交叉创新型护理人才国际合作培养项目申请表

交叉创新型护理人才国际合作培养项目申请表填表说明：1.本申请表适用于交叉创新型护理人才国际合作培养项目（含联合培养、短期交流、留学深造等类别）的所有申请人；2.所有内容需如实、完整填写，字迹清晰、无涂改，弄虚作假者取消申请资格；3.涉及时间、学历、成绩等信息需准确无误，附件材料需与申请表内容一致；4.本表一式两份，一份报送项目组，一份申请人留存；5.申请人需符合项目选拔基本条件，拥护中国共产党的领导，热爱祖国，具备良好的专业基础、科研潜力和跨学科素养，无违纪违法记录，身体健康且满足项目外语要求。一、基本信息项目名称交叉创新型护理人才国际合作培养项目申请类别□联合培养（博士/硕士）□短期交流（3-6个月）□留学深造（本科/硕士/博士）□博士后交流□在职研修姓名（中文）姓名（拼音）性别□男□女出生日期年月日政治面貌籍贯人员类别□2026年应届本科毕业生□在读硕士研究生□2026年应届硕士毕业生□在读博士研究生□2026年应届博士毕业生□在站博士后□在职教职工□其他（请注明）：留学期限个月（具体以项目要求及外方通知为准）学号/工号联系电话电子邮箱身份证号最高学位/学历□本科□硕士□博士□其他职称（在职人员）所在单位/院校所在专业/科室导师/合作导师（学生/博士后）姓名：职称：工作年限（在职人员）年照片（近期免冠一寸证件照，粘贴此处）二、国际合作相关信息拟留学/合作单位外方合作院校所属国家/地区外方导师/合作者姓名外方导师/合作者职称及职务外方导师/合作者研究领域是否获得外方邀请函□是□否（预计获得时间：）邀请函编号（如有）拟合作研究方向（贴合交叉创新）（需体现“护理+X”交叉特色，如护理+智能技术、护理+管理、护理+心理、护理+公共卫生等，结合外方研究领域填写）拟在国外开展的具体学习/研究内容三、英语及其他外语水平外语类别考试名称成绩获得时间证书编号（如有）英语□雅思□托福□大学英语四级□大学英语六级□其他其他外语补充说明（如无相关考试成绩，需说明外语应用能力，是否满足项目外语要求）：四、教育与工作经历（从本科阶段开始，按时间倒序填写）起止时间单位/院校名称专业/岗位学历/职称主要职责/学习内容备注：可附页补充五、主要学术成果与获奖情况（一）学术成果（著作/论文、专利、科研项目等，贴合交叉创新护理领域优先）序号成果名称成果类型发表/授权/立项情况本人排名备注1□论文□专利□科研项目□著作□其他2□论文□专利□科研项目□著作□其他备注：可附页补充，科研项目需注明项目来源、经费及本人负责内容（二）获奖情况序号奖项名称颁奖单位获奖时间备注12六、交叉创新能力与相关经历说明1.个人交叉创新相关经历（如参与跨学科科研项目、护理创新实践、多学科联合培训、智能护理技术应用等，结合“护理+X”交叉模式填写）：2.个人创新思维与能力描述（结合护理领域痛点，说明自身在交叉创新方面的优势、潜力及相关思考）：3.参与本国际合作项目的核心目标（说明通过项目学习/交流，期望在交叉创新护理领域获得的提升、达成的成果及未来应用规划）：七、推荐与审核意见本人意见本人承诺：以上所有内容均真实、准确，自愿参与本项目，遵守项目相关规定及外方院校要求，学成后积极投身交叉创新型护理领域发展，履行相关责任与义务。签名：__________日期：______年____月____日家长意见（限学生填写）本人同意子女参与本国际合作培养项目，支持其完成国外学习/交流任务，承担相关责任。签名：__________日期：______年____月____日导师意见（限学生/博士后填写）该申请人专业基础扎实，具备良好的交叉创新潜力和外语应用能力，同意推荐其参与本项目。负责人签章：__________日期：______年____月____日学院教务办意见（限学生填写）经审核，该申请人符合项目申请条件，同意推荐。负责人签章：__________日期：______年____月____日学院/单位意见经审核，该申请人思想政治素质良好，综合素质优秀，符合交叉创新型护理人才培养要求，同意推荐。学院/单位负责人签章：__________单位盖章：__________日期：______年____月____日项目组审核意见经审核，□同意纳入本项目培养计划□不符合项目要求，不予通过审核人签章：__________日期：______年____月____日八、附件清单（请在对应□内打“√”，并按顺序装订）□身份证复印件□学历/学位证书复印件（在读学生提供学籍证明）□外语水平证明复印件□外方邀请函复印件（如有，附翻译件）□学术成果、获奖证书复印件□学习/研究计划（