中国高尿酸血症与痛风诊疗指南深度解读2026

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南深度解读01020304目录CONTENTS指南制定背景一般患者诊疗建议合并症患者治疗策略创新治疗药物与前沿进展指南制定背景010203多学科协作由内分泌科、风湿免疫科、肾内科等多个科室的51名专家组成的多学科专家组，确保指南制定的科学性和权威性。多学科专家组的组成兰州大学GRADE中心提供的方法学支持以及在国际实践指南注册平台完成注册，保证了指南制定的严谨性。方法学支持与注册通过两轮德尔菲投票，确保≥80%专家对某条推荐意见评分≥7分才视为达成共识，保障了指南建议的广泛认可度。德尔菲投票共识010203循证医学原则采用国际通用的GRADE分级方法，确保推荐意见的科学性和权威性。GRADE分级方法的应用全面检索2019年1月至2024年1月发表的研究文献，为指南提供坚实的证据基础。研究文献的全面检索通过两轮德尔菲投票，确保≥80%专家对某条推荐意见评分≥7分，达成共识。德尔菲投票共识机制国际注册平台国际实践指南注册平台PREPARE-2024CN563指南的多学科协作和专家参与循证医学原则的应用中华医学会内分泌学分会在PREPARE-2024CN563平台上注册了2024版中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，确保其科学性和权威性。指南由5位资深专家组成的指导委员会全面监督，并汇集了包括内分泌科、风湿免疫科等多个科室的51名专家参与制定，保证了指南的专业性和实用性。指南采用国际通用的GRADE分级方法，全面检索相关研究文献，并通过两轮德尔菲投票达成共识，确保了指南建议的科学依据和临床适用性。一般患者诊疗建议010203对于服用小剂量降尿酸药物且血尿酸水平持续达标的患者，可尝试在保持良好生活方式情况下停药，但需定期监测血尿酸。依据24小时尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数，指导高尿酸血症患者的用药选择，特别是肾排泄不良型患者优先选择苯溴马隆。严格控制血尿酸目标，慢性痛风性关节炎患者长期控制在180~300μmol/L，预防发作治疗时长至少3个月，有痛风石者需更长时间。新停药策略个体化治疗建议慢性痛风与反复发作管理无症状管理010203依据24小时尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数，肾排泄不良型优先选择苯溴马隆。高尿酸血症分型指导用药严格控制血尿酸目标，慢性痛风性关节炎患者长期控制在180-300μmol/L。慢性痛风与反复发作管理生殖期女性在妊娠期和哺乳期应采取生活方式干预，避免使用某些降尿酸药物。特殊人群管理策略个体化治疗01.02.03.慢性痛风性关节炎患者应长期控制血尿酸在180~300μmol/L。无痛风石患者尿酸稳定达标后至少治疗3个月，有痛风石者需6个月。反复发作患者可延长减量时间，一般不超过1个月，期间加服小剂量秋水仙碱预防发作。严格控制血尿酸目标预防发作治疗时长糖皮质激素使用新原则反复发作管理合并症患者治疗策略急性发作期治疗原则降尿酸治疗新策略药物选择与剂量调整CKD≥3期患者优先考虑关节内注射糖皮质激素，而非全身性糖皮质激素。CKD≥3期患者无论有无痛风发作，只要血尿酸>540μmol/L即应启动降尿酸治疗。CKD≥3期患者推荐使用非布司他，起始剂量低，渐进式增加，避免传统促尿酸排泄药。合并慢性肾脏病010203心力衰竭或急性心肌梗死患者应避免使用NSAIDs，优先选择关节内糖皮质激素注射或白细胞介素-1抑制剂。非布司他心血管安全性与别嘌醇相当，需警惕痛风药物与抗凝药、抗血小板药的相互作用。血糖控制良好的2型糖尿病患者急性痛风发作时，优先选择关节内注射曲安奈德以降低高血糖风险。急性发作期药物选择长期管理注意事项合并糖尿病的治疗优化合并心血管疾病010203糖皮质激素使用原则更新降尿酸治疗策略调整药物相互作用与监测对于血糖控制良好的2型糖尿病患者，急性痛风发作时优先选择关节内注射曲安奈德，以降低高血糖风险。针对合并糖尿病的痛风患者，指南建议无论有无痛风发作，只要血尿酸水平超过540μmol/L，就应启动降尿酸治疗。合并糖尿病患者在使用痛风治疗药物时，需警惕药物间的相互作用，尤其是与抗凝药、抗血小板药等可能的相互作用。合并糖尿病患者创新治疗药物与前沿进展01”02”03”白细胞介素-1抑制剂的应用选择性尿酸转运抑制剂的机制新型药物在痛风管理中的优势新型药物临床应用适用于糖皮质激素禁忌、肾功能不全及多合并症患者，如阿那白滞素和卡那单抗。通过抑制肾脏尿酸重吸收，强效降尿酸且不良反应少，适用于难治性高尿酸血症患者。快速控制炎症，不增加胃肠道和肾脏负担，为复杂病例提供更优选择。痛风风险评估新方法数字化精准医学应用临床应用与指导通过影像学和生物标志物评估MSU晶体沉积，指导早期防控。利用超声和双能CT筛查尿酸盐晶体，结合生物标志物进行风险评估。根据痛风发作风险，制定个性化管理方案，提高治疗效果和患者依从性。痛风管理数字化指南落地关键点多学科协作诊疗模式患者教育与自我管理基层医疗机构实施要点建立由内分泌科、风湿科、肾内