妇科手术讲解

妇科手术讲解

术前评估和准备的主要目标如下：

文档围手术期风险评估。对患者进行有关手术、麻醉、术中护理和术后疼痛治疗的教育，以期减轻焦虑并促进康复。住院所需时间及恢复活动所需时间

一般术后并发症

即时：原发性出血：肺底不张：轻微的肺塌陷。震惊：

失血、急性心肌梗死、肺栓塞或败血症。

早期的：急性意识混乱：排除脱水和败血症。恶心和呕吐：与镇痛或麻醉有关；麻痹性肠梗阻。发烧继发性出血：肺炎。深静脉血栓形成。术后伤口感染。麻痹性肠梗阻。

晚的：纤维粘连引起的肠梗阻。切口疝。持续性鼻窦炎。手术原因复发——例如恶性肿瘤。瘢痕疙瘩形成。宫颈机能不全（CI）

原因：1-未知2-苗勒氏管异常（宫颈发育不全，子宫内暴露于己烯雌酚[DES]），3.创伤性异常（既往手术或产科创伤）4-结缔组织异常（埃勒斯-当洛斯综合征）。诊断：目前尚无精确的CI诊断方法。诊断先天性免疫缺陷的最有力证据是排除其他导致复发性流产的原因，例如：染色体异常、感染、内分泌疾病等。疾病、免疫系统疾病）历史子宫输卵管造影临床证据

宫颈遭受严重的产科或外科创伤。超声检查：

宫颈环扎术

一种在妊娠期间使用缝线封闭宫颈口以防止早产或流产的手术。用于治疗宫颈机能不全。通常在妊娠13周后（12-14周之间）进行。不宜过早，以便完成因其他因素导致的早期流产，并避免麻醉药物的影响。14周后才行

因为它可能会刺激子宫收缩和宫颈缩短，从而使宫颈扩张术难以进行。何时应该移除

宫颈环扎线？通常在妊娠37+0周时拆线，除非是择期剖腹产，在这种情况下，拆线可能会推迟到此时。

已确诊的早产胎膜早破后对于妊娠24至34周且无感染或早产迹象的胎膜早破妇女，可考虑延迟48小时移除宫颈环扎线，因为这可能造成足够的潜伏期，以便完成胎儿肺成熟的预防性类固醇疗程和/或安排宫内移植。宫颈冲洗的禁忌症包括：

出血、子宫收缩或破裂膜术前评估明显的宫颈感染应该得到治疗。超声检查以确认胎儿存活并排除重大胎儿畸形。手术前后至少一周内，不应进行性交。1.麦当劳宫颈环扎术；2.希罗德卡尔宫颈环扎术

3.腹部环扎术；需要腹部切口。适应症：1）既往阴道宫颈环扎术失败，伴有瘢痕或撕裂，导致阴道宫颈环扎术在技术上非常困难或无法进行。2）宫颈缺失或发育极度不全，且有妊娠丢失史。缺点：1）患者必须接受两次剖腹手术；一次是宫颈环扎术，另一次是剖宫产。2）妊娠可能导致胎儿死亡或早产，早产发生在胎儿尚未存活之前，此时需要进行子宫切除术。紧急宫颈环扎术

当患者出现宫颈口开放和胎膜膨出，且胎儿尚未存活时，可考虑用缝线缝合宫颈口。应尽一切努力找出并治疗导致子宫不稳定的其他原因。根据宫颈初始扩张程度的不同，妊娠超过26周的几率可能低于50%。

并发症：1）麻醉风险。2）早产。3）感染。4）子宫颈或膀胱损伤。5）出血。6）宫颈难产；可能需要剖宫产。

扩张与货币

定义：它指的是一种涉及宫颈扩张（扩大/打开）和手术切除部分子宫内膜和/或子宫内容物的手术。程序：

适应症：1.异常子宫出血。2-在发生漏诊或不完全流产的情况下，清除残留胎盘组织。并发症：A)麻醉的不良反应。B）子宫穿孔。C）感染。D）出血。E)阿舍曼综合征

适应症：1）生殖系统癌症（子宫癌、宫颈癌、卵巢癌）。2)重度难治性子宫内膜异位症和/或子宫腺肌症。3)完成生育后，子宫肌瘤对治疗无反应的女性。4)胎盘植入。5）严重的阴道脱垂。6）预防。子宫切除术类型根治性子宫切除术：宫旁组织全部切除。淋巴结、卵巢和输卵管也一并切除（韦特海姆子宫切除术）。适用于子宫癌。全子宫切除术：

完全切除子宫、宫颈，可同时切除卵巢。子宫次全切除术：

切除子宫，保留宫颈。

技术（路线）：

腹式子宫切除术：

阴式子宫切除术：

腹腔镜辅助阴式子宫切除术：

全腹腔镜子宫切除术：并发症：

术后

住院治疗

1至4天术后活动延迟至4至6周。发热性疾病很常见。发热原因不明，但盆腔感染很常见。此外，腹部伤口感染、泌尿道感染和肺炎也较为常见。由于不明原因发热的发生率较高，且发热可自行消退，因此对于轻微体温升高的情况，观察24至48小时是合理的。子宫内膜消融术

是一种医疗程序用于去除（消融）或破坏子宫内膜的手术子宫。这种技术最常用于月经周期中出血过多或出血时间过长的女性。但不能或不愿接受子宫切除术子宫内膜消融术的方法

第一代经宫颈子宫内膜切除术（TCRE）子宫内膜激光切除术（ELA）滚球式子宫内膜消融术（REA）第二代热气球（Thermachoice、Cavatherm）微波子宫内膜消融术（MEA）循环热盐水（水热消融术）冷冻疗法

效力大约80%的人月经出血量会减少。其中，大约45%的人会完全停止月经。大约20%的患者需要进行子宫切除术。

并发症：子宫穿孔子宫烧伤（超出子宫内膜层）肺栓塞​死亡如果患者在子宫内膜消融术后怀孕，可能会发生胎盘植入。滚珠电透热疗法子宫内膜环切除术前后女性和男性绝育

在决定接受绝育手术之前，我应该了解哪些信息？

你应该获得全面的信息和咨询。告知患者其他高效长效可逆避孕方法（LARC）、绝育失败率、任何可能的并发症和逆转困难，以及绝育手术前使用避孕措施的必要性。您需要签署一份同意书。男性绝育（输精管结扎术）失败率约为1/2000女性绝育（输卵管阻塞）总体失败率约为1/200。女性绝育（输卵管结扎）

方法：（1）开放腐蚀伞端切除术：输卵管夹：（菲尔希夹或胡尔卡夹）。输卵管环：硅胶环或输卵管环方法：（1）开放A-波默罗伊方法B型环剪辑形式C-D-烧灼2）宫腔镜Essure输卵管结扎术：3）腹腔镜在全身麻醉下，通过腹腔镜，使用夹子、环或电凝器进行止血。逆转并发症

立即出现的并发症麻醉。可能会对主要血管、肠道或其他内脏器官造成损伤。气体栓塞。血栓栓塞性疾病伤口感染。长期并发症月经紊乱腹痛和性交疼痛。心理和性心理问题很少见。肠粘连引起的肠梗阻是一种非常罕见的并发症。术后

小切口手术后的恢复通常很快，且不会出现并发症，女性可以根据自身情况恢复正常饮食和活动。绝育手术后立即进行，患者可自行决定何时恢复性生活。除了后悔之外，长期生理或心理方面的风险也不容忽视。后遗症发生率低。此外，间隔性输卵管结扎术不太可能导致性欲或性快感的改变。男性绝育（输精管切除术）输精管结扎术是如何进行的？

输精管结扎术何时有效？

约12周，应进行精液检查，以确定精子是否已排出。有时需要进行多次检查，但如果精液检查结果为阴性，则可以放心使用避孕措施。手术后，患者需要使用其他避孕方法，直到输卵管内残留的精子完全清除。精子清除输卵管所需的时间因人而异。是否存在任何严重风险或并发症？

目前尚未发现严重的长期健康风险。偶尔出血，大面