鼻饲操作解析

鼻饲操作解析鼻饲理论基础定义:将导管经鼻腔插入胃内从管内灌入流质饮食、水分、药物的方法。目的:对昏迷患者或不能有口进食者以鼻胃管供给食物和药物以维持患者营养和治疗需要。适应症:昏迷、口患、早产儿、病情危重、拒绝进食的患者。禁忌症：鼻饲注意事项评估:评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度评估管饲通路情况、输注方式、有无误吸风险观察营养液输注中、输注后的反应评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管橡胶胃管不抗酸易腐蚀易损坏弹性差管壁厚管腔小有异味质量重每周更换

塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔软易曲长期放置管道变硬可能含有致癌物每周更换硅胶胃管质地轻管壁薄弹性好无异味柔软易曲对机体刺激性小管道通明便于观察3-5周更换

导丝胃管聚氨酯细、软、易曲生物相容性好耐胃酸腐蚀管壁薄但很结实价格较贵90-180天更换

胃管材质错误的置管位置确认胃管抽

抽出胃液看看胃管的末端是否有气体溢出听听诊器在胃处听是否有气过水声传统方法X线透视胃管最准确,是确认胃管是否在胃内的金标准但是难以实施，花费太高床边检测结合胃内容物的PH值

PH≤5:可充分证实胃管在胃内，能喂食。6≥PH≥5:如果胃内容物没有可疑，大概能确定在胃里面，但是需要即重复测试几次。PH>6:这时我们要考虑胃管是否在小肠内，

特别是是在肺里面。

标准方法确认胃管1一次投给5-10min内，20-250ml，每日2-6次禁止用力推注2重力滴注经输注管与胃管连接缓慢滴入20-250ml3营养泵持续泵入输注管嵌入营养泵内，连续经泵滴注，可持续16-24h鼻饲方式鼻饲原则浓度----从低到高容量----从少到多：由500ml/d至1000-1500ml/d速度----从慢到快：由50ml/h至80-100ml/h温度----38-40

°C营养泵用于精密控制肠内营养的进液速度，避免进液过快造成患者腹泻或腹涨等不适反映，或进液过慢造成营养管堵塞利用泵喂食时,一定要做好鼻饲饮食的醒目标识,避免与静脉用药相混淆,每次更换鼻饲液时应严格做好三查七对体位监测并发症鼻饲规范鼻饲管理体位鼻饲时床头应抬高多少度？程利民等研究表明床头抬高30°对患者预防医院内获得性肺炎有一定效果,是一种安全、简便、易行的方法,值得提倡和推广。---程利民，温娅丽，鲁艳.床头抬高30对

预防脑出血患者医院获得性肺炎的作用.

中华全科医学，2010（11）：1359-1360CompanyLogo神经外科重症患者通常体位是抬高床头15-30°，此体位正适合鼻饲的要求。但是有文献报道床头抬高≥30°的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头30-40°或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生。鼻饲后应保持床头抬高30-60min，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。实践证明抬高30-40°减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种简单又经济的方法。---李勤.神经外科ICU病人鼻饲的管理.

中国现代医学杂志，2010（20）2862-2864体位千万不要忘记哦！体位危重病人在接受鼻饲的时候，上胸部应抬高30-40°监测

胃动力监测通过每2-4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。

若有胃排空延迟或胃潴留即胃动力障碍。

肠动力监测

肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。胃潴留（gastricretention）或称胃排空延迟（delayedgastricemptying）是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。如何处理：胃内残留量≤200ml，维持原速度；胃内残留量≤100ml，增加输注速度20ml/h；胃内残留量≥200ml，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药；在早期肠内营养过程中，于每日6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物；胃潴留

并发症胃肠道并发症

机械性并发症感染性并发症

代谢性并发症胃肠道并发症---上消化道出血原因：丘脑-脑干及自主神经功能障碍,胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。诊断：采用大便潜血试验证实预防和处理：每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗；密切观察病人生命体征及病情的变化,并记录；如果出血量不多时可继续鼻饲,观察胃液颜色及大便隐血试验；出血量较大,出现循环不稳定时,应立即禁食并行胃肠减压；

原因：灌注过多或使用高渗性混合乳引起

消化不良性腹泻；灌注环节被污染或胃肠菌群失调而

引起感染性腹泻；流质温度过低，刺激肠蠕动加快引

起腹泻；流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；胃肠道并发症---腹泻护理：严格执行无菌操作规程；

控制营养液的输注速度,先

慢后快；严格观察并记录粪便的性质

颜色量,保留标本送常规检

查或培养评估腹泻原因；保持皮肤清洁干燥.给予药

物治疗并观察疗效；原因：由于患者长期卧床,肠蠕动减弱,致使粪便在肠内滞留过久,水分被过多吸收,造成粪便干结、坚硬和排便不畅。处理：定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；给予腹部自右向左环形按摩,用热水袋热敷；可在流质饮食中加适量膳食纤维；胃肠道并发症---便秘机械性并发症---反流与误吸

并发症

原因：胃管移位、气管切开者吸痰时刺激过大、昏迷病人咳嗽反射减弱或消失等320of360ICUenterallyfedpatientshadatleastonemicroaspirationPatientsthataspiratedgastriccontentsfrequentlyhad4xhigherincidenceofpneumoniaMethney.CritCareMed.2006;34:1007-1015鼻饲前应确保胃管位置正确,及时观察有无移位、脱出；鼻饲时床头抬高30-40°,头偏向健侧；鼻饲后应保持床头抬高30-60min，避免翻身、拍背、立即吸

痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过

低导致食物逆流；有气管切开者,鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔,吸

痰管不宜插入过深；误吸的处理

并发症

机械性并发症---误吸

并发症

神经外科重症患者气管切开后咳嗽反射降低甚至消失，返流现象不易发现。因此，在临床上应密切观察，及时发现，及时处理。最简便的方法就是在吸痰时严密观察痰液的颜色、性质。有报道，测定患者鼻饲1、2h后口咽及气管分泌物胃蛋白酶含量，其含量为阳性。也可用葡萄糖氧化酶试和血糖仪测定痰中是否含糖，当数值超过11.1mmol/L时为阳性。一旦发现气管内少量返流，可反复用生理盐水，每次5-10ml气套管内注入，2-3min后吸出，以进一步冲洗气管内异物，且刺激患者咳嗽，咳出深部异物，无咳嗽反应的，也可多次冲洗及时吸净。大量返流误吸可造成患者窒息，患者一旦出现呼吸困难等症状时，应立即取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。

---李勤.神经外科ICU病人鼻饲的管理.

中国现代医学杂志，2010（20）2862-2864机械性并发症---管道堵塞原因：胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分处理：采用低浓度肠内营养；药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每

8-12h冲洗一次有条件者可采用肠内营养泵控制流速；鼻饲规范鼻饲前1.必须确认管是否在

胃内（必要时请第2人确认）；2.抽吸胃内容物以判

断有无胃肠道功能

障碍、消化道出血；3.必须抬高床头30-40°1.严格控制鼻饲饮

食“三度”;2.做好三查七对

和醒目标志;3.观察病人病情4.及时处理各种鼻

饲并发症鼻饲中鼻饲后1.床头抬高30-40°1h；2.避免翻身、拍背、

搬动病人等操作；吸痰

动作应轻柔；3.q4h检查并记录胃管刻

度，抽吸为内容物以及

时判断有无胃潴留及并

发症，并冲管；4.及时发现并处理并发症5.做好口腔护理和健

康教育工作