运动疗法医学知识专题讲座专家讲座

运动疗法

邹军

第1页第一章概述一、基本概念运动疗法（kinesiotherapy,therapeuticexercise）是为了缓解症状或改进功效而进行全身或局部运动以到达治疗目标方法，是物理疗法主要方法之一。二、运动治疗种类（一）依据运动治疗动力起源分类：1、主动运动：随意主动运动、助力主动运动、抗阻力主动运动2、被动运动第2页（二）依据运动治疗时能源分类1、放松性运动治疗2、力量性运动治疗3、耐力性训练（三）依据运动治疗时肌肉收缩形式分类1、等长运动2、等张运动向心性等张运动离心性等张运动3、等速运动(CPM)第3页三、应用范围神经系统：中枢神经损伤（三瘫）、周围神经损伤、脊髓灰质炎后遗症等。运动系统：截肢后、关节术后、四肢与脊柱骨折、关节脱位、类风湿关节炎、脊柱畸形、颈椎病、腰腿痛、肩周炎、软组织损伤与烧伤后等。内脏器官疾病：慢支、肺气肿、哮喘、冠心病、高血压、各种心肺和腹腔术后等。代谢疾病：糖尿病、肥胖、高脂血症等。其它：神经官能症、子宫位置异常等。第4页四、应用标准

1、循序渐进：量渐进和质渐进（如↑ROM时↑肌力；肌力未达正常，耐力训练应降低）。2、持之以恒、主动主动及全身性锻炼。3、注意运动治疗方法选择（肌力、耐力、关节活动)。五、运动疗法在康复中作用

1、提升中枢和植物神经系统调整能力2、提升代谢能力，改进心肺功效3、维持和恢复运动器官形态和功效3、促进代偿机制形成和发展第5页六、运动治疗惯用器械（一）上肢运动治疗器械名称：肩关节旋转训练器（轮式）

规格：98（L）×39（W）×48（H）cm

用途：改进肩、肘关节活动范围。第6页名称：肩梯

规格：22（L）×10（W）×128（H）cm

用途：经过手指沿着阶梯不停上移，逐步提升肩关节活动范围，减轻疼痛。适合用于各类原因引发肩关节活动障碍。第7页名称：滑轮吊环训练器

规格：15（L）×15（W）×155（H）cm

用途：用于肩关节活动范围训练；关节牵引；肌力训练。第8页名称：前臂旋转练习器

规格：98（L）×39（W）×36（H）cm

用途：改进前臂旋转功效。第9页名称：腕关节屈伸训练器

规格：98（L）×56（W）×24（H）cm

用途：改进腕部关节活动范围及肌力训练。第10页名称：体操棒与抛接球

规格：41（L）×41（W）×108（H）cm

用途：经过带棒做操和抛接球活动，改进上肢活动范围，提升肢体协调控制能力及平衡能力。第11页名称：重锤手指肌力训练桌

规格：81（L）×61（W）×113（H）cm

用途：用于手指屈伸肌抗阻肌力训练及改进关节活动范围。第12页名称：上肢CPM训练器

规格：70（L）×41（W）×120（H）cm

用途：改进肘关节活动范围。用于肘关节病变引发活动受限。第13页（二）下肢运动治疗器械名称：踝关节屈伸训练器

规格：53（L）×41（W）×47（H）cm

用途：训练踝关节屈伸活动

备注：手杆可用于加强训练动作。第14页名称：坐式踏踩器

规格：42（L）×37（W）×35（H）cm

用途：改进下肢关节活动范围和协调功效活动。阻力可调。第15页名称：平行杠（配附件）

规格：335（L）×89（W）×72（H）cm

用途：借助上肢帮助进行步态训练、矫正行走中足外翻、髋外展，增加行走稳定性。适合于骨关节、神经系统疾患者及老年人步态练习。练习中杠高度和宽度可依据每个患者情况进行调整。第16页名称：下肢功率车

规格：73（L）×52（W）×125（H）cm

用途：用于下肢关节活动、肌力及协调功效训练。第17页名称：站立架

规格：85（L）×74（W）×119（H）cm

用途：截瘫、脑瘫等站立功效障碍患者站立训练，也可预防改进骨质疏松、褥疮、心肺功效降低等。第18页名称：股四头肌训练椅

规格：119（L）×115（W）×117（H）cm

用途：膝关节运动受限患者进行股四头肌抗阻力主动运动，也可进行膝关节牵引。第19页名称：下肢CPM训练器规格：103（L）×15（W）×43（H）cm用途：经过关节连续被动活动，改进关节活动范围。用于髋、膝关节疾患、关节置换手术后第20页（三）全身综合练习名称：助木

规格：100（L）×55（W）×250（H）cm

用途：借助肋木杠进行上下肢体关节活动范围和肌力训练、坐站立训练、平衡训练及躯干牵伸训练。第21页名称：电动直立床

规格：183（L）×80（W）×52（H）cm

用途：偏瘫、截瘫及其它重症患者恢复训练时站立训练第22页名称：减重步态训练器（电动）

规格：125（L）×105（W）×213（H）cm

用途：经过吊带控制，依据需要减轻患者步行中身体重量，确保行走安全。用于骨关节、神经系统疾患引发下肢无力、疼痛、痉挛患者，帮助他们及早进行步态功效训练。

名称：活动平板（电动）

规格：176（L）×71（W）×140（H）cm

用途：电动控制下进行步态和步行练习。经过调整步行速度、坡度提升步行活动强度。适合于各类患者耐力训练、步态训练、下肢关节活动范围练习。可配合减重步态训练器进行练习。第23页第二章运动治疗基本方法一、肌力练习（一）肌力练习在康复医学中利用1、防治失用性肌萎缩2、防治因肢体创伤、炎症疼痛所致反射性地抑制脊髓前角细胞肌萎缩。3、促进神经系统损害后肌力恢复。4、帮助维持肌病时骨肉舒缩功效。5、矫治关节畸形、加强脊柱等关节稳定性、预防关节退行性病变。5、防治内脏下垂、改进呼吸及消化功效第24页（二）肌力练习超量恢复规律。（三）肌力练习基本方法选择肌力为0时：电刺激肌力为1~2级时：电刺激、助力运动、免负荷运动肌力为3~4级时：主动运动、抗阻运动（四）抗阻练习1、等张练习基本方法渐进性抗阻：1/2.10RMx10←1′→3/4.10RMx10←1′→10RMx10.第25页2、等长练习基本方法：“tens”法则：10s,休息10s,10次多角度等长练习3、短暂最大收缩练习：等张完成关节运动后作等长收缩5~6秒，重复5次，阻力逐步增加。4、等速练习(速度、强度、弧度）5、各种抗阻力练习综合应用多角度、次大强度等长练习多角度、最大强度等长练习短弧度、次大强度等速练习短弧度、等张练习第26页短弧度、最大强度等速练习全幅度、次大强度等速练习全幅度、最大强度等速练习（五）肌力练习时注意事项正确掌握运动量与训练节奏：疲劳与超量恢复注意无痛训练适当动员注意心血管反应二、关节活动练习（一）恢复关节活动惯用方法第27页关节活动练习手法松解手术松解（二）关节活动基本标准：弹性延长后产生更多塑性延长（三）关节活动度练习方法主动运动被动运动助力运动关节功效牵引法第28页连续被动运动（CPM）（四）适应证与禁忌证

（1）适应证：被动活动惯用于当患者不能活动关节或并不意识到活动某一肢体有利于预防关节挛缩者；主动辅助运动惯用于肌力为1━3级时且关节活动受限者。

（2）禁忌证：肌肉、肌腱、韧带有撕裂，骨折未愈合，肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤手术后早期，心血管病不稳定时，深静脉血栓，关节附近异位骨化。第29页（五）关节功效牵引法1、方法基本方法加热牵引第30页第31页第32页第33页第34页第35页第36页第37页第38页第39页第40页（3）牵拉时所加力应柔和、迟缓且持久，且不应有疼痛出现。

（4）在完成牵引后应迟缓降低牵拉力。（5）在作被动牵引中，牵拉切勿超出正常关节活动范围。

（6）在牵引治疗后宜作肌力练习，从而使患者确保现有很好活动度又有拥应肌力。（六）连续被动运动（CPM）应用范围第41页骨手术后关节术后（关节成形术、关节挛缩粘连术后、人工关节置换术后等）关节炎（类风湿、退变性、肩周炎、创伤性）三、耐力训练耐力分类：普通耐力、力量耐力（肌肉耐力）、速度耐力、专门耐力（一）肌耐力练习等张收缩（60%1RM或80%10RM20~30次

x3,休息1分种）。第42页等长练习（20~30%最大阻力至疲劳）。等速练习（低负荷，快速运动至力矩为0%）（二）全身耐力练习1、常见名词最大耗氧量：每分钟最大耗氧量，也可称之为最大摄氧量，可依据心率、每搏量、动静脉氧分压差来计算。代谢当量(METS)：最大耗氧量除以3.5靶心率：运动中允许到达心率，常有三种方法测算第43页①靶心率＝180（170）－年纪②靶心率＝（年纪预计最高心率－平静心率）×（60%~80%）＋平静心率其中年纪最高心率为220减去年纪（岁）后余数。③心电运动试验法：症状限制心电运动试验中停顿时最高心率70%~80%。2、运动处方运动方式运动强度：50%~70%最大耗氧量、60%~70%最大代谢当量、靶心率第44页运动连续时间：15~60min，常20~30min运动频度：每日或2~3次/周（强度一定要够）。运动程序⑴预备运动：10分钟，心率增加20次/分⑵训练运动：达靶心率不少10~15min①连续运动②间断训练法：运动休息比为1：1或1：1.5，强度可大一些③循环训练法：各种运动交替循环④循环-间断训练法第45页⑶整理运动：5~10min3、有氧运动注意事项身体检验：心血管、运动器官检验循序渐进与生活规律相结合连续有规律预防运动损伤4、步行5、健身跑心率为中止运动后即刻10s心率×6，开始1000m，普通增至3000~5000m，强度为第46页靶心率。四、颈腰牵引疗法（一）生理效应适于颈、腰椎间盘突出症、根性神经痛或颈背腰肌慢性痉挛疼痛时，其作用在于：使椎间隙增大牵伸痉挛肌群，改进血液循环改变神经根受压程度制动（二）牵引方法手法牵引第47页滑轮牵引电动牵引有①连续牵引法，即一次牵引时间较长；②间断牵引法或称为脉冲式牵引法。倒立牵引采取倒立架，利用身体本身重量进行牵引，据认为可用以治疗腰痛。但对高血压、青光眼、出血性疾病者禁用。有时还可出现头痛、视力含糊、瘀斑以及其它骨关节疼痛。自动牵引最早报道应用自动牵引床治疗腰腿痛患者在974年，至今自动牵引床第48页设计更趋完善，可自动选择牵引重量，任意挑选牵引时间和方案等。牵引取仰卧位，易为患者所接收。牵引时必须屈髋、屈膝以缓解髂腰肌反抗牵引作用，提升牵引效果。（三）牵引体位颈椎牵引坐位要求头颈屈曲20~30°。对颈肌痉挛或其它需牵引治疗颈椎病，则可取小于20°位置或垂直位牵引。腰椎牵引可用悬挂式和仰卧位连续或间断牵引第49页（四）牵引重量颈椎普通大于9kg。有些人研究报道13.6kg、颈屈24°即可使颈椎间隙增大，如再增至22.7kg，就未见椎间隙再深入增大。腰椎牵引重量最少要克服人体重量50%摩擦力，这一重量相当于人体重量26%，普通认为约需要22.7~45.4kg。（五）牵引时间颈椎牵引如用脉冲式间断牵引法，即牵7秒，停5秒，颈屈24°，可进行25分钟。第50页腰椎牵引在15分钟后可出现腰椎椎间隙增大。腰椎牵引时间有10~30分钟，亦有20分钟，2小时者，主要视患者接收程度而定。通常认为20~30分钟较为适当。（六）牵引指征主要用于治疗神经根型颈椎病，亦可用于治疗各种原因引发颈椎痉挛，其次用于治疗腰椎间突出症、根性神经痛、慢性腰肌劳损等。（七）牵引禁忌证1、因为类风湿性病变破坏韧带等组织，不适于牵引治疗；第51页2、各种骨性肿瘤或特异性炎症如结核、椎间盘炎等，也不宜牵引治疗；3、急性环枢关节半脱位伴颈椎损伤、重症骨关节炎、重症骨质疏松（但老年人并非禁忌）禁忌；4、各种急性损伤包含急性肌肉擦伤，亦不适于牵引治疗；5、各种脊柱病伴有脊髓病变体征者宜先治疗脊髓损伤；6、对椎间盘突出症显著压迫脊髓者，牵引有可能深入损伤脊髓，也属禁忌。第52页五、其它运动治疗方法（一）放松练习对比法交替法暗示法下垂摆动肌电生物反馈治疗放松休操（二）平衡练习1、惯用训练方法第53页坐位上平衡训练之一坐位上平衡训练之二第54页手膝位平衡训练之一第55页手膝位平衡训练之二第56页跪立位平衡训练第57页立位平衡训练第58页2、基本标准训练从大支持基底开始，遂渐过渡到小支持基底；偏离稳定位置幅度由小到大；最终才可改变支持基底平整度或（和）稳定性。次序：前臂支撑俯卧位；前臂支撑俯卧跪位；前倾跪位；跪坐位；半跪位；坐位；站立位（能够先扶平行杠，然后靠站立、单腿站立；先睁眼后闭眼）。（三）协调性练习（四）水中运动（辅助、支托、抗阻）第59页（五）关节松动术（四肢关节面分离与滑动、脊椎松动技术）第60页第三章神经发育促进技术一、概念依据神经生理与神经发育基本法则和原理应用到脑损伤后等运动障碍康复治疗方法，这些疗法广泛采取了神经生理学上促进或易化（facilitation）原理，主要有布巴斯（Bobath）疗法；布鲁恩斯特朗（Brunnstrom）疗法；路德（Rood）疗法；本体感神经肌肉促进疗法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）疗法。第61页二、Bobath疗法Bobath疗法是当前治疗脑卒中和脑性瘫痪后运动功效障碍主要运动疗法之一。在这种方法中，主张利用Bobath本人所研究反射抑制性运动模式（reflexinhibitingpatternRIP），抑制异常姿势和运动，然后经过头、肩胛、骨盆等所谓关键点（Keypoint,KP）,引出平衡、翻正、防护等反应，引发运动和巩固RIP疗效，在痉挛等高肌张力状态消失之后，采取触觉和本体感刺激，以深入促进运动功效第62页恢复一个运动疗法。三、Brunnstrom方法（一）基本概念协同运动：当中枢神经疾患者，出现异常协同运动，即患者欲屈曲或伸展其患侧某一肢体时，则诱起全部屈肌或伸肌协同运动，是中枢神经损伤后，运动向进化早期方向退变，出现类似于两栖动物运动姿势原始模式。如上肢屈曲协同运动模式当患者试图屈曲其患侧上肢时，因屈肌协同运动则呈第63页以下模式如图：上肢屈曲协同运动模式

①肩胛骨升高和后缩；②肩关节外展和外旋；③肘关节屈曲；④前臂内旋；⑤指关节屈曲和外展。第64页联合反应（associativereaction）由一侧肌群收缩收起另一侧肌群出现痉挛或异常协同模式，称联合反应。比如先使偏瘫者双下肢外展，理疗师再以双手掌向外抵抗其健侧下肢内收，可引发患肢内收联合反应。第65页Brunnstrom方法是由美籍瑞典治疗师AigneBrunnstrom提出一个主要适合用于偏瘫病人康复方法。他认为病人在偏瘫后所出现基本肢体协同动作，原始姿势反射及共同运动出现，在运动发育早期是正常存在，在恢复其肢体运动功效过程中，也必须经过这几个阶段。所以，Brunnstrom在治疗上充分利用本体感受和体外皮肤刺激诱发协同动作，以及利用联合反应引发患侧肌肉收缩，当已确立了某种程度协同动作后，则用各种方法第66页抑制协同成份，使其分离为较单一动作，最终去分别训练。（二）方法与技术1、Brunnstrom对脑卒中后偏瘫运动功效恢复6级评价法，已为世界公认。上肢恢复6级及其试验下肢恢复6级及其试验手恢复6级及其试验2、治疗（1）对联合反应应用：如在仰卧时对健侧下肢外展或内收施加阻力，会引发第67页第68页患肢相同动作。（2）对协同动作应用：利用屈肘协同动作，能够促进肩胛部上举和外展，方便无痛地增大肩关节活动范围；当颈部向患侧屈曲，能够诱出肩胛骨上举；将患者上肢扶持在水平外展与由收之间位置，让患者用力使两上肢并拢，并在健臂近端内侧施加阻力，可增强患肢内收肌张力。（3）其它①抑制手部屈肌作用第69页促使手指松弛方法第70页②对上肢训练：在早期患者毫无随意运动