医院医疗服务价格自查制度

医院医疗服务价格自查制度本制度依据《中华人民共和国价格法》《医疗机构管理条例》《医疗机构价格公示规定》《医疗机构内部价格行为管理规定》等法律法规及行业规范制定，结合医院实际，旨在建立医疗服务价格自查长效机制，规范医疗服务收费行为，防范价格违规风险，保障患者合法权益，强化内部价格管控，确保医疗服务价格合法、合规、透明，推动医院价格管理工作常态化、标准化、规范化，助力医院高质量合规运营。一、总则（一）制定目的通过常态化、系统化、全覆盖的价格自查，及时发现并整改医疗服务价格制定、公示、执行、收费等环节存在的问题，杜绝超标准收费、重复收费、分解收费、自立项目收费等违规行为；强化各部门、各岗位价格合规意识，健全价格自查、整改、复查、改进的闭环管理，衔接医保支付政策，控制医疗成本，维护患者权益与医院公信力，确保医疗服务价格管理符合国家、省、市相关政策要求。（二）适用范围本制度适用于医院所有医疗服务项目（含临床诊疗、医技检查、护理服务、手术治疗、康复理疗、中医诊疗等）的价格自查工作；覆盖医院价格管理领导小组、财务科、医务科、质控科、纪检监察室、各临床科室、医技科室及所有涉及医疗服务收费的岗位工作人员（含聘用、进修、实习人员），涵盖医疗服务价格制定、公示、收费执行、票据管理、投诉处理等全流程。（三）核心原则依法依规：严格遵循国家、省、市价格主管部门、卫生健康行政部门、医保部门相关政策法规，以医疗服务价格项目规范、收费标准为核心依据开展自查，确保自查工作合法合规、有据可依。全面覆盖：自查范围涵盖所有医疗服务项目、所有收费相关部门及岗位，做到无死角、无遗漏，重点排查高风险收费环节和高频收费项目。实事求是：坚持客观公正，如实排查问题、记录情况，不隐瞒、不包庇、不弄虚作假，确保自查结果真实可靠，为整改工作提供准确依据。闭环管理：建立“自查—发现问题—登记建档—整改落实—复查验收—总结改进”的完整闭环，确保发现的问题整改到位、形成长效管理，杜绝同类问题重复发生。常态长效：将价格自查纳入日常工作，结合定期自查与不定期抽查，实现自查工作常态化、制度化，推动价格管控水平持续提升。二、组织架构与职责（一）价格管理领导小组（统筹层）由院长、分管副院长任组长，财务科、医务科、质控科、纪检监察室等部门负责人为成员，统筹全院医疗服务价格自查工作，与医院药品耗材价格管理组织架构保持一致，实现协同管控。审定医疗服务价格自查制度、年度自查计划、自查方案及重大问题整改方案。协调解决自查工作中的重大问题，监督各部门履行自查职责，确保自查工作有序推进。审议自查报告、整改报告，对自查工作成效进行考核，对重大价格违规问题及整改不到位情况提出问责意见。对接上级价格、医保、卫生健康等部门，配合开展价格检查，落实上级自查要求，反馈自查及整改结果。（二）职能部门（执行监督层）1.财务科（牵头部门）牵头制定年度自查计划、季度自查方案及自查细则，组织开展全院医疗服务价格自查工作，统筹协调各部门自查事宜。负责医疗服务收费标准的核对，重点核查收费系统录入、收费票据开具、收费执行与公示价格、政策标准的一致性，排查收费违规行为。建立自查台账，记录自查发现的问题、整改措施、整改时限、责任人及整改结果，形成自查报告，报价格管理领导小组。负责自查整改的跟踪督办，组织开展整改复查，确保问题整改闭环；负责自查数据的汇总、分析，提出价格管理优化建议。配合纪检监察室开展价格违规问题核查，提供收费相关财务数据，协助落实问责措施。2.医务科/质控科配合开展医疗服务价格自查，重点核查临床诊疗行为与收费项目的匹配性，排查过度医疗、超范围诊疗、诊疗项目与收费不符等问题。核查处方、医嘱、病历与收费清单的一致性，规范医务人员诊疗及收费申报行为，杜绝因诊疗行为不规范导致的价格违规。将医疗服务价格合规自查纳入临床医疗质量考核，对自查中发现的违规诊疗及收费行为，提出整改及考核意见，督促临床科室整改。参与自查培训，提升医务人员价格合规意识，推动临床科室规范执行医疗服务价格政策。3.纪检监察室监督自查工作的公正性、严肃性，查处自查工作中弄虚作假、隐瞒不报、整改不到位等行为。受理医疗服务价格相关投诉举报，结合自查工作开展核查，查处价格违规、商业贿赂等违纪违法问题，提出责任追究意见。督促各部门落实自查及整改职责，对自查工作开展情况进行监督检查，确保自查制度落地执行。4.各临床/医技科室（自查主体）成立本科室价格自查小组，由科室负责人任组长，指定兼职价格管理员（可与药品耗材价格管理员兼任），负责本科室日常价格自查工作。严格按照自查要求，排查本科室开展的医疗服务项目收费合规性，重点核查收费项目、收费标准、票据开具等是否符合规定，是否存在违规收费行为。及时整改本科室自查发现的问题，建立本科室自查台账，定期上报自查及整改情况；配合医院层面的自查、抽查及复查工作。组织本科室医务人员学习医疗服务价格政策及本自查制度，提升价格合规意识，规范诊疗及收费申报行为。三、自查内容（一）价格制定与调整合规性自查医疗服务价格制定是否以国家、省、市价格主管部门公布的收费标准为依据，是否存在自立收费项目、擅自提高收费标准、扩大收费范围等问题。国家、省、市医疗服务价格调整后，院内收费系统是否及时更新，是否存在未按调整后标准收费、拖延调整等问题。新增医疗服务项目是否按规定履行审批、备案程序，收费标准是否经价格管理领导小组审定，是否符合相关政策要求，是否存在未经审批擅自收费的情况。医疗服务价格优惠、减免政策执行是否合规，优惠对象、优惠标准、减免流程是否符合规定，是否存在违规减免、擅自扩大优惠范围等问题。（二）价格公示合规性自查是否严格落实《医疗机构价格公示规定》，构建“线上线下融合”的价格公示体系，门诊大厅、住院部大厅、各临床医技科室、收费窗口等醒目位置是否按要求设置价格公示栏或电子显示屏。公示内容是否完整、准确，是否包含医疗服务项目名称、编码、单位、收费标准、医保支付类别等信息，是否清晰易懂、便于患者查看。价格调整、新增医疗服务项目后，公示内容是否在2个工作日内更新，是否存在公示内容与实际收费、政策标准不一致的情况。医院官方网站、微信公众号、自助服务终端等线上平台是否公示医疗服务价格信息，是否提供价格查询功能，公示信息是否与线下一致。医务人员是否主动告知患者相关医疗服务价格，是否耐心解答患者价格咨询，是否存在隐瞒、推诿等情况。（三）收费执行合规性自查（核心内容）是否严格按照公示的收费标准及政策规定执行收费，是否存在超标准收费、重复收费、分解收费、自立项目收费等违规行为。诊疗行为与收费项目是否匹配，是否存在“只收费不服务”“多收费少服务”、超范围收费、超适应症收费等问题，是否存在虚构医疗服务、伪造医疗文书套取费用的情况。收费票据开具是否规范，票据内容是否清晰注明医疗服务项目名称、规格、数量、单价、金额等信息，是否与病历、医嘱、收费清单一致，是否存在虚开发票、票据与实际收费不符等问题。医保支付范围内的医疗服务项目，是否严格按照医保支付标准执行收费，是否存在违规收费导致医保基金损失的情况。是否存在擅自收取加急费、手续费、服务费等额外费用，是否存在强制患者接受不必要的医疗服务并收费的情况。住院患者收费是否规范，是否存在挂床住院、虚报住院天数、分解住院收费等问题，住院费用清单是否准确、完整，是否及时提供给患者核对。（四）票据与台账管理自查医疗服务收费票据的领取、保管、使用、核销是否规范，是否建立票据管理台账，是否存在票据丢失、转借、虚开、倒卖等问题。收费台账、自查台账是否健全，记录是否完整、规范，是否如实反映收费情况及自查整改情况，是否按规定存档备查。收费数据与财务记账数据、诊疗数据是否一致，是否存在数据造假、账实不符等问题，是否定期进行数据核对。（五）投诉处理与整改自查医疗服务价格投诉举报渠道是否畅通，投诉处理流程是否规范，是否按规定时限受理、核查、反馈投诉举报，是否建立投诉处理台账。投诉举报中发现的价格违规问题，是否及时整改，是否追究相关责任人责任，整改结果是否纳入部门及个人考核。是否定期汇总投诉举报情况，分析问题根源，是否针对性完善价格管理及自查措施，避免同类问题重复发生。四、自查方式与频次（一）自查方式日常自查：各临床、医技科室每日由兼职价格管理员开展自查，重点核查当日收费项目、票据开具、诊疗与收费匹配性等情况，及时发现并整改简单违规问题。定期自查：财务科牵头，每月组织一次全院范围内的专项自查，重点核查价格公示、收费执行、票据管理等情况；每季度组织一次全面自查，覆盖所有自查内容，形成季度自查报告。不定期抽查：价格管理领导小组、纪检监察室不定期对各部门、各科室自查工作开展情况及收费合规性进行抽查，随机抽取病历、收费清单、票据等进行核查，强化监督力度。信息化核查：利用医院信息管理系统，对医疗服务收费数据进行动态监测，设置价格异常预警机制，对超标准、重复、异常收费等情况及时预警，辅助开展自查工作。专项自查：结合上级部门要求、投诉举报集中问题、价格政策调整等情况，开展专项自查，重点排查高风险环节、高频违规项目，确保问题精准整改。（二）自查频次要求科室日常自查：每日1次，做好自查记录，发现问题立即整改。全院月度专项自查：每月末开展，次月5个工作日内完成自查报告，报价格管理领导小组。全院季度全面自查：每季度末开展，次季度10个工作日内完成自查报告及整改总结，报价格管理领导小组。不定期抽查：每季度不少于2次，抽查结果及时通报，督促相关部门整改。专项自查：根据实际需求及时开展，完成后5个工作日内提交专项自查及整改报告。五、自查流程与整改管理（一）自查流程计划部署：价格管理领导小组每年年初制定年度自查计划，财务科根据计划制定季度、月度自查方案及自查细则，明确自查内容、责任部门、责任人及时间节点。组织实施：各部门、各科室按照自查方案开展自查，如实记录自查情况，填写自查台账，梳理发现的问题，形成本科室自查报告。汇总上报：财务科汇总各部门、各科室自查报告，梳理全院自查发现的问题，分析问题根源，形成全院自查报告，报价格管理领导小组审议。复查验收：财务科牵头，联合医务科、质控科、纪检监察室对各部门、各科室自查及整改情况进行复查，核实整改效果，形成复查报告。总结改进：价格管理领导小组审议自查报告、复查报告，总结自查工作成效，分析存在的不足，优化自查制度及价格管理措施，形成总结报告，纳入年度工作考核。（二）整改管理问题分类：对自查发现的问题，按严重程度分为一般违规、较重违规、严重违规三类，明确整改优先级及整改要求。整改落实：针对自查发现的问题，责任部门、责任人制定具体整改措施，明确整改时限，建立整改台账，实行“销号管理”，整改完成后及时提交整改报告，确保问题整改到位。复查督办：财务科负责整改工作的跟踪督办，对逾期未整改、整改不到位的部门及个人，及时提醒、约谈，督促限期整改；复查验收不合格的，责令重新整改，直至达标。长效改进：对自查中发现的共性问题、反复出现的问题，深入分析根源，完善价格管理相关制度及流程，优化收费系统，加强人员培训，避免同类问题重复发生。六、考核与问责（一）考核评价将医疗服务价格自查工作纳入各部门、各岗位绩效考核，与药品耗材价格管理考核协同开展，考核指标包括自查完成率、问题发现率、整改达标率、价格合规率、公示及时性等。价格管理领导小组每季度对各部门、各科室自查工作成效进行考核，年度进行综合考核，考核结果与绩效工资、评优评先、职称晋升挂钩。对自查工作突出、及时发现重大价格违规隐患、整改成效显著的部门及个人，给予表彰、绩效奖励；对自查工作不力、未按要求开展自查的，予以通报批评，扣减绩效工资。（二）责任追究对自查中发现的价格违规行为，视情节轻重，对相关部门及个人采取以下问责措施：

一般违规：口头提醒、通报批评，责令限期整改，扣减相关岗位绩效工资；对科室负责人进行约谈。较重违规：下达书面整改通知书，全院通报，取消科室及个人评优资格，扣减科室绩效，对相关责任人给予停岗培训、岗位调整等处理。严重违规：对相关责任人给予纪律处分，涉嫌违法的，移送司法机关；对违规收费所得予以追缴，情节严重的，追究科室负责人及分管领导责任；涉及医保基金违规的，按医保相关规定处理。对在自查工作中弄虚作假、隐瞒不报、包庇违规行为、整改不到位的，加重问责；对因自查不力导致上级部门检查发现重大价格违规问题、造成医院不良影响或经济损失的，严肃追究相关部门及责任人责任。七、保障措施制度保障：配套制定《医疗服务价格自查细则》《自查台账管理办法》《整改考核标准》等专项文件，细化自查要求、流程及考核标准，确保自查制度落地执行；及时修订完善制度，适应国家价格政策及行业发展变化，与医院药品耗材价格管理制度形成协同。人员保障：配齐价格管理专职人员，明确各部门、各科室自查责任人及兼职价格管理员，定期组织开展价格政策、自查流程、收费规范等培训，提升工作人员价格合规意识及自查能力。信息化保障：完善医院信息管理系统，优化收费系统、自查监测系统，实现医疗服务价格录入、更新、监测、预警、自查数据统计一体化管理，提升自查效率及精准度；实现收费数据、诊疗数据、财务数据的互联互通，便于自查核对。经费保障：设立医疗服务价格自查专项经费，保障自查工