慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）

EVIDENCE-BASEDPRACTICE医学专家共识/临床实践指南慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识2025年版中华国际医学交流基金会中华肾脏病防治专项基金专家委员会当前章节前言前言慢性肾脏病相关瘙痒（CKD-aP）曾称“尿毒症瘙痒”，指继发于CKD且不能用其他原因解释的瘙痒症状，表现为局部/全身发作性瘙痒，夜间加重。患病率：全球20%~90%，我国透析患者约55%，显著增加患者睡眠障碍、抑郁及死亡风险，但临床知晓率低、治疗率不足。本共识依据德尔菲法制定，规范诊断、评估及治疗，为临床提供参考。前言|第4页定义与流行病学定义：继发于CKD且排除其他病因的瘙痒，表现为局部/全身皮肤阵发性瘙痒，夜间加重，持续≥6周，伴或不伴皮疹。流行病学：全球CKD患者患病率20%~90%，DOPPS研究显示HD患者中度及以上瘙痒患病率26%~48%。我国透析患者患病率约55%，显著增加睡眠障碍、抑郁及死亡风险。发病机制CKD-aP为多因素相互作用结果：毒性代谢产物蓄积：高磷血症、血清铝等沉积刺激神经纤维皮肤干燥：皮脂腺功能障碍致角质层水合减少，HD患者发生率50%~85%免疫系统失调：IL-6、IL-31等炎症因子水平升高尿毒症神经病变：周围神经脱髓鞘及轴突变性，NT-4、BNP水平与瘙痒程度正相关内源性阿片类系统失衡：MOR激活促瘙痒，KOR激活抑制瘙痒发病机制|8当前章节临床表现临床表现症状特征-部位全身对称性或局部瘙痒，以背部为主，手掌、脚底少见。症状特征-性质发作性，持续数分钟至数小时，夜间加重影响睡眠，高温/干燥等环境因素可诱发。症状特征-体征无原发性皮损，可见搔抓后继发性皮损（表皮脱落、线状结痂、色素沉着等）。人群特点CKD晚期、高龄、并发症多者常见；儿童少见；男女性患病率相似；肾移植后症状可缓解或消失。慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）诊断和评估诊断标准（需同时满足）1.CKD患者出现瘙痒，需首先排除其他明确病因（如皮肤病、肝胆疾病等）。2.2周内至少有3天出现瘙痒，且每天发作数次，对患者的日常生活造成困扰。3.症状反复出现，持续时间≥6周。评估工具单维量表：VAS（视觉模拟评分法，0~10分）、NRS（数字疼痛分级法，0~10分），用于快速评估瘙痒的严重程度。多维量表：5-D瘙痒量表（评估程度、持续时间、频率、分布和对生活质量的影响）、Skindex-10评分（评估瘙痒对患者生活质量的具体影响）。诊断与评估|第12页TREATMENTSTRATEGY当前章节治疗四步阶梯治疗策略第一步：一般治疗健康教育、并发症管理、透析管理第二步：药物治疗外用（保湿制剂等）、系统（加巴喷丁等）第三步：其他治疗紫外线光疗、中医治疗第四步：肾移植显著缓解或治愈难治性CKD-aP慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）预后影响与专家共识亮点预后影响增加睡眠障碍、抑郁、感染风险导致生活质量下降、住院率及死亡风险增加加重医疗成本负担专家共识亮点规范诊断程序、评估标准及四步阶梯治疗策略强调个体化治疗，结合患者病情制定方案提升临床医师对CKD-aP的认识，推动诊疗规范化慢性肾脏病相关瘙痒管理中国专家共识（2025年版）致谢感谢中华国际医学交流