输液反应应急处理流程

输液反应应急处理流程[目的]使输液反应的风险降至最低，确保患者安全。[流程]发现患者出现输液反应立即停止输液更换液体及输液器报告主管医师及护士长查对换下液体名称及批号，输液器批号，保留并封存及时、准确执行医嘱、配合抢救实施各种对症护理措施配合处理及抢救严密观察病情做好抢救、观察记录及时汇报护理部、药剂科等相关部门填写书面报告保留输液器和药液[规范要求]严格按输液反应流程进行操作，认真做好“三查七对”。一旦患者出现输液反应，应立即更换液体及输液器并保留，以备送栓化验，同时保留静脉通道，注意静脉通道须抽取回血后方可使用。立即报告主管医师及护士长，及时、准确执行医嘱配合救治。加强巡视，严密观察病情，采取各种有效措施对症护理。准确、及时做好病情观察及急救护理。及时汇报护理部、药剂科等相关部门。必要时将封存的输液器和药液与同类批号的液体、输液器一起送相关部门检验。输血反应应急处理流程[目的]能迅速采取有效措施，避免或减轻对患者的损害。[流程]患者发生输血反应停止输血，更换输血器处理保持静脉通路，换输生理盐水保留血袋及输血器报告主管医师及护士长遵医嘱对症处理一般反应密切观察，及时记录做好安抚解释工作观察及抢救立即吸氧准备抢救物品，配合抢救将输血袋和余血送检严重反应必要时取患者血样送检留置导尿，注意尿色、尿量加强巡视，监测生命体征加强基础护理，预防并发症病情记录填写输血反应报告卡，报血库汇报护理部、医务科[规范要求]严格按输血流程进行操作，认真做好查对工作。发生输血反应时，应立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水，保留余血及血袋以备送硅。病情严重者准备好抢救药品及物品并给予氧气吸入。报告主管医师及护士长。并遵医嘱积极配合抢救，做好基础护理，预防并发症。若为一般过敏反应，遵医嘱给予抗过敏药后继续观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。怀疑溶血等严重反应时，应立即配合抢救，严密观察生命体征及尿量，保留血袋，并抽取患者血样，一起送栓。做好抢救记录，逐级上报。患者家属如有疑问时，应立即按有关程序对输血器具及余血进行封存。晕厥应急处理流程发生晕厥发生晕厥解开衣领，取平卧位或头低足高位，必要时上氧、通知医生解开衣领，取平卧位或头低足高位，必要时上氧、通知医生密切观察生命体征密切观察生命体征配合医生抢救配合医生抢救检查有无外伤检查有无外伤作好记录作好记录[规范要求]一旦发现病人晕厥，应立即解开病人衣领，让病人取平卧位或头低位，通知医生，进一步查找原因，并做好相应处理。保持呼吸道通畅，监测生命体征，必要时上氧，配合医生抢救。观察病人神志恢复情况，并检查有无外伤。向病人及家属讲解有关晕厥防治的知识。作好病情记录。胎膜早破应急处理流程[目的]保证母儿安全，预防感染发生。[流程]胎膜早破胎膜早破监测胎心及羊水性状，通知医生监测胎心及羊水性状，通知医生胎先露未衔接者应绝对卧床休息，予臀高位胎先露未衔接者应绝对卧床休息，予臀高位有脐带脱垂者，立即行脐带还纳术，迟早结束分娩有脐带脱垂者，立即行脐带还纳术，迟早结束分娩遵医嘱予抗感染治疗遵医嘱予抗感染治疗按胎膜早破护理常规按胎膜早破护理常规[规范要求]发现孕妇出现胎膜早破时，立即胎心监测，以观察羊水改善，并进行阴道检查，了解胎先露部衔接情况及有无脐带脱垂发生。胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。使用消毒巾或纸巾垫子外阴，勤换外阴垫，保持会阴清洁，预防上行感染。阴道检查有脐带脱垂者，并做好应急处理，立即报告医生。遵医嘱给予抗感染治疗，根据产程及胎儿情况，做好剖宫产术的术前准备工作。严密观察产程进展及胎心音，并做好产程记录。子痫发作应急处理流程[目的]及时发现患者病情变化，积极处理，确保患者安全。[流程]收缩压大于等于160-180mmHg或舒张压大于等于110mmHg子痫发作蛋白尿：++—++++子痫发作 诊断要点水肿：程度不一样伴有头痛、胸闷、视物模糊、恶心等抽搐，或伴昏迷正确体位，保持呼吸道通畅，吸氧开放静脉通路立即呼叫，就地抢救立即呼叫，就地抢救遵医嘱使用解痉、镇静、降压、利尿等药物禁食、留置导尿采集急诊检验标本病室布置：保持环境安静，避免声光刺激，防坠床观察神志、意识状态监测生命体征，注意并发症观察监测验产科体征：胎心、宫缩、宫口扩张、先露下降、子宫高度等宫张力及宫监测与护理宫张力及宫监测与护理观察药物疗效与副作用了解急诊检验结果注意24小时出入量，尤其是尿量专人护理准确准确记录安慰家属、及时沟通安慰家属、及时沟通[规范要求]护理人员应加强高危患者的病情巡视，，做到早发现，早处理。一旦发现患者病情变化，快速评估后及时汇报医生、护士长，积极投入抢救。平卧位、给氧、保暖。开放静脉通路，必要时建立2路静脉通路。采集血交叉标本，备血或输血。积极判断产后出血的四大原因：子宫因素：胎盘剥离延缓，子宫出血不止，能自凝。腹部体检子宫轮廓不清，摸不到宫底。软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。胎盘因素：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，伴有阴道大出血。体检胎盘剥离不全、剥离困难或子宫下段出现狭窄环。凝血功能障碍：全身出血倾向，血不凝。实验室检查凝血功能障碍。明确出血原因，给予止血措施。准确及时执行医嘱，如宮缩乏力，使用缩宮素、安列克、欣母沛等促进子宮收缩；软产道损伤给予缝合；胎盘残留及时宫腔探查等。正确估计失血量，严密观察出血性质；严密监测生命体征，关注尿量、尿色，出现休克症状，急救流程参见失血性休克规范要求。给予产妇心理支持。产妇特殊情况下分娩应急处理流程[目的]有效地识别处于分娩状况的产妇，保护并促进母婴安全。[流程]产妇宫口开全或阴道口见胎头产妇宫口开全或阴道口见胎头立即转分娩室快速评估分娩室时间是否充足是快速评估分娩室时间是否充足通知分娩室做好准备否消毒会阴、铺巾备齐用物立即立即做好接生准备屏风遮挡，安抚产妇做好新生儿复苏准备必要时儿科医生到场规范接生、新生儿准备规范接生、新生儿准备做做好记录安慰产妇和家属，做好沟通安慰产妇和家属，做好沟通[规范要求]护士应仔细评估待产妇情况（包括孕产史、家属急产史等，、认真观察产程进展，及时转分娩室。接生过程中应严格无菌操作，严格操作规程。应注意产妇、新生儿保暖。第三产程处理、会阴修补原则上转分娩室处理，新生儿随母亲转分娩室观察1-2小时。羊水栓塞应急处理流程[目的]尽早发现羊水栓塞的病人，及时抢救病人。[流程]发生羊水栓塞存在羊水栓塞各种诱发因素及条件发生羊水栓塞 病情判断 突然惊叫一声，发生呼吸困难，紫绀，频繁咳嗽，迅速休克及昏迷DIC引起出血，产后出血不凝，，皮肤粘膜及多脏器出血少尿、无尿等继发急性肾功能衰竭取休克体位，保持呼吸道通畅，加压上氧开放2路以上静脉通道立即呼叫，就地抢救遵医嘱予抗过敏、抗休克、抗纤溶等药物立即呼叫，就地抢救采集急诊检验标本做好术前准备神志、意识状态心电监护，生命体征、氧饱和度监测产科体征监测：胎心、宮缩、产程进展护理护理与监测流血性状等出凝血情况了解急诊检验结果准确准确记录 安慰家属，及时沟通安慰家属，及时沟通[规范要求]当产妇突然出现烦躁不安、呛咳、气促、呼吸困难、发绀，甚至休克、昏迷、出血不止且不凝等羊水栓塞的临床表现时，立即通知医生，积极投入抢救。立即置病人于休克体位，加压吸氧，必要时协助麻醉师气管插管，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。遵医嘱给予抗过敏、解痉、纠正心力衰竭、抗休克，抗纤溶药物。产科处理第一产程：行剖宫产终止妊娠去除病因。第二产程：在条件允许下阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，短时间内无法止血可行子宮切除。严密监测生命体征，观察出血及凝血情况，及时记录。为产妇及家属提供心理支持。做好特别护理记录。子宫破裂应急处理流程[目的]有效地识别子宫破裂的孕妇，保护并促进母婴安全。[流程]子宫呈强直性或痉挛性收缩发现先兆子宫破裂诊断要点产妇烦躁不安，呼吸心率回快，下发现先兆子宫破裂腹剧痛压痛明显，少量阴道流血出现病理性缩复环胎心异常可出现血尿立即通知医生，配合处理停止催产素引产立即通知医生，配合处理监测生命体征，吸氧遵医嘱予宫缩抑制药物建立静脉通道，做好术前准备安慰产妇家属，及时沟通胎心监护安慰产妇家属，及时沟通（二）发生子宫破裂 发生子宫破裂停止催产素引产立即呼叫医生、护士，配合抢救平卧、保暖、吸氧立即呼叫医生、护士，配合抢救迅速建立2路静脉通道，快速输血、输液执行医嘱：纠酸、抗生素、抗休克等药物做好术前准备、立即手术治疗监测与监测与护理心电监护、监测生命体征及血氧饱度记录出入量，注意尿量、尿色专人护理，记危重病人护理记录单准准确记录向上级汇报抢救情况及结果向上级汇报抢救情况及结果[规范要求]先兆子宫破裂产妇临产时发现子宫强直性或痉挛性收缩、产妇烦躁不安，呼吸心率加快，下腹剧痛或压痛明显、胎心异常改变，胎心由快到慢甚至听不清，腹部出现病理性缩复环、或血尿时，应立即通知医生。停止缩宫素引产，同时监测产妇的生命体征。遵医嘱给予抑制宫缩的药物，吸氧。做好剖宫产的术前准备及输液，输血准备。做好产妇及家属的心理安慰，及时沟通。子宮破裂严格执行医嘱，医护密切配合，在抢救休克的同时迅速做好术前准备。迅速建立有效静脉通道，给予输液、输血，短时间内补足血容量。遵医嘱给予纠正酸中毒和抗感染药物。保暖，面罩给氧。严密监测生命体征，记录出入量，急诊血红蛋白，评估失血量，指导治疗护理方案。为产妇及家属提供心理支持，帮助其度过悲伤阶段。做好抢救记录。新生儿窒息应急处理流程[目的]保持新生儿呼吸道通畅，维持生命体征的稳定，防止意外的发生[流程]新生儿窒息立即呼叫迅速摆好体位——头颈适当仰伸，注意保暖配合处理清理呼吸道，洗耳球先吸引口腔再吸引鼻腔触觉刺激（必要时）——拍打或弹足底、摩擦婴儿后背呼吸病情评估心率皮肤颜色无自主呼吸或喘息，立即正压人工呼吸（面罩加压上氧）心率<100次／分，应立即给予正压人工呼吸有自主呼吸，且心率≥100次／分，无需人工呼吸，评估进一步措施皮肤颜色存在中心性青紫，考虑给予高浓度氧气；如输氧后青紫未改善，应进行正压人工呼吸婴儿皮肤红或仅有四肢末梢青紫，则不需要输氧根据医嘱正确用药监测生命体征、关注皮肤颜色病情观察哭声、肌张力等观察药物疗效及副作用正确记录[规范要求]在新生儿呼吸建立前应先清理呼吸道，以避免分泌物吸入气道和肺脏出生后因呕吐、误吸等原因致窒息，”立即停止所有操作、呼叫新生儿科医生、将新生儿侧卧，用洗耳球清理口腔，鼻腔，拍背或弹足底，并评估皮肤颜色，呼吸、心率。洗耳球清理呼吸道前一定要将球内空气挤出——洗耳球挤扁！颈部仰伸角度一定要适当，可在曲屑阴庙背处垫上毛巾卷，一般高度约2-2.5cm，过度或过小都阻碍气流通过。吸引时先口腔后鼻腔——避免吸引鼻腔时诱发婴儿喘息而将口腔内分泌物或羊水吸入气管和两肺。吸引时防止导管或洗耳球插入过深，过度刺激咽喉部导致严重心动过缓或呼吸暂停。触觉刺激1-2次后仍无自主呼吸，立即人工正压通气，频率保持在40-60次／分。严重窒息处于事，制状态时，应立即开始正压人工呼吸。通气30s及时评价心率、呼吸、皮肤颜色。放置面罩时不要过分用力按压，避免枕部变形或面部瘀紫，避免操作者手或面罩边缘压住婴儿双眼。正压通气婴儿胸廓扩张不足时及时检查气囊有无漏气、气道有无阻塞、气挤压囊的压力是否不够等。复苏气囊压力：最初几次呼吸，足月儿：30-40cmH₂O，早产儿20-25cmH₂O；以后呼吸：足月儿大部分20cmH₂O左右压力足以使肺脏扩张，早产儿低于15cmH₂O即可使肺脏扩张；新生儿合并RDS或肺炎，压力范围一般为20-40cmH₂O新生儿需要用面罩或气囊人工通气时间超过2分钟，应经口插入胃管，并在通气过程中留置胃管，预防胃肠胀气及降低胃内容物吸入的风险。纯氧复苏气囊正压通气无法使症状改善，患儿无自主呼吸，及时配合医生气管插管，建立静脉通道等。使用机械吸引装置，事先设定负压，不得超过100mmHg。新生儿烫伤应急处理流程[目的]使意外烫伤新生儿得到及时、安全、有效的治疗护理，将伤害降至最低。[流程]新生儿意外烫伤立即去除热源评估烫伤部位、面积、深度报告医生安置新生儿，冷水冲洗烫伤处、出现水泡者防破损紧急处理安抚新生儿母婴同室新生儿必要时转诊新生儿科减轻痛苦、适当制动执行医嘱促进创面愈合预防并发症报告护士长，正确记录及时告知家长适当探视，有效沟通安抚解释避免矛盾激化精心照顾、护理分析烫伤原因科内讨论提出整改措施加强安全意识填写《护理缺陷报告单》上报护理部[规范要求]做好护理安全管理工作，正确评估有潜在烫伤危险的新生儿、场所和用具，制定恰当的护理防范措施，加强医务人员的护理安全教育，特别时新进人员。发现新生儿意外烫伤后应立即去除热源，评估烫伤部位、面积与深度，去除衣物等，同时用冷水持续冲洗伤处，有水泡者将伤处置于盛冷水的容器中浸泡，持续30分钟左右，忌揉搓、按摩，挤压烫伤皮肤，伤处的衣裤应剪开取下，以免表皮剥脱使皮肤的烫伤变重。水疱可在低位用消毒针头刺破，移动身体时创面应以消毒敷料遮盖保护。母婴同室新生儿转诊新生儿科处理。向医生报告烫伤经过及受伤情况，确认有效医嘱并及时执行。及时记录患儿烫伤经过、部位、面积、深度、症状、体征及处理措施。对新生儿家属做好安抚及解释工作，采取措施减轻患儿痛苦，适当制动，避免不必要的躁动导致创面二次受损，促进创面愈合并积极预防并发症，将烫伤所致的损害降至最低。组织全科护士讨论、分析、评估烫伤原因，提出整改措施，加强防范意识，吸取教训。填写《护理缺陷报告单》，及时将讨论、处理结果上报护理部。新生儿坠床应急处理流程[目的]使意外坠床的新生儿能得到及时、安全、有效的处理和护理，将坠床所致的危害降至最低。[流程]新生儿意外坠床安抚新生儿，生命体征监测，母婴同室新生儿妥善体位安置新生儿情况紧急者立即转运新生儿科初步检查，评估伤情，观察有无开放性伤口母婴同室者及时安慰家长汇报医生、护士长汇报科主任、护理部、医务科进一步完善检查、治疗协助医生处置患儿执行医嘱严密观察病情，持续生命体征监测记录适当探视、有效沟通安抚家长、给予解释避免矛盾激化精心照顾、安全指导填写《护理缺陷报告单》上报护理部分析坠床因素科内讨论制定整改措施加强安全教育上报处理结果[规范要求]做好新生儿安全管理工作，有效识别和干预处于坠床风险的新生儿，提供安全医疗环境。发现新生儿意外坠床后，立即妥善安置并保持合适体位，立即报告医生并初步检查。详细汇报坠床经过及受伤情况，正确，及时执行医嘱，密切观察病情变化，并将新生儿坠床经过、受伤部位、伴随症状与体征及相应处理等情况准确、及时记录。给予患儿精心照顾，向患儿家属做好安慰、解释工作，避免矛盾激化和冲突发生。组织全科讨论、评估、分析新生儿坠床的因素，提出整改措施，吸取教训，增强医护入员的安全防范意识。填写《护理缺陷报告单》，及时将科室讨论结果上报护理部。新生儿／婴儿防盗应急预案及流程【应急预案】为保护新生儿，防止被盗窃、诱拐的危险，特制定本应急预案。如何预防新生儿被盗、诱拐：工作人员培训①新职工完成安全管理的岗前培训。②定期接受关于新生儿防盗应急预案的教育。③医护人员加强新生儿的安全意识，为病人提供安全的诊疗环境。患者及家属的教育①指导父母或监护人，并在新生儿防盗防窒息宣传教单上签字；A．鉴定医院职工身份的方法。B．只能将新生儿交给佩戴身份标记的人员。C．应苘工作人员汇报任何无身份标记的人员。D．不要将宝宝单独留在房内，夜间勿将婴儿床放在门边。②护士将新生儿交给父母及监护人前应先确认身份。其他①新生儿出生后，让产妇看清新生儿性别，然后双人核对手腕带上母亲姓名及新生儿性别并戴上，此腕带不得摘除或剪下，由责任护士在出院前摘掉，在沐浴等各项操作及检查前后都应核对。②医院所有职工一旦发现有携带婴儿的人、携带大型包裹的人或者穿着臃肿大衣的人出现立即向保卫科汇报，并在保安人员到达之前仔细询问可疑人物。③没有医院行政部门的许可，医院职工不应对外发布任何公开声明。婴儿丢失的对策：白天：最早听到婴儿被盗的工作人员应立即放下手中工作，并根据逃离路线进行追踪。辅助班：立即通知护士长、主管医生、保卫科、医务处，接听电话，负责联络。责任护士职责是向保卫科提供以下信息：①患者姓名。②新生儿出生日期。③民族、性别、体重、身长、毛发颜色、发型、衣被。④最后所在地点的细节。⑤相片（如果有）。⑥可疑人物的身体特征。护士长职责：①询问有关丢失婴儿的细节。②与护士一起完成意外事件报告表的填写。保卫科职责：①通知所有保安人员组织搜寻，并向他们提供婴儿信息。②派遣保安人员到相关科室了解情况。③密切注意大楼的监视探头。④一旦确认丢失婴儿超过1小时，按规定报案。夜间：最早听到婴儿被盜的工作人员应立即放下手中的工作，并根据逃离路线进行追踪。另一医护人员职责：①通知护士长／值班护士长、值班医生、院部总值班、保卫科。②组织人员封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。③向保卫科提供以下信息：a.产妇姓名。b.新生儿出生日期。c.民族、性别、体重、身长、毛发颜色、发型、衣被。d.最后所在地点的细节。e.相片（如果有）。f.可疑人物的身体特征。护士长／值班护士长职责：①询问有关丢失婴儿的细节。②与责任护士一起完成意外事件报告表的填写。保卫科职责：①通知所有保安人员组织搜寻，并向他们提供婴儿信息。②派遣保安人员到相关科室了解情况。③密切注意大楼的监视探头。④一旦确认丢失婴儿超过1小时，按规定报案。新生儿失窃应急处理流程[目的]尽早找回失窃的新生儿，妥善处理医患关系。[流程]根据查找结果，进行妥善安置，做好记录协助相关部门进行查找安抚家长并了解失窃婴儿的相关特征、情况询问病房内其他病人及家属，了解相关情况及有无可疑人员出入调出相关时间段地监控录像协助查找报警：110通知保卫科及医院内其他保安做好各个出口的把守做好全院性的巡查立即向上级领导汇报（行政上班时间：科主任、护士长、保卫科长；夜间或节假日：值班护士长及总值班）立即电话总值班告知新生儿丢失大体情况，电话：660208发现新生儿失窃根据查找结果，进行妥善安置，做好记录协助相关部门进行查找安抚家长并了解失窃婴儿的相关特征、情况询问病房内其他病人及家属，了解相关情况及有无可疑人员出入调出相关时间段地监控录像协助查找报警：110通知保卫科及医院内其他保安做好各个出口的把守做好全院性的巡查立即向上级领导汇报（行政上班时间：科主任、护士长、保卫科长；夜间或节假日：值班护士长及总值班）立即电话总值班告知新生儿丢失大体情况，电话：660208发现新生儿失窃[规范要求]1、新生儿出生后，予佩戴便于辨认的标示（脚腕带、胸牌），住院期间标示不得摘除。入院时、术前（产前）、术后（产后）分别告知产妇及家属加强对新生儿的看护，新生儿24小时应在母亲或者其他监护人视线范围内，不单独留新生儿在病房内，不随意将新生儿交给陌生人，包括不认识的医护人员。分娩室使用门禁，无关人员不得随意出入。医务、保安人员巡查病房时，如发现闲逛人员或者穿着制服但并不熟悉的人员，应提高警惕，对表现出可疑行为的人应及时向保卫部门或上级部门报告。保安执勤人员应严格执行医院的各项规章制度，忠于职守、坚守岗位，特别要加强对夜间携带新生儿出院或者携带大型包裹人员的盘查、询问。如发现新生儿失踪，应立即通知上级领导、保卫部门，及时搜寻新生儿的去向，一旦确认新生儿已离院或事发后经搜寻无跟踪目标时，立即拨打110报警。科室负责人与当班工作人员应及时做好新生儿遗失事件情况报告书，如有旁证人员，应做好相关信息记录。保卫部门应对设计事件监控录像进行拷贝、保存。误用药物应急处理流程[目的]迅速采取有效措施，避免或减轻对患者身体损害或将损害降至最低。[流程]发生误用药物立即停药并报告护士长、值班医生静脉用药需更换输液和液体采取应急措施保存相关剩余药物观察患者有无不良反应无按规定做相关记录监测生命体征有根据医嘱作相关处理当患者有质疑时适当解释必要时由科主任、护士长出面解释按规定填写《护理缺陷报告单》24-48小时上报护理部讨论、分析缺陷发生原因吸取教训、改进工作[规范要求]严格按操作流程进行操作，认真执行“三查七对”制度。发生缺陷后，应本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低程度。当事人要立卸向扣士长汇报，不得隐瞒，护士长要逐级上报事件发生原因、经过及后果，按规定填写《护理缺陷发生报告单》，24-48小时内上报护理部。4．针对发生事件，分析原因，提出处理意见及整改措施，并组织讨论，适时评价整改效果。低血容量性休克急救流程有创伤、出血或大量体液丢失史心率增快，血压正常或下降，脉压差减少皮肤湿冷、尿量减少、口渴保暖吸氧改善微循环病因治疗终止失血失液保暖吸氧改善微循环病因治疗终止失血失液立即平卧位或休克卧位用16#-20#穿刺针建立2条以上静脉通路（优先上腔静脉）快速补充血容量病情观察病情观察观察药物疗效及副作用留置导尿、监测尿量观察皮肤温度、色泽监测生命体征、观察药物疗效及副作用留置导尿、监测尿量观察皮肤温度、色泽监测生命体征、CVP心电监护神志精神状态 过敏性休克急救流程接触过敏源后出现呼吸困难，支气管哮喘音血压下降，心动过缓等立即终止妊娠立即终止妊娠平卧位平卧位肾上腺素1mg皮下注射或静推地塞米松10mg静推监测生命体征按医嘱使用其吸氧他药物必要时呼吸皮囊给氧喉头水肿：气管插管或气管切开 新生儿复苏急救流程常规护理：常规护理：保暖必要时清理气道擦干全身继续评价足月吗？羊水清吗？呼吸或哭声好吗？肌张力好吗？足月吗？羊水清吗？呼吸或哭声好吗？肌张力好吗？是，随同母亲不保暖保暖摆好体位，清理气道擦干，轻刺激A心率<100次/分、喘气、呼吸暂停呼吸有力或持续紫绀心率<100次/分、喘气、呼吸暂停呼吸有力或持续紫绀30秒是是清理气道清理气道SpO2监护考虑CPAP复苏后护理复苏后护理PPV，SpO2监护BPPV，SpO2监护60秒心率<100心率≧60纠正通气步骤纠正通气步骤心率<60心率≧60纠正通气步骤气管插管如胸廓无抬举气管插管纠正通气步骤气管插管如胸廓无抬举气管插管胸外按压配合PPVC心率≧60考虑：低血容量考虑：低血容量气胸IV给肾上腺素等IV给肾上腺素等D生后导管前氧饱和度标准1分钟60%-65%2分钟65%-70%3分钟70%-65%4分钟75%-80%5分钟80%-85%6分钟85%-95%PPV：正压人工通气新生儿沐浴护理安全程序[目的]保证新生儿沐浴安全，正确核对，避免差错发生。[流程]确认新生儿身份确认解释评估评估沐浴适应症告知家属沐浴相关事项室温26-28度，沐浴水温为38-41度用物及环境准备备洗耳球按消毒隔离规范要求准备沐浴用品规范核对新生儿身份沐浴一对一规范操作认真查体，评估全身应正确处理异常情况与产妇确认新生儿身份沐浴后处置交待注意事项按消毒隔离要求规范处置沐浴用品规范记录记录异常情况及时汇报医生[规范要求]沐浴前后应规范执行新生儿身份识别流程。严格掌握沐浴适应症，在新生儿体温正常，喂奶前后1小时，一般情况好予沐浴。保持室温、水温恒定，沐浴环境必须舒适，无风无尘。操作动作轻柔，注意保暖，避免受凉及操作。沐浴时注意勿使水进入新生儿耳、鼻、口、眼内，并尽可能保持脐部干燥。采取一对一操作，即每次一名护士自始至终对一名新生儿操作，过程不能中断。洗澡时应注意观察新生儿全身情况。注意皮肤是否红润，有无发绀、斑点、皮疹、脓疮、黄疸，脐部有无红肿、分泌物及渗血。发现异常情况及时处理并报告医生。沐浴完毕应向产妇交代注意事项。新生儿沐浴用物做到一婴一份一用一消毒，避免交叉感染，沐浴床垫床架用后清洁消毒签合消毒隔离规范要求。新生儿身份识别护理安全程序[目的]杜绝因工作人员操作不规范而引发错抱新生儿事件。[流程]告知产妇新生儿性别，并让产妇确认产房新生儿双脚踝识别带（姓名、新生儿性别）在新生儿病历固定部位印新生儿脚印、母亲右手拇指印产科仔细核对新生儿性别、识别带、病历母婴同室沐浴、治疗前后核对产妇床号、姓名及新生儿身份（胸牌、识别带、实际性别）出院前核对产妇床号、姓名及婴儿识别带、胸牌、并请监护人当面确认新生儿[规范要求]新生儿住院期间在晨间护理、沐浴、治疗、检查前后或转科时均需核对识别带、胸牌与新生儿实际性别，发现樗不清或遗失时及时更换或补系，并双人核对。出院前先问清产妇姓名、新生儿性别，再次核对新生儿识别带、胸牌，并请新生儿监护人当面确认新生儿，保证正确无误后，方可将识别带摘下。规范使用识别带：识别带应写上产妇姓名、新生儿性别，字迹清楚，系识别带应松紧适宜。产妇姓名相同时，识别带上应标明住院号。多胎儿，字母大写标识在母亲姓名后。留置导尿管护理安全程序[目的]保持引流通畅，使留置导尿管患者以最小的痉得到安全的护理，减少或避免尿路感染的发生。[流程]确定有效医嘱解释留置导尿管的目的、程序，相关知识宣教解释、评估评估膀胱功能和排尿形态评估患者的接受度并予以心理支持选择合适的导尿管用物及环境准备维护隐私和尊严，环境遮挡严格无菌操作，动作轻柔导尿尿管放置正确，气囊注水适宜一次放尿量小于1000ml尿袋、引流管维持在耻骨联合水平以下尿管位置正确尿管维护引流系统封闭、通畅、固定牢固更换集尿袋1次／3天摄入液体量2000-3000ml/d膀胱功能锻炼（定时开放尿管）一次放尿量小于1000ml每日1次会阴护理注意消毒尿道口、距尿道口5cm内的导管引流尿液的量、颜色、性质观察、记录异常情况（尿液渗透等）膀胱功能和拔管指征解释目的、程序拔管维持患者隐私和尊严动作轻柔自主排尿情况观察、处理有无腹胀、膀胱充盈4-8小时未解尿者采取相应措施记录[规范要求]导尿时严格无菌操作，按导尿的操作程序手插入合适型号的导尿管，女患者深度约为4-6cm，见尿后再插入4-6cm，动作轻柔，如误插阴道，必须立即换管重插。用无菌生理盐水充盈导尿管的气囊，连接尿袋，导管固定牢固、长度适宜，维持引流管和尿袋在耻骨联合水平以下，防止尿液逆流和导尿管滑脱。对膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，避免腹压和膀胱内压聚降，造成血压下降和血尿。留置导尿期间每次放尿量应小于1000ml。留置导尿期间必须加强导尿管的维护，保持引流系统的通畅、密闭，预防感染。导尿管两周更换1次；普通集尿袋每周更换2次，精密集尿袋每周更换1次，更换前消毒连接口上下5cm范围的导管按无菌操作进行。除禁忌（心、肺、肾功能减退）外，摄入液体量每日达2000-3000ml。长期留置导尿管患者，必要时定时夹管、开放尿管，以训练膀胱收缩功能。观察、记录、报告引流尿液的量、颜色、性质，发现尿路感染的征象或尿液渗漏等异常时，及时采取相应措施。病区患者手术安全护理程序[目的]使患者得到安全、正确的护理。最大限度地减少患者的痛苦，顺利完成手术过程。[流程]确认手术医嘱生理、心理状况术前评估特殊情况患者及其家属对相关知识的掌握程度手术相关知识宣教术前指导指导:有效咳嗽、深呼吸，床上大小便等术前准备有效的心理支持常规准备：备皮、备血、皮试、术前准备饮食特殊准备：灌肠、术前用药执行术前治疗送手术室前准备备齐术中用药、用物核对手术交接单护送进手术室铺麻醉床床单位准备备齐床旁用物：氧气、监护仪、引流装置等病室环境准备协助过床、放置合适体位、（根据麻醉、手术方式取卧位）管道连接：吸氧、固定各导管、连接监护仪等了解术中情况，产科情况（包括新生儿）与麻醉师或护士交接术中出血、输血、特殊用药目前输液状况术后迎接意识、神志、面色、肢体温度等评估患者测血压、脉搏、呼吸等伤口各种引流管、皮肤等情况全麻未完全清醒者适当安全保护评估新生儿及产妇产科情况心理支持（关心、安抚）医嘱处理整理、执行、记录病情及生命体征观察观察记录各参数仪器、设备动作状态观察维护仪器正常动作掌握异常报警处理术后护理评估疼痛，及时汇报处理导管护理（严格按管理护理程序执行）伤口护理饮食护理加强基础护理预防并发症（确保安全/舒适）心理护理健康教育[规范要求]确认有效手术医嘱，了解手术名称及方式。系统评估患者全身情况。协助做好各项检查，了解患者重要脏器功能和全身营养状况，按医嘱给予药物支持。建立良好的护患关系，掌握患者心理变化，针对性地给予患者有效的心理支持。做好术前准备工作及术前相关知识宣教，使患者、家属对手术过程及术中、术后配合、饮食等有所了解和掌握，并指导患者练习有效咳嗽、深呼吸、床上大小便、手术配合等方法，评估患者及其家属对手术前、中、后相关知识的掌握程度。手术前要评估患者的睡眠、生命体征，如有异常及时汇报医生。送手术室前再次核对手术病人重要信息，填写手术交接单，随带病历和术中用物送患者进手术室。患者运送途中保证安全，推车要稳、轻，防止擦伤、坠床并注意保暖。．根据手术、麻醉方式铺麻醉床，备好术后用物，如氧气、监护仪、引流装置等，确保抢救物品处于应急状态。迎接手术患者并协助患者过床，按医嘱给予合适体位、吸氧，连接各种监护仪并注意保暖。观察患者意识、神志、面色、肢体温度、伤口、皮肤情况，测血压、脉搏、呼吸等生命体征。正确连接各引流装置，妥善固定，保持引流通畅。与麻醉师与护士交接，了解患者术中情况（出血、输液）、麻醉手术方式、特殊用药、皮肤及目前输液情况，新生儿情况等。如患者全麻未完全清醒必须给予适当安全保护并加强看护。正确、及时处理术后医嘱，准确记录和报告患者情况。及时巡视，密切观察病情变化，包括生命体征、意识、伤口、各种引流管、静脉导管等，并及时记录。早期发现术后并发症及异常情况，立即通知医生处理。密切观察各仪器、设备动作状态；及时、正确记录各仪器参数；熟练掌握各种仪器设备异常报警的应急处理方法。正确评估伤口疼痛情况，按医嘱及时、正确使用止痛药并观察疗效，为患者及其家属提供心理支持，消除他们的焦虑情绪。加强基础护理，使患者清洁、舒适。加强并巩固术后宣教内容，如饮食、引流管及伤口的自我护理、早期活动、功能锻炼等，以促进康复。记录、报告术后的病情及处理经过。评估新生儿：确认身份、性别及生理状况。健康教育内容：包括安全教育及康复指导。新生儿转科护理安全程序[目的]确保新生儿转科过程中正确、安全的护理，降低护理风险。[流程]医生下达转科医嘱确认医嘱处理医嘱、整理病历转科准备通知家属，取得配合通知转入科室，做好相应准备身体状况全面评估及记录疫苗接种、疾病筛查等身份确认使用婴儿床或婴儿推车转送，必要时携带急救物品转送密切注意病情变化护士视线不离开新生儿病情交接、治疗交接、身份交接交接清楚，做好记录疫苗接种、病症筛查规范记录（护理记录、信息交接单）[规范要求]转科前认真评估新生儿情况，规范书写新生儿护理记录。严格按照新生儿识别安全程序。注意观察新生儿病情变化，有异常及时处理，并通知医生。转送过程中注意安全，护士视线不能离开转运车，防止新生儿窒息，失窃。交接双方应逐项核查新生儿转科信息交接单内容，仔细交接并签名。输血护理安全程序[目的]掌握安全输血方法，保障患者用血安全，降低护理风险。[流程]确认《临床输血申请单》确认有效医嘱输血申请单、医嘱与病历双人核对解释告知目的，取得配合与患者核对（姓名、床号、血型等）采血样一人一次一管送血双方逐项查对（输血申请单、临床备血申请单、备血试管）原始血型单，填写取血单取血双方共同查对交叉配血报告单血袋标签：血型(包括RH)、血量、成分、有效期、失效期、产品号，献血编号等）血液与血袋的质量准备静脉通路输血前二次双人核对输血时输血严格无菌操作交代输血注意事项输血速度观察输血疗效输血并发症相应措施输血完毕填写输血反应单与血袋一起送血库[规范要求]输血前要确认有医生核准签字的《临床输血申请单》和征得其家属同意并签字的《输血治疗同意书》。由两名护士将输血申请单，医嘱与病历核对患者姓名、年龄、住院号、病区、床号、血型等无误后签名并执行。必须严格按安全输血流程及无菌操作原则执行。采血时护士持临床备血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、年龄、住院号、病区、床号、血型后采集血样。采血要求：一人一次一管。采血后，由医护人员或专业售货员将血样和临床备血申请单送往血库，与血库工作人员双方逐项查对。取血时由医护人员或专业人员凭提血单到血库与血库工作人员双方共同查对。(1)核对交叉配血报告单：受血者的科室、姓名、性别、住院号、血型（包括RH血型）、血液成分、剂量、有无凝集反应。(2)核对血袋标签：产品号、献血编号、献血者血型（包括RH血型）、血量、血的采血日期、失效期。(3)检查血袋有无破损渗液，血袋内血液有无溶血及凝块，核对无误后双方在交叉配血报告单上共同签字，方可发出。凡血袋有下列情况之一，一律拒领：(1)标签破损，字迹不清；(2)血袋有破损，漏血；(3)血中有凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色：(5)血浆中有气泡、絮状物或粗人颗粒；(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或界面上出现溶血。输血前由两名医护人员核对原始血型、交叉配血报告单、输血治疗反馈单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗液，血液质量是否符合要求，准确无误后方可输血。输血时，必须由两名护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、年龄、床号、科室、住院号、产品号、献血编号、血型及交叉配血试验结果、有效期、血液成分及剂封等，再次询问病人血型，确认与输血报告相符后，再次核对血液质量，用符合标准的输血器进行输血。输血注意点：血液领出血库后30分钟内进行输血。不得加热，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震动，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用0。9%氯化钠注射液。输血前、两袋血之间、输血后均须用生理盐水冲洗输血管道。输血开始时l0-15分钟内要缓慢滴入，再根据病情和年龄调整输注速度。输血全过程和输血后30分钟内都必须严密观察有无输血反应，输血开始时间、15分钟、结束时间需有生命体征、输血反应、输血速度记录，如发现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，更换输血器，用0。9%氯化钠注射液维持静脉通道。立即通知值班医生和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并找出原因，做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器具供检查分析。9.输血完毕填写输血治疗反馈卡并与血袋一起送返血-库保存。输液护理安全程序[目的]指导护理人员熟练掌握正确的输液技术和科学合理的护理途径，确保输液安全。[流程]确认医嘱确认患者评估解释评估患者静脉状况解释指导核对药物标签（药名、剂量、浓度、有效期、瓶身有无破损，药液是否变质）双人核对加药前掌握药物特性、注意配伍禁忌将注射单贴至输液瓶上药液准备加药时再次核对药名、剂量规范操作加药后观察药液有无混浊，合理安排输液顺序检查输液器有效期及质量操作前再次“三查七对”，做好解释正确选择静脉，严格执行无菌操作输液操作时再次核对患者姓名后静脉穿刺根据病情和药性合理调节滴速再次查对操作后巡视、观察详细记录输液后输液器及输液瓶（袋）按医用垃圾处理观察患者[规范要求]严格执行无菌技术操作和查对制度，严把三关：准备关、加药关、输液关，检查药液质量并注意药物间的配伍禁忌，掌握药物特性，对特殊药物注意避光等，对输液器、注射器的质量和有效期严格把关。根据病情合理安排输液顺序，现配现用。做好患者的解释工作并告知患者（家属）输液过程中的注意事项。合理选择静脉，正确穿刺，调节滴速，记录输液时间并签名。加强巡视，注意倾听患者主诉，观察输液是否通畅、患者局部及全身反应情况并记录。如发现输液反应按输液反应应急流程处理。输液过程中及时更换输液瓶，严防空气进入血管内造成栓塞。持续输液者应每天更换输液用具。禁止使用带有原标签的输液瓶装其他药物、液体等，空瓶不得留在患者处。周围静脉留置术的患者，导管应妥善固定，加强穿刺点的观察和护理，暂停输液时用生理盐水沖洗后肝素帽封管，再次输液时，常规消毒后输液。深静脉穿刺术的患者保持穿刺点的干燥，按时更换敷料注明更换日期和操作者。输入营养液体时，注意滴速，以减少对血管壁的刺激，输液结束后处理同前。胰岛素使用护理安全程序确认有效医嘱评估、解释、指导执行医嘱三查七对无菌操作注射剂量、时间、部位准确胰岛素放置正确观察记录效果（定时监测血糖）饮食状况（督促按时进餐）异常反应采取相应措施记录[规范要求]注射胰岛素前监测患者血糖值及评估自觉症状。治疗前必须向患者或家属讲解胰岛素治疗的目的、程序、注意事项、可能出，现的不良反应及应对措施等相关知识。确认有效医嘱，严格执行“三查七对”及无菌操作。使用胰岛素时，应注意药物外观、有效期、说明，了解各种胰岛素作用时间及每毫升所含剂量。胰岛素必须冷藏，药物开启后，注明打开日期时间，使用期限28天。采用1ml注射器注射。注射时间必须准确。注射后，要督促患者按时定量进餐（如正规胰岛素须在饭前30min皮下注射）。联合使用胰岛素时，应先抽吸正规胰岛素，再抽吸长效胰岛素并使其混合均匀。注射部位应经常更换，可在大腿上部、臀部、腹部、上肢等处的皮下轮流注射，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩导致胰岛素吸收不良。定时检测血糖，密切观察患者的意识变化，如患者出现盗汗、四肢无力、心跳加快、视物模糊等症状仪豆即采取适当措施：服糖，必要时按医嘱静脉推注50%葡萄糖。记录和报告患者治疗的反应及给予的护理措施。分娩室护理工作流程病人持住院许可证、办理住院手续危重病人接通知后通知医生、护士准生证做好抢救准备一般病人安置病人做好交接护士安排床位做好登记配合抢救监测生命体征卫生处置、胎心监测待病情稳定通知当班医生测T、P、R、BP及专科查体记录，会阴消毒，阴道检查（禁忌者除外）询问病史，完成护理病历与入院宣教执行医嘱按分级护理要求及专科护理要求观察护理准确记录经产妇宫口一指宽前经产妇宫口一指宽后初产妇宫口2cm前初产妇宫口2cm后病房观察护理并记录送产房观察护理并记录产后2h返回病房根据产妇需求可实行导乐分娩备注：1、产科住院许可证当天有效。2、根据病情安排床位3、发现异常或特殊情况及时汇报。4、无准生证及时汇报计划生育相关部门。病人外出发现病人外出设法寻找病人，联系家属帮助查找若病人已回家，要求家属与病人家属联系不上立即护送回病房白天：通知主管医生、护士长夜间：通知值班医生，必要时通知护理总值班、院总值班、保卫科记录经过：发现时间、处理、报告经过、结果二人共同清理病人物品（贵重物品、现金须登记），妥善保管专科常用药物的作用及副作用盐酸乌拉地尔注射液（压宁啶）作用：用于治疗高血压危象（如血压骤然升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。剂量及用法：静脉注射：缓慢静注50-100mg，监测血压变化，降压效果在5分钟内即可显示。持续静脉点滴或使用输液泵：静滴通常将250mg乌拉地