式RECIST1.1标准的定义RECIST1.1标准的应用条件RECIST1.1标准的局限性RECIST1.1标准是国际上公认的肿瘤疗效评价标准，用于评估肿瘤治疗的效果。在肝癌系统治疗中，优先采用RECIST1.1标准进行疗效评价，以确保对治疗反应的准确判断。RECIST1.1标准存在假性进展的可能性，需要结合iRECIST标准进行综合评估，以提高准确性。RECIST1.1标准应用影像学检查在进展模式评估中的作用RECIST1.1标准与iRECIST标准的应用影像学检查的规范化要求通过影像学检查准确区分原发性与继发性耐药，为治疗决策提供依据。推荐采用RECIST1.1标准进行疗效评价，必要时结合iRECIST标准确保准确性。患者应规范完成影像学检查，每6～8周进行一次，以确定换药时机。影像学检查与评估二线治疗方案推荐010203推荐用药选择联合治疗方案单药治疗选择对于索拉非尼治疗失败的患者，可按照国家卫生健康委员会及中国临床肿瘤学会2024版推荐选择用药。优先选择联合ICIs的治疗包括瑞戈非尼/仑伐替尼等TKIs联合ICIs、阿替利珠联合贝伐珠单抗方案。对于多纳非尼治疗失败的患者，可参考索拉非尼的后续治疗策略，并重视多学科综合治疗的应用。索拉非尼失败用药选择仑伐替尼失败策略对于仑伐替尼治疗失败的患者，优先选择联合ICIs的治疗包括瑞戈非尼/仑伐替尼联合ICIs、阿替利珠联合贝伐珠单抗方案。对于仑伐替尼治疗失败的患者，可尝试瑞戈非尼、替雷利珠等单药方案，但索拉非尼单药不作为治疗推荐。重视多学科综合治疗的应用，为仑伐替尼治疗失败的患者提供更全面的治疗方案和更好的治疗效果。联合ICIs治疗策略单药治疗方案尝试多学科综合治疗应用010203针对一线免疫联合治疗后进展的患者，推荐使用TKIs与ICIs的联合治疗作为二线方案。在TKIs联合ICIs治疗失败的情况下，瑞戈非尼与ICIs的组合被认为是有效的后续治疗方案之一。对于PD-1/PD-L1原发性耐药的患者，可以考虑将PD-1/PD-L1抑制剂与CTLA-4联合治疗，以提高治疗效果。TKIs联合ICIs治疗策略瑞戈非尼与ICIs的组合对PD-1/PD-L1原发性耐药的处理TKIs联合ICIs方案三线等后续治疗策略生活质量保障多学科综合治疗的应用肝功能保护和管理的重要性新型抗肿瘤药物的研发在肝癌治疗中，通过MDT评估和治疗策略，优化个体化治疗方案，提高患者生活质量。在后续治疗中，始终将肝功能的保护和管理作为核心考量因素，选择对肝功能影响较小的治疗方案。针对HCC耐药的核心问题，研发靶向广泛表达的免疫调控靶点或重塑抗肿瘤免疫微环境的新型药物。在肝癌治疗中，定期进行肝功能评估是必要的，以监测治疗效果及药物对肝脏的影响。肝功能评估应优先选择对肝功能影响较小的治疗方案，如ICIs单药或联合治疗，以避免进一步损害肝脏功能。选择低影响治疗方案通过优化现有的治疗手段，如调整剂量和治疗频率，可以减轻对肝功能的负担，确保后续治疗的可行性。优化现有治疗手段肝功能保护多线治疗优化三线及后续治疗方案的优化肝功能保护与管理新型抗肿瘤药物的研发推荐使用未曾使用过的一、二线方案，或在MDT指导下合理选择联合策略，以最大限度延长生存获益并保证患者生活质量。在多线治疗模式中，始终将肝功能的保护和管理作为核心考量因素，选择对肝功能影响较小的治疗方案，确保后续治疗的可行性并改善整体预后。鉴于HCC耐药的核心在于肿瘤微环境的动态适应性和肿瘤细胞的高度异质性，靶向广泛表达的免疫调控靶点或重塑抗肿瘤免疫微环境等药物或治疗方法的研发已成为后线治疗的重要突破口。总结与展望010203免疫联合新时代随着免疫检查点抑制剂（ICIs）和靶向药物的组合使用，肝癌治疗进入了一个新的时代，旨在提高治疗效果和患者的生存期。免疫联合治疗的进展肿瘤微环境的动态适应性和肿瘤细胞的高度异质性导致了耐药现象，通过连续肝脏病理检查及基因测序识别特定优势人群，实现精准医疗。耐药机制与个性化治疗未来的临床研究需深入解析耐药机制，开发新型抗肿瘤药物联合治疗方案，结合多种治疗策略以提升患者生存期和生活质量。未来研究方向010203耐药机制的深入研究新型抗肿瘤药物的研发临床研究数据的积累与应用通过连续肝脏病理检查及基因测序，寻找可靠的疗效预测生物标志物，识别特定方案的优势人群。针对HCC耐药的核心在于肿瘤微环境的动态适应性和肿瘤细胞的高度异质性，研发靶向广泛表达的免疫调控靶点或重塑抗肿瘤免疫微环境的药物。随着多线治疗的逐步完善，合理规划三线及更后期的治疗方案变得至关重要，亟需积累更多的临床证据以优化此类患者的治疗方案。临床研究需求连续肝脏病理检查及基因测序识别特定方案的优势人群开发新型抗肿瘤药物联合治疗通