《精神科保护性约束实施及解除专家共识》练习题及答案

《精神科保护性约束实施及解除专家共识》练习题及答案说明：本练习题围绕《精神科保护性约束实施及解除专家共识（2021版）》核心内容设计，涵盖约束指征、实施原则、操作规范、解除评估及并发症处理等关键要点，适用于医护人员巩固学习、考核自查，题型包括单选、多选、简答、案例分析，答案结合共识原文及临床实践规范编写。一、单项选择题（每题3分，共30分）精神科保护性约束的核心目的是（）

A.惩罚不配合治疗的患者

B.保护患者自身、他人及环境安全，保障治疗顺利进行

C.方便医护人员开展日常护理

D.限制患者人身自由，防止外走

依据专家共识，实施保护性约束的前提不包括（）

A.取得患者监护人知情同意

B.医生开具医嘱（紧急情况可使用口头医嘱）

C.对患者充分告知

D.患者及家属主动提出约束需求

关于约束医嘱的有效时限，下列说法正确的是（）

A.白天（08:00-20:00）一般不超过8h，夜间（20:00至次日08:00）一般不超过12h

B.白天（08:00-20:00）一般不超过4h，夜间（20:00至次日08:00）一般不超过12h

C.单次约束医嘱有效时间不分昼夜，均不超过6h

D.连续约束达24h后，需重新评估并开具医嘱

约束实施过程中，护士对患者的巡视评估频率应为（）

A.每1小时巡视1次，每2小时活动肢体1次

B.每30分钟巡视1次，每2小时活动肢体1次

C.每2小时巡视1次，每4小时活动肢体1次

D.每15分钟巡视1次，每1小时活动肢体1次

下列哪项不属于保护性约束的应用人群（）

A.受精神症状支配，极有可能伤害自己、他人和环境者

B.极度兴奋、躁动，用药物一时难以控制者

C.对必要的治疗不合作或发生外走行为等扰乱医疗秩序者

D.精神症状稳定，仅拒绝进食的患者解除保护性约束的核心评估要点不包括（）

A.患者情绪、情感是否稳定或能够自控

B.攻击程度减弱或消失

C.患者家属是否同意解除

D.对治疗护理及生活照料的合作程度

实施保护性约束前，医护人员与合作患者的安全距离应为（）

A.0.5m左右

B.1m左右

C.1.5m左右

D.2m左右

约束带固定的松紧度标准为（）

A.以能插入1指为宜

B.以能插入2指为宜

C.以不能插入手指为宜

D.以患者无明显不适为宜

不恰当使用保护性约束可能导致的躯体负面影响不包括（）

A.骨折、挤压伤

B.神经损伤、关节挛缩

C.情绪焦虑、抑郁

D.压力性损伤、呼吸道感染

关于约束实施后的处置，下列说法错误的是（）

A.将患者安置在由护士提供不间断照护的病室

B.床头交接班，仅需护士与护士层面交接

C.保持患者肢体处于功能位

D.做好患者的基础护理及心理护理

二、多项选择题（每题4分，共20分，少选、错选、多选均不得分）精神科保护性约束的实施原则包括（）

A.替代措施优先原则

B.最低程度约束原则

C.最短时间约束原则

D.尊重患者意愿及人文关怀原则

约束实施前的评估要点包括（）

A.自伤、自杀的观念或行为

B.主动或被动的躯体、语言攻击行为

C.患者的意识状态

D.患者对治疗护理的合作程度

约束实施过程中的10项降级技术包括（）

A.尊重患者的个人空间，不要挑衅患者

B.与患者建立言语接触，使用简洁的语言

C.明确患者的需求和感受，认真听取患者诉说

D.制订规则，向患者设定明确的界限，为患者提供多种选择

约束实施的环境要求包括（）

A.评估周围是否有其他患者、贵重器材或物品

B.确保空间开阔，有利于医护人员实施约束

C.移除患者手持或周边可作为武器的器具

D.保持环境嘈杂，分散患者注意力

《精神科保护性约束实施及解除专家共识》提出的建议包括（）

A.完善精神科约束管理制度，规范约束使用

B.加强人员技能培训

C.对接受约束的患者给予人文关怀

D.建立约束使用的回顾与审视机制

三、简答题（每题10分，共30分）简述精神科保护性约束“替代措施优先”原则的具体实施步骤。简述约束期间护士对患者的核心护理要点。简述保护性约束解除的触发条件及解除后的护理措施。四、案例分析题（共20分）案例背景：患者李某，男，28岁，诊断为“精神分裂症（偏执型）”，入院后受幻觉、妄想支配，反复称“有人要杀我”，拒绝接受治疗，今日上午突然情绪激动，试图用病房内的玻璃杯砸向医护人员，经2名护士口头劝导、情绪安抚后，患者仍躁动不安，有持续攻击倾向。问题1：（8分）根据《精神科保护性约束实施及解除专家共识》，判断该患者是否符合保护性约束的实施指征，并说明理由及需完成的评估内容。问题2：（6分）若需对该患者实施约束，简述约束过程中需重点监测的内容及监测频率。问题3：（6分）若患者约束3小时后情绪平复，无攻击倾向，愿意配合治疗，此时是否可解除约束？请说明理由及后续处理措施。参考答案一、单项选择题（每题3分，共30分）B（解析：保护性约束的核心目的是保护患者自身、他人及环境安全，保障治疗顺利进行，绝非惩罚手段，也不是单纯为了方便护理或限制人身自由）D（解析：约束的实施前提是取得监护人知情同意、医生开具医嘱、充分告知患者，患者及家属主动提出并非必要前提）B（解析：共识明确，1次约束医嘱有效时间为白天（08:00-20:00）一般不超过4h，夜间（20:00至次日08:00）一般不超过12h，连续约束达48h后需重新评估并开具医嘱）B（解析：约束期间，护士每30min到患者身旁巡视并评估1次，每2h活动肢体1次，并记录于相关表格及护理记录）D（解析：精神症状稳定、仅拒绝进食的患者，无伤害自身、他人及环境的风险，也无扰乱医疗秩序的行为，不符合约束应用人群）C（解析：解除约束的评估核心是患者自身的情绪、行为及合作程度，与家属是否同意无直接关联）B（解析：约束前要与合作患者保持1m左右的安全距离，避免与患者进行长时间目光接触，保障医护人员及患者安全）B（解析：约束带松紧适宜，以能插入2指为宜，既保证约束效果，又避免压迫肢体影响血液循环）C（解析：情绪焦虑、抑郁属于心理层面的负面影响，其余选项均为躯体层面的负面影响）B（解析：约束实施后，床头交接班包括护士与护士、护士与医生2个层面，确保信息传递完整）二、多项选择题（每题4分，共20分）ABCD（解析：共识明确约束实施需遵循替代措施优先、最低程度、最短时间、尊重意愿及人文关怀等原则）ABCD（解析：约束前评估需重点关注自伤自杀观念或行为、攻击行为、意识状态、治疗合作程度等要点）ABCD（解析：10项降级技术包括题干中所有选项，核心是通过温和干预平息患者情绪，避免约束升级）ABC（解析：约束环境需安静、安全，移除危险物品，确保空间开阔，嘈杂环境会加重患者躁动，不符合要求）ABCD（解析：共识提出的建议包括完善管理制度、加强人员培训、给予人文关怀、建立回顾审视机制等5个方面，题干中4个选项均包含在内）三、简答题（每题10分，共30分）答：“替代措施优先”原则的具体实施步骤如下：

（1）环境调整：移除危险物品，减少刺激源（如降低噪音、减少人员聚集），为患者提供安静、安全的环境；（2分）

（2）非暴力沟通：使用平静、简洁的语言表达关心，避免质问或威胁，与患者建立信任关系；（2分）

（3）分散注意力：引导患者参与简单、温和的活动（如折纸、听轻音乐），转移其异常情绪；（2分）

（4）药物干预：若患者因精神症状失控，可优先使用起效快、副作用小的抗精神病药物进行干预；（2分）

（5）人员支持：增加陪伴人员，由患者熟悉的医护人员或家属进行安抚，缓解其焦虑、躁动情绪；（1分）

（6）仅当以上措施均无效，且患者即时风险未降低时，方可实施保护性约束。（1分）

答：约束期间护士的核心护理要点如下：

（1）环境与隐私护理：将患者安置在护士可不间断照护的病室，尽量遮挡患者，保护其隐私；（2分）

（2）体位与约束护理：保持患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，避免压迫血管、神经；（2分）

（3）巡视与评估：每30min巡视评估1次，每2h活动肢体1次，监测患者生命体征、约束部位皮肤状况及情绪变化，做好记录；（2分）

（4）基础与心理护理：满足患者饮食、饮水、排便等生理需求，同时给予心理安抚，定期向患者解释约束的目的及预计时间；（2分）

（5）交接班管理：做好护士与护士、护士与医生的床头交接班，明确交接患者的约束情况、情绪状态及护理重点。（2分）

答：（一）约束解除的触发条件：

1.患者情绪、情感稳定，能够自我控制；（1分）

2.攻击行为、自伤自杀倾向减弱或完全消失；（1分）

3.对治疗护理及生活照料的合作程度明显提高；（1分）

4.对约束相关的健康教育能够理解和接受；（1分）

5.意识状态清醒，能够配合评估。（1分）

（二）解除后的护理措施：

1.立即松解约束带，检查约束部位皮肤有无损伤、血液循环是否正常，必要时进行护理干预；（1分）

2.继续观察患者情绪、行为变化，至少持续4小时，防止症状反复；（1分）

3.加强心理疏导，向患者解释约束的必要性，缓解其可能存在的心理抵触或创伤；（1分）

4.指导患者正确表达自身需求，鼓励其配合后续治疗护理；（1分）

5.做好护理记录，详细记录解除约束的时间、患者状态及后续护理措施。（1分）

四、案例分析题（共20分）答：该患者符合保护性约束的实施指征。（2分）

理由：患者受精神症状（幻觉、妄想）支配，出现明确的攻击行为（试图用玻璃杯砸向医护人员），经口头劝导、情绪安抚等替代措施干预后，仍躁动不安，有持续攻击倾向，符合“受精神症状支配，极有可能伤害他人，且替代措施无效”的约束应用指征。（3分）

需完成的评估内容：①自伤、自杀的观念或行为；②主动或被动的躯体、语言攻击行为（重点评估攻击的强度、频率）；③患者的意识状态；④伴随精神症状下的异常行为；⑤患者对治疗护理的合作程度。（3分）答：约束过程中需重点监测的内容及频率如下：

（1）监测内容：①生命体征（心率、呼吸、血压、血氧饱和度）；②约束部位皮肤颜色、温度、感觉，有无发绀、肿胀、损伤；③患者的情绪、行为变化，有无继续攻击或自伤倾向；④约束带的松紧度，有无移位、扭曲；⑤患者的生理需求（饮食、饮水、排便等）。（4分）

（2）监测频率：每30min巡视评估1次，每2h活动患者肢体1次，发现异常立即处理并记录。（2分）

答：可以解除约