支气管哮喘基层诊疗与管理指南解读2026

支气管哮喘基层诊疗与管理指南解读目录CONTENTS定义与分型诊断与评估治疗策略更新基层管理实践定义与分型哮喘的慢性气道炎症性疾病本质哮喘与支气管痉挛的区别哮喘的临床分期哮喘是一种由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，强调了炎症的核心地位。哮喘不仅仅是支气管痉挛，其核心是气道的慢性炎症，因此需要抗炎治疗而非仅依赖支气管舒张剂。新指南将哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期，为制定阶梯式治疗方案提供基础。哮喘本质定义哮喘患者经历的急性加重阶段，表现为症状突然加重，需立即处理。急性发作期指哮喘患者在没有急性发作的情况下，长期存在的轻度到中度的症状和炎症状态。慢性持续期在有效治疗下，哮喘症状得到良好控制，患者生活质量接近正常水平。临床控制期临床分期介绍新指南强调哮喘由多种细胞及组分参与，存在2型高表达和2型低表达之分，指导治疗选择。2型炎症涉及Th2细胞等，通过特定介质驱动炎症，影响哮喘的治疗反应和急性发作风险。通过外周血嗜酸性粒细胞计数和FeNO检测，初步判断患者是否为2型炎症，辅助诊断和治疗。哮喘的异质性2型炎症的重要性基层诊断策略异质性重视诊断与评估反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽，不典型者可仅以咳嗽或胸闷为主要临床表现。典型哮喘症状长期慢性咳嗽（尤其是夜间咳嗽为主）或反复胸闷，应考虑哮喘（如咳嗽变异性哮喘CVA、胸闷变异性哮喘CTVA）。非典型哮喘表现诊断性治疗成功率高的特征包括PEF舒张试验较基线增加≥20%，两次访视之间FEV₁变化≥12%且绝对值≥200ml等。诊断性治疗特征临床表现识别新指南强调了对喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状的识别，尤其是长期慢性咳嗽或反复胸闷的患者。当患者出现哮喘样症状时，推荐使用支气管舒张试验或呼气流量峰值（PEF）日变异率来确诊可变呼气气流受限。若初步检查结果为阴性，指南建议启动含ICS的诊断性治疗至少4周后复查肺功能，以提高诊断的准确性。哮喘症状的识别支气管舒张试验与PEF日变异率诊断性治疗与复查肺功能诊断流程建议多维度综合评估动态评估的重要性个体化书面哮喘行动计划新指南推荐基层医疗机构建立并使用的评估方法包括症状控制问卷（如ACT）、峰流速仪、简易肺功能、外周血嗜酸性粒细胞及FeNO测定。无论是初诊还是每次随访，都应全面评估四个方面：哮喘控制分级、未来急性发作危险因素、2型炎症状态和药物使用情况与共患疾病。新指南建议为所有初诊患者制订个体化的书面哮喘行动计划，采用绿（控制良好）、黄（控制不佳）、红（急性发作）三个区域管理，指导患者在什么情况下应该怎么做。评估方法推荐治疗策略更新123阶梯式治疗方案新指南引入了以ICS-福莫特罗为核心的5级阶梯式治疗策略，旨在通过分级管理优化哮喘控制。对于轻中重度哮喘患者，推荐使用低/中剂量ICS-福莫特罗维持治疗，按需缓解症状，强调抗炎与预防结合的重要性。针对临床上未能控制的哮喘患者，指南建议先核查诊断及依从性问题，必要时升级药物或转诊至上级医院，确保及时治疗。推荐5级阶梯式治疗方案路径1的优选与应用未控制患者的处理流程轻度哮喘管理中重度哮喘治疗安全性与经济性对于轻度哮喘患者，推荐使用低剂量ICS-福莫特罗按需治疗，以减少激素用量和副作用。中重度哮喘患者应采用低/中剂量ICS-福莫特罗维持治疗，并按需使用低剂量ICS-福莫特罗缓解症状。ICS-福莫特罗路径不仅提高了症状控制效果，还降低了急性发作风险，同时减少了激素使用量，降低了医疗负担。ICS-福莫特罗优选路径CVA推荐ICS-LABA维持治疗，疗程超过8周；CTVA治疗原则同典型哮喘。妊娠期哮喘治疗与典型哮喘相同，使用吸入药物减少全身吸收，不推荐自行停用含ICS的吸入药物。6岁以上儿童诊断与成人基本相同，需注意ICS剂量和吸入装置的选择；倡导从儿科向成人科室过渡的管理模式。不典型哮喘的管理妊娠期哮喘的处理儿童和青少年哮喘的过渡管理特殊类型与人群管理基层管理实践哮喘行动计划制定哮喘行动计划有助于患者更好地管理疾病，提高自我管理能力和生活质量。根据患者的具体情况，如病情严重程度、过敏原等，制定个性化的哮喘行动计划。在执行过程中，需要定期评估患者的病情变化，根据实际情况调整哮喘行动计划。哮喘行动计划的重要性制定个性化的哮喘行动计划哮喘行动计划的执行与调整010203正确选择吸入装置演示与教育相结合视频教育模式引入根据患者年龄、哮喘类型及控制水平，选择合适的吸入装置，确保治疗的有效性。每次随访时让患者现场演示使用吸入装置，及时发现并纠正错误，反复强化教育。利用视频教学提升患者对吸入装置正确使用的理解和操作规范性。吸入装置使用教育随访频率调整起始治疗阶段随访频率稳定期随访频率调整随访内容的全面性新指南建议在起始治疗阶段，患者应每2-4周复诊一次，以确保治疗方案的及时调整和病情的有效控制。当患者