老年人消化不良的评估与处理专家共识总结解读2026

老年人消化不良的评估与处理专家共识总结解读20262026年2月发布的《老年人消化不良的评估与处理中国专家共识（2026版）》（以下简称“2026版共识”）是对2015年版《老年人功能性消化不良诊治专家共识》的更新，涵盖了近十年来的最新研究进展，首次将器质性消化不良与功能性消化不良并重讨论，2026版共识指出，消化不良包括功能性消化不良和器质性消化不良，两者在老年人中均高发，且常常同时并存。这种“功能”与“器质”并重的“大消化”概念，要求临床医师在面对老年消化不良患者时，必须具备更宽广的鉴别诊断视野和更审慎的临床决策逻辑。本文对该共识进行解读，旨在帮助广大临床医师，尤其是老年医学科、全科医学科和消化科的同仁们，以期在临床实践中实现老年人消化不良的规范化、精准化管理。一、流行病学共识通过详实的数据，为我们描绘了老年人消化不良的严峻流行现状。无论是FD还是OD，老年人都是高危人群。1.FD的高患病率：共识引用的数据显示，全球不同地区老年人FD的患病率存在差异，但普遍较高。我国广东地区的调查显示为24.5%，比利时一项多中心调查为24.4%，而2023年一项针对中低收入国家的研究更是显示，≥60岁者患病率高达48.3%。韩国的一项研究也证实，增龄与FD的发生存在独立相关性。这些数据有力地支持了共识意见1：老年人是FD及OD的高危高发人群。2.OD的高风险：老年人胃十二指肠器质性疾病高发。意大利的一项研究对问卷诊断为消化不良的老年患者进行内镜检查，发现高达66.5%的患者存在器质性病变，如食管炎、糜烂性胃炎、消化性溃疡等。更令人警惕的是，北美的一项流行病学调查显示，在OD患者中，恶性肿瘤的构成比随增龄而上升，≥65岁年龄组中恶性肿瘤占OD的30.8%。这无疑为老年消化不良患者必须优先排查器质性疾病的策略提供了最强有力的证据。二、机制2026版共识对老年人消化不良的发病机制进行了系统而深入的阐述，突出了其“多因素、多靶点”的老年特色。共识意见2和3分别总结了FD和OD的发病因素。我认为，其中最值得关注的是以下几点：1.生理性衰退是基础：共识详细描述了胃肠道随增龄发生的“硬件”退化。这包括：胃肠肌间神经丛神经元和Cajal间质细胞数量减少，导致胃肠动力障碍；胰腺萎缩、纤维化，导致消化酶（尤其是胰酶）分泌减少；胃黏膜血流减少、屏障功能退化，导致黏膜防御能力下降。这些生理性改变构成了老年人消化不良的“温床”。2.胃酸分泌的“再认识”：共识纠正了一个长期存在的误区，即“老年人胃酸必然减少”。研究证实，除特定疾病外，绝大多数老年人仍有良好的泌酸能力，甚至存在代偿性增高。这为抑酸剂在老年EPS患者中的应用提供了坚实的理论基础。3.“脑-肠互动异常”的凸显：共识强调了精神心理因素在老年FD发病中的重要作用。老年人面临退休、疾病、丧偶等多重社会心理应激，焦虑、抑郁等情绪通过脑-肠轴影响胃肠感觉和运动。瑞典的研究显示，基线焦虑患者未来10年罹患FD的风险增加近8倍，数据令人触目惊心。这提示我们，治疗老年消化不良，不能“头痛医头”，必须关注患者的“心”。4.OD病因的二元划分：共识将OD清晰划分为胰腺疾病相关性和非胰腺疾病相关性，为临床医生提供了清晰的诊断思路。尤其提醒我们要关注非消化系统疾病（如糖尿病、自身免疫病）和药物（如NSAIDs、左旋多巴）对消化系统的影响。三、评估老年人消化不良的评估是本共识的重中之重，其核心思想是：在确保安全的前提下，首先排除器质性疾病，再进行功能评估，并全面考量共病与用药的影响。1.第一步：识别“报警征象”（共识意见5）

呕血、黑便、进行性吞咽困难、不明原因体重下降等报警症状是器质性疾病的“红色警报”。一旦出现，必须立即启动深入的病因学检查。2.第二步：排查器质性疾病（共识意见6）

这是老年消化不良评估的“铁律”。鉴于老年人上消化道恶性肿瘤高发，共识明确指出，对于老年消化不良患者，应首先行内镜、影像学、肿瘤标志物等检查以明确是否存在器质性疾病。这既是对2015版共识的重要补充，也是对患者生命安全的最大保障。同时，共识也体现了人文关怀，强调在进行有创检查前，需综合评估老年患者的耐受性和安全性。3.第三步：消化功能评估（共识意见7、8）

在排除OD后，对于常规治疗无效或诊断不明的FD患者，可进行消化功能评估。

胃肠动力评估：共识推荐了核素闪烁显像（金标准）、胃充盈超声（无创、适合老年患者）、胃电图等多种方法，并指出这些检查不作为常规，主要用于指导治疗选择和药物分型。

胰腺外分泌功能评估：共识强调以临床评估为主，通过询问食欲、排便情况、监测营养状况来初步判断。当临床怀疑PEI时，可选用粪便弹性蛋白酶-1（FE-1）等无创、可靠的实验评估方法。4.第四步:共病与用药（共识意见9、10、11）

老年人常多病共存、多重用药。共识特别强调要仔细甄别：

共病影响：心、肺、肾、内分泌等系统疾病本身即可诱发或加重消化不良。

药物影响：抗感染药、NSAIDs、心血管药等众多药物均可引起消化不良症状。评估时需仔细梳理用药史，甄别“罪魁祸首”。

精神心理评估：对可疑存在心理障碍者，可运用SAS、SDS量表进行初步筛查，早期识别、及时干预。四、处理基于精准的评估，2026版共识为老年人消化不良的处理提供了清晰、实用的分层治疗路径。（一）FD的处理1.一般治疗与饮食调整（共识意见14）：建立互信的医患关系是治疗成功的基石。饮食上，针对PDS和EPS的不同特点给出了个性化建议，体现了精准医疗的理念。2.药物治疗的“三驾马车”：

促动力药——PDS的一线用药（共识意见15）：针对胃动力障碍这一核心机制，促动力药如伊托必利、莫沙必利等被推荐为餐后不适综合征（PDS）的一线治疗。尤其值得一提的是，共识对药物安全给予了高度关注，明确指出伊托必利因不经过CYP450酶代谢、无QT间期延长风险，药物间相互作用少，更适合多重用药的老年患者。同时，根据Beers标准，强烈建议老年患者避免使用甲氧氯普胺，除非是严格控制剂量和时长的胃轻瘫患者。

抑酸剂——EPS的一线用药（共识意见16）：针对胃酸因素，质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）被推荐为上腹痛综合征（EPS）的一线治疗。共识明确指出，老年人无需因增龄而调整抑酸剂剂量，因为他们仍有良好的泌酸能力。

消化酶制剂——PDS的基本用药（共识意见17）：这是2026版共识针对老年人特点提出的特色推荐。鉴于老年人胰腺外分泌功能随增龄减退，补充消化酶制剂，尤其是胰酶制剂，成为改善PDS症状，特别是餐后饱胀、食欲不振的基本措施。共识列举了多种常用消化酶制剂的特点，并指出常规剂量即可满足多数老年FD患者的需求。3.辅助与协同治疗：

根除幽门螺杆菌（共识意见18）：对幽门螺杆菌阳性的FD患者应进行根除治疗。但对于≥80岁的高龄患者，需权衡利弊，审慎决策。

神经调节剂与心理干预（共识意见19）：针对合并焦虑、抑郁的FD患者，应用小剂量、安全性好的神经调节剂（如舒必利）并进行心理干预是必要且有效的。对于中-重度精神心理障碍者，应及时转诊至精神心理专科。

中医治疗（共识意见20）：共识肯定了中医在改善FD症状方面的价值，认为其通过多途径、多靶点机制，是有效的辅助治疗方法。（二）OD的处理对于OD，处理原则与FD有本质不同。1.首要原则：积极治疗原发病（共识意见21）。原发器质性疾病得到控制后，消化不良症状多可随之缓解。2.对症支持治疗：不可忽视的基石。当原发病无法治愈或治疗后仍存在严重消化不良时，对症支持治疗就成为防止营养不良、衰弱甚至恶液质的关键。

对症治疗参照FD原则：根据主要症状分型（EPS或PDS），选择抑酸剂或促动力药。

胆道疾病相关OD：需加用利胆药。

胰腺疾病相关OD（共识意见21）：这是OD处理的重中之重。对于存在严重胰腺外分泌功能不全（PEI）的患者，需要进行胰酶替代治疗（PERT）。与FD的常规剂量不同，这类患者需要补充较大剂量的胰酶（如正餐需补充脂肪酶40，000EUR），应优先选择脂肪酶含量高的制剂，如胰酶肠溶胶囊。五、诊疗流程与管理模式2026版共识的一大亮点是制定了清晰、可操作的“老年人消化不良的评估与处理流程图”。该流程图将复杂的诊疗思维转化为直观的决策路径，从初诊评估、报警征象筛查、器质性疾病排查，到FD的分型治疗和OD的病因治疗，环环相扣，一目了然，极具临床指导价值。最后，共识高提出了多学科协作综合管理模式（共识意见