系统性疾病伴发瘙痒个案护理（糖尿病肾病V期伴皮肤瘙痒）

系统性疾病伴发瘙痒个案护理（糖尿病肾病V期伴皮肤瘙痒）一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，58岁，住院号2025061208，因“全身皮肤瘙痒3月余，加重1周”于2025年6月12日入院。患者主诉3个月前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，夜间明显，搔抓后出现抓痕，未予重视；1周前瘙痒蔓延至躯干、上肢，影响睡眠，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无缓解，遂来院就诊。既往“2型糖尿病”病史15年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid、格列美脲片2mgqd”，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L）；无高血压、冠心病病史，无药物过敏史，无皮肤病家族史；育有1子，家庭支持良好，职业为退休教师，经济状况稳定。（二）现病史与既往治疗史患者3个月前出现双下肢瘙痒时，曾于社区医院就诊，诊断为“皮肤干燥症”，予“维生素E乳膏”外用，瘙痒症状短暂缓解后复发；1个月前空腹血糖升至11.2mmol/L，社区医生调整降糖方案为“胰岛素注射液（诺和灵30R）早18U、晚16U皮下注射”，血糖控制仍不理想（空腹血糖7.5-9.3mmol/L）。近1周患者瘙痒加重，夜间需搔抓1-2小时方能入睡，伴乏力、食欲减退，无发热、皮疹、黄疸，无尿频尿急尿痛，无水肿、胸闷气促。（三）入院评估一般情况评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压145/88mmHg，身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m²；神志清楚，精神萎靡，步入病房，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染，无蜘蛛痣、肝掌；浅表淋巴结未触及肿大；眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无凹陷性水肿。皮肤专科评估：全身皮肤干燥，弹性稍差；双下肢、躯干、上肢可见散在抓痕（长度0.5-3cm），部分抓痕表面有少量渗液及结痂（主要分布于小腿前侧）；双侧小腿伸侧可见2处直径约1cm的色素沉着斑；无红斑、丘疹、水疱、脱屑；瘙痒部位以双下肢、腰背部为主，瘙痒性质为“持续性针刺样痒”，夜间22:00-次日2:00瘙痒最剧烈，视觉模拟评分（VAS）7分（0分为无痒，10分为最剧烈痒）；患者自述搔抓后瘙痒短暂缓解，但易诱发新的痒感，形成“搔抓-瘙痒”恶性循环。系统功能评估：呼吸系统：呼吸平稳，无气促、咳嗽，动脉血氧饱和度98%（未吸氧状态）；循环系统：血压稍高（145/88mmHg），无胸闷、心悸，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间＜2秒；消化系统：食欲减退，近1周每日进食量约300g（较平时减少1/3），无恶心、呕吐、腹胀，排便正常（1次/日）；神经系统：无头晕、头痛，无肢体麻木、无力，生理反射存在，病理反射未引出；泌尿系统：尿量正常（约1500ml/日），尿色淡黄，无泡沫尿，无尿痛。辅助检查评估（入院当日完善）：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（参考值50-70%），红细胞计数2.9×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白78g/L（参考值115-150g/L），血小板计数210×10⁹/L（参考值125-350×10⁹/L），提示中度肾性贫血；生化检查：空腹血糖8.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白8.5%（参考值4-6%），总蛋白62g/L（参考值65-85g/L），白蛋白35g/L（参考值40-55g/L），血肌酐890μmol/L（参考值41-73μmol/L），尿素氮32mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L），尿酸560μmol/L（参考值155-357μmol/L），血钾5.3mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠135mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.0mmol/L（参考值2.11-2.52mmol/L），血磷1.8mmol/L（参考值0.81-1.45mmol/L），提示肾功能衰竭（尿毒症期）、电解质紊乱（低钙血症、高磷血症）、血糖控制不佳；甲状旁腺激素（PTH）：1200pg/mL（参考值15-65pg/mL），提示继发性甲状旁腺功能亢进；尿常规：尿蛋白（+++），尿糖（+），尿潜血（-），尿比重1.010（参考值1.015-1.025），提示肾损伤；尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：850mg/g（参考值＜30mg/g），提示大量蛋白尿；皮肤相关检查：皮肤过敏原检测（吸入组、食物组）均为阴性；皮肤真菌镜检（取小腿结痂处分泌物）未见真菌孢子及菌丝；皮肤水分含量检测（双小腿皮肤）：18%（参考值30-50%），提示皮肤严重干燥；影像学检查：腹部超声示“双肾体积缩小（左肾8.2cm×3.5cm，右肾8.0cm×3.3cm），肾实质回声增强，皮髓质分界不清”，符合糖尿病肾病晚期改变；胸部CT示“双肺纹理清晰，心影大小正常，未见明显异常”。（四）疾病诊断根据患者病史、症状、体征及辅助检查，入院诊断为：1.2型糖尿病（糖尿病肾病V期，CKD5期）；2.慢性肾脏病5期（尿毒症期）；3.肾性贫血（中度）；4.继发性甲状旁腺功能亢进；5.电解质紊乱（低钙血症、高磷血症）；6.皮肤瘙痒症（系统性疾病相关性，由糖尿病肾病、肾功能衰竭、继发性甲旁亢、皮肤干燥共同诱发）。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者评估结果，梳理主要护理问题与诊断如下：（一）皮肤完整性受损的风险与皮肤瘙痒导致搔抓行为、皮肤严重干燥（水分含量18%）、糖尿病微血管病变致皮肤营养供应不足有关相关依据：患者全身皮肤干燥，弹性差，双下肢、躯干已出现散在抓痕及结痂（最长3cm），VAS瘙痒评分7分，夜间搔抓频繁，且糖尿病肾病致皮肤微循环障碍，皮肤修复能力下降，存在皮肤破损加重及感染风险。（二）舒适受损：皮肤瘙痒、睡眠障碍与肾功能衰竭致体内毒素蓄积（血肌酐890μmol/L、尿素氮32mmol/L）、继发性甲旁亢（PTH1200pg/mL）、皮肤干燥、夜间瘙痒加重有关相关依据：患者瘙痒持续3个月，近1周加重，VAS评分7分，夜间需搔抓1-2小时方能入睡，每日睡眠时间仅4-5小时（正常成人需7-8小时），白天精神萎靡，自述“痒得坐立不安，晚上根本睡不着”，舒适感严重下降。（三）知识缺乏：与对糖尿病肾病并发症（皮肤瘙痒）的病因、自我护理方法及用药知识不了解有关相关依据：患者既往仅关注血糖控制，对“肾功能衰竭为何会引起瘙痒”“如何正确缓解瘙痒（曾自行用皮炎平软膏，未效果）”“降糖药、止痒药的使用注意事项”等知识均不能正确回答；入院时询问“我这痒是不是过敏了？能不能多洗澡缓解？”，提示对疾病相关知识存在认知误区。（四）焦虑与皮肤瘙痒反复发作、影响睡眠及生活质量、担心糖尿病肾病预后（如需透析）有关相关依据：患者入院时自述“痒了3个月，越治越重，担心以后一直这样”“听说肾不好要透析，我害怕”，情绪低落，语速加快，偶有烦躁情绪；焦虑自评量表（SAS）评分65分（标准分＞50分为焦虑，50-59分为轻度，60-69分为中度，≥70分为重度），提示中度焦虑。（五）营养失调：低于机体需要量的风险与糖尿病饮食限制、肾功能衰竭致食欲减退（每日进食量减少1/3）、肾性贫血致消化功能下降有关相关依据：患者近1周食欲差，每日进食量约300g，较平时减少1/3；生化检查示白蛋白35g/L（低于正常下限），总蛋白62g/L（低于正常下限）；BMI20.8kg/m²（接近正常下限），且需严格控制蛋白质、钾、磷摄入，存在营养摄入不足风险。（六）潜在并发症：皮肤感染、电解质紊乱（高钾血症、低钙血症加重）、心血管事件（心律失常、高血压急症）相关依据：1.皮肤感染：患者皮肤有抓痕、结痂，皮肤屏障受损，且糖尿病致免疫力下降，易诱发细菌感染；2.电解质紊乱：患者目前血钾5.3mmol/L（正常上限）、血钙2.0mmol/L（低于正常），肾功能衰竭致排钾、排磷障碍，若饮食控制不佳或用药不及时，可能出现高钾血症（＞5.5mmol/L）、低钙血症加重；3.心血管事件：患者血压145/88mmHg（轻度升高），糖尿病肾病致血管病变，且贫血、电解质紊乱均为心血管事件诱因，存在心律失常、高血压急症风险。三、护理计划与目标根据护理问题，结合患者病情严重程度及治疗方案（入院后予降糖、纠正贫血、改善肾功能、止痒等治疗），制定短期、中期、长期护理目标，具体如下：（一）短期目标（入院1-3天）患者皮肤瘙痒症状缓解：VAS评分降至5分以下，夜间搔抓次数减少至1次以内，无新发抓痕；患者睡眠质量改善：每日睡眠时间增至5-6小时，白天精神状态略有好转；患者掌握2-3种正确缓解瘙痒的方法（如避免搔抓、局部冷敷），能说出皮肤瘙痒的主要诱因（如肾功能不好、皮肤干）；生命体征平稳：血压控制在140/90mmHg以下，血钾维持在5.3mmol/L以下，血钙无进一步下降；无新发皮肤感染、心律失常等并发症。（二）中期目标（入院4-7天）皮肤瘙痒明显缓解：VAS评分降至3分以下，夜间无搔抓行为，原有抓痕开始愈合（结痂脱落，无渗液），皮肤水分含量提升至25%以上；睡眠质量显著改善：每日睡眠时间增至6-7小时，睡眠效率（实际睡眠时间/卧床时间）＞80%；患者能正确说出糖尿病肾病伴皮肤瘙痒的病因、饮食原则（如低磷、限钾）、用药注意事项（如胰岛素注射时间、抗组胺药副作用），知识掌握率达80%以上；焦虑情绪缓解：SAS评分降至55分以下，能主动与护士沟通病情，情绪平稳；营养状况改善：每日进食量恢复至400g以上，白蛋白维持在35g/L以上，无营养不良加重。（三）长期目标（出院时及出院后1个月）皮肤瘙痒基本控制：VAS评分维持在2分以下，皮肤完整，无抓痕、结痂，皮肤水分含量恢复至30%以上；睡眠正常：每日睡眠时间7-8小时，无睡眠障碍；患者及家属完全掌握疾病自我管理知识（皮肤护理、饮食、用药、病情监测），知识掌握率达90%以上；焦虑情绪消失：SAS评分降至50分以下，能以积极心态面对疾病，接受后续治疗（如规律透析）；营养均衡：BMI维持在21-23kg/m²，白蛋白≥38g/L，无营养不良；无并发症发生：皮肤无感染，血钾、血钙维持在正常范围，血压稳定（130/80mmHg以下），无心血管事件。四、护理过程与干预措施（一）皮肤瘙痒针对性护理（核心干预措施）环境与衣物调整：调节病房环境：将室温控制在22-24℃（避免过热加重皮肤干燥），湿度维持在50-60%（使用加湿器，每日换水清洁，防止细菌滋生）；每日通风2次，每次30分钟，保持空气新鲜，避免灰尘、花粉刺激；衣物选择与护理：指导患者穿纯棉、宽松、柔软的衣物，避免化纤、羊毛材质（减少皮肤摩擦）；衣物每日更换，清洗时用中性洗衣液（如婴儿专用洗衣液），水温30℃以下，避免暴晒（暴晒会加重皮肤干燥），晾干后轻轻拍打去除绒毛。皮肤清洁与保湿护理：清洁护理：制定个性化清洁方案，每周洗澡2-3次（避免频繁洗澡破坏皮肤屏障），水温控制在37-38℃（用水温计测量，避免过热刺激皮肤）；洗澡时用柔软毛巾蘸洗，避免搓揉；选择无皂基、无香料的清洁产品（如雅漾舒缓洁肤乳），清洁时间＜10分钟；洗澡后用毛巾轻轻拍干皮肤（避免摩擦），立即（3分钟内）涂抹医用保湿剂（如凡士林修护晶冻、薇诺娜柔润保湿霜），重点涂抹双下肢、腰背部等瘙痒部位，每日涂抹2次（早晚各1次），干燥严重时可增加至3次；局部干燥改善：对于小腿结痂处，先用生理盐水棉球轻轻擦拭（去除表面分泌物），待干燥后涂抹重组人表皮生长因子凝胶（促进创面愈合），再覆盖薄纱布（避免搔抓时加重破损），每日换药1次；若皮肤出现脱屑，可在保湿剂中加入少量维生素E油（1:5比例混合），增强保湿效果。止痒措施干预：物理止痒：当患者出现瘙痒时，指导其用凉毛巾（温度15-20℃）湿敷瘙痒部位，每次10-15分钟，每日3-4次（通过低温抑制神经末梢兴奋，缓解痒感）；或用指腹轻轻按压瘙痒部位（避免搔抓），按压力度以皮肤轻微发红为宜，每次3-5分钟；避免使用热水烫洗（虽短暂止痒，但会加重皮肤干燥，诱发更剧烈瘙痒）；药物止痒护理：遵医嘱予外用药物：炉甘石洗剂（双下肢、躯干瘙痒部位），每日3次，涂抹时用棉签蘸取，薄涂一层（避免过厚堵塞毛孔）；丁酸氢化可的松乳膏（0.1%，小腿抓痕周围皮肤），每日2次，连续使用不超过7天（避免长期使用致皮肤萎缩），用药前观察皮肤有无破损，破损处禁用；口服药物：氯雷他定片10mg，每晚睡前30分钟口服（第二代抗组胺药，嗜睡副作用轻，适合夜间服用），服药后观察患者有无头晕、口干等副作用；针对病因用药护理：促红细胞生成素注射液3000U，皮下注射，每周3次（纠正肾性贫血，减少贫血致皮肤氧供不足引发的瘙痒），注射时选择腹部脂肪层，轮换注射部位，避免同一部位反复注射；碳酸钙D3片0.6g，每日2次口服（餐中服用，促进钙吸收，纠正低钙血症），服用后观察有无便秘；骨化三醇软胶囊0.25μg，每日1次口服（抑制甲状旁腺激素分泌，缓解甲旁亢致瘙痒），服药期间每周监测血钙1次，避免高钙血症；毒素清除护理：遵医嘱予血液透析治疗（每周3次，每次4小时），通过透析清除体内蓄积的尿素氮、肌酐等毒素（毒素刺激皮肤神经末梢是瘙痒重要诱因）；透析前评估患者血管通路（临时静脉导管）有无红肿、渗液，透析中监测生命体征（每30分钟1次），观察有无透析反应（如低血压、恶心），透析后按压穿刺点15-20分钟（力度以不出血为宜），避免血肿形成。（二）舒适护理（针对睡眠障碍与瘙痒不适）睡眠护理：睡眠环境优化：保持病房夜间安静（拉上窗帘，关闭大灯，开地灯），避免夜间查房时大声说话；若同病房患者有打鼾，可给患者提供耳塞；睡前干预：每晚21:00指导患者进行放松训练（如深呼吸训练：用鼻吸气4秒，屏息2秒，用口呼气6秒，重复10次；或渐进式肌肉放松：从脚趾开始，依次收缩-放松各部位肌肉，每个部位维持5秒）；睡前1小时避免使用手机、电视（减少蓝光刺激），可听舒缓音乐（如古典音乐）；若瘙痒影响入睡，可在睡前予凉毛巾湿敷腰背部15分钟，或遵医嘱提前30分钟口服氯雷他定；睡眠监测：每日记录患者睡眠日志（入睡时间、夜间醒来次数、总睡眠时间、睡眠质量评分），根据日志调整护理措施（如夜间醒来次数多，可增加睡前保湿频率）。体位与活动护理：体位指导：患者瘙痒时避免长时间站立或坐位（减少下肢静脉回流不畅加重瘙痒），可采取半坐卧位（床头抬高30°），双下肢垫软枕（高度15cm），促进血液循环；活动规划：每日指导患者进行轻度活动（如病房内散步、太极拳），每次20-30分钟，每日2次（活动可促进血液循环，改善皮肤营养，但避免剧烈运动致出汗增多，加重皮肤干燥）；活动后及时用柔软毛巾擦拭汗液，补充水分（少量多次，每日饮水量控制在1000ml以内，根据尿量调整）。（三）健康教育（针对知识缺乏）疾病知识教育：采用“一对一讲解+图文手册”形式，向患者解释皮肤瘙痒的病因：“您的瘙痒不是过敏，主要是因为肾功能不好（血肌酐890μmol/L），体内毒素排不出去，刺激皮肤神经；加上甲状旁腺激素太高（1200pg/mL），皮肤干燥（水分18%），所以痒得厉害”；结合患者检查结果（如腹部超声示双肾缩小），说明糖尿病肾病与瘙痒的关系，强调“控制血糖、改善肾功能是缓解瘙痒的根本”，避免患者误解为“单纯皮肤病”。皮肤护理知识教育：演示正确的皮肤清洁与保湿方法：“洗澡水温不能超过38℃，像摸手腕内侧不烫为宜；洗完澡3分钟内涂保湿霜，要涂均匀，尤其是小腿痒的地方”；列举“禁止行为”：禁止热水烫洗、禁止用力搔抓、禁止使用刺激性肥皂、禁止频繁更换保湿产品，告知患者“这些行为会破坏皮肤屏障，让痒更严重”；发放“皮肤护理Checklist”，指导患者每日记录皮肤状况（瘙痒评分、有无抓痕），出院后按清单自我护理。用药知识教育：降糖药物指导：演示胰岛素正确注射方法（腹部轮换注射，避开瘢痕、抓痕处），告知“胰岛素要冷藏保存（2-8℃），注射前30分钟取出回温；注射后要观察有无低血糖反应（如头晕、心慌，出现时及时吃1块糖）”；止痒药物指导：告知“炉甘石洗剂涂后会有清凉感，不要用手擦；丁酸氢化可的松乳膏不能涂在破的地方，用7天就要停”；其他药物指导：“碳酸钙要随餐吃，帮助钙吸收；骨化三醇要定期查血钙，避免钙太高”；发放用药时间表（注明药物名称、剂量、时间、注意事项），确保患者按时服药。饮食知识教育：结合患者肾功能与血糖情况，制定个性化饮食计划：每日总热量1800kcal（按35kcal/kg计算），蛋白质摄入量0.6g/kg（每日31g），选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉，避免豆制品）；限钾限磷指导：列举低钾食物（如苹果、梨、冬瓜，每日水果200g以内）、高钾食物（如香蕉、橙子、土豆，禁止食用）；低磷食物（如米饭、面条）、高磷食物（如坚果、动物内脏、肉汤，禁止食用）；饮食示范：用食物模型向患者展示“1份米饭（100g）、1个鸡蛋（50g）、1杯牛奶（200ml）”的量，避免患者过量或不足；指导家属准备清淡、易消化的食物（如清蒸鱼、冬瓜汤），避免辛辣刺激（如辣椒、花椒，加重瘙痒）。病情监测教育：指导患者出院后监测指标：每日监测空腹血糖（早餐前30分钟）、餐后2小时血糖（从吃第一口饭开始计时），记录血糖值（目标：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）；每周监测血压2次（早晚各1次，安静状态下测量）；每月监测血常规、生化指标（血钾、血钙、血肌酐）1次；教会患者识别瘙痒加重及并发症信号：如瘙痒VAS评分＞5分、皮肤出现红肿热痛（感染）、心慌胸闷（心血管事件）、肢体无力（低钾/低钙），需立即就医。（四）心理护理（针对焦虑）情绪沟通与支持：每日与患者沟通2次，每次15-20分钟，采用“倾听-共情-引导”模式：“我知道您痒得难受，还担心透析，这种心情我能理解”；鼓励患者表达感受，避免否定其情绪（如不说“别担心，没事的”）；邀请同病房糖尿病肾病恢复期患者与患者交流，分享“瘙痒缓解经验”“透析适应过程”，减少患者对疾病的恐惧。放松训练与心理干预：每日上午10:00、下午15:00指导患者进行正念冥想训练（通过手机APP“潮汐”引导，每次10分钟），帮助其专注当下，减少对瘙痒和疾病的过度关注；若患者焦虑明显（SAS评分＞60分），联系心理医生会诊，予心理疏导（每周2次），必要时遵医嘱予艾司西酞普兰片5mgqd口服（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，缓解焦虑），服药后观察有无恶心、失眠等副作用。家庭支持指导：与患者家属沟通，告知“家属的陪伴和理解对患者情绪很重要”，指导家属多与患者聊天（如回忆愉快往事），避免提及“病情严重”“透析可怕”等话题；鼓励家属参与患者护理（如协助涂抹保湿剂、记录血糖），让患者感受到家庭支持，增强治疗信心。（五）营养支持护理（针对营养失调风险）营养评估与计划：每周评估患者营养状况：测量体重1次（固定时间、穿着相同衣物），监测白蛋白、血红蛋白水平；与营养师共同制定饮食计划，根据患者食欲调整食物种类：如患者食欲差时，将食物制成流质或半流质（如蔬菜粥、蛋羹），少量多餐（每日5-6次），增加进食量。饮食协助与监测：进食时协助患者采取舒适体位（半坐卧位），避免进食时出现不适；每日记录患者进食量（如米饭100g、鱼肉50g），若进食量不足（＜300g/日），及时报告医生，遵医嘱予肠内营养制剂（如肾衰专用营养粉）补充，每次200ml，每日2次，餐后服用（避免影响正餐）。贫血改善护理：遵医嘱予琥珀酸亚铁片0.2gtid口服（纠正缺铁性贫血，与维生素C片0.1gtid同服，促进铁吸收），服用时告知患者“饭后吃，避免刺激胃黏膜”，观察有无黑便（铁剂常见副作用，无需紧张）；指导患者食用含铁丰富的食物（如瘦肉、动物肝脏，每周1次，每次50g，避免过量致高磷），改善贫血症状，促进食欲恢复。（六）并发症预防护理皮肤感染预防：每日观察患者皮肤状况（尤其是抓痕、结痂处），若出现红肿、渗液、疼痛，及时取分泌物做细菌培养，遵医嘱予莫匹罗星软膏外涂（每日3次）；指导患者保持手部清洁（饭前便后洗手，用免洗消毒液消毒），避免用手搔抓皮肤，若指甲过长及时修剪（指甲长度＜1mm），防止抓伤皮肤。电解质紊乱预防：低钾血症预防：每日监测血钾1次（入院前3天），稳定后每周2次；指导患者避免进食高钾食物，若出现肢体无力、心律失常，及时报告；高磷血症预防：遵医嘱予碳酸钙D3片（餐中服用，结合肠道磷），每日监测血磷1次（入院前3天），稳定后每周1次；避免患者食用高磷食物，必要时遵医嘱予司维拉姆片0.8gtid口服（磷结合剂，不吸收钙，适合高磷血症患者）。心血管事件预防：血压监测：每日监测血压4次（早晚各2次，安静状态下），若血压＞140/90mmHg，遵医嘱予硝苯地平控释片30mgqd口服（钙通道阻滞剂，降压同时不影响肾功能），服药后观察血压变化，避免低血压；血糖控制：每日监测血糖4次（空腹、三餐后2小时），若空腹血糖＞7.0mmol/L，及时调整胰岛素剂量（如增加2U），避免高血糖致血管病变加重；应急处理：备好抢救物品（如硝酸甘油、除颤仪），若患者出现胸闷、胸痛、心慌，立即卧床休息，吸氧（2L/min），监测心电图，报告医生处理。（七）病情监测与记录常规监测：每日记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）4次；记录血糖（空腹、三餐后2小时）、尿量；每周监测血常规、生化指标（肝肾功能、电解质、PTH）1次；专项监测：每日记录皮肤瘙痒VAS评分（早晚各1次）、皮肤状况（有无抓痕、结痂、感染）；每日记录睡眠日志（入睡时间、总睡眠时间、醒来次数）；每周评估SAS评分1次、营养状况（体重、白蛋白）1次；护理记录：采用PIO格式（Problem-Intervention-Outcome）记录护理过程，如“P：皮肤瘙痒（VAS7分）；I：予炉甘石洗剂外涂，凉毛巾湿敷；O：2小时后VAS评分降至5分”，确保记录真实、准确、连贯。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天后出院，出院时及出院后1个月随访，护理效果如下：皮肤瘙痒控制：出院时VAS评分2分，皮肤抓痕全部愈合，无结痂，皮肤水分含量32%；出院后1个月随访，VAS评分维持1-2分，皮肤完整，无瘙痒复发；睡眠与舒适：出院时每日睡眠时间7-8小时，睡眠效率85%；随访时睡眠正常，无夜间瘙痒干扰；知识掌握：出院时患者能正确说出瘙痒病因、皮肤护理方法、用药注意事项，知识掌握率92%；随访时能独立监测血糖、血压，正确涂抹保湿剂；心理状态：出院时SAS评分48分（无焦虑），患者能接受“需长期透析”的治疗方案，情绪平稳；随访时自述“现在不担心了，知道怎么照顾自己”；营养与并发症：出院时体重53kg（增加1kg），白蛋白38g/L，血红蛋白92g/L；血钾4.8mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.5mmol/L；住院期间及随访1个月无皮肤感染、心血管事件等并发症。（二）护理过程反思优点：瘙痒干预针对性强：结合患者