心身疾病的诊断与防治

心身疾病的诊断与防治演讲人：医学生文献学习参考文献：杨艳杰，朱熊兆。医学心理学[M].第8版。北京：人民卫生出版社心身疾病的诊断01一、诊断原则疾病发生与心理社会因素相关，且和躯体症状有明确时间关系。躯体症状存在明确器质性病理改变或已知病理生理学变化。排除精神、心理障碍。二、心身疾病评估、评估特点综合性评估，兼顾躯体、心理情绪、人格、生活环境、文化、人际关系，体现生物-心理-社会医学模式。评估内容（依据指南）①器质性疾病②情绪障碍严重程度和自杀风险③社会心理因素④人格特征⑤认知功能⑥心理社会功能和自知力二、心身疾病评估、常用评估量表PHQ-9（9项病人健康问卷）GAD-7（7项广泛性焦虑量表）PHQ-15（病人健康问卷躯体症状群量表）PSSS（心身症状评估量表，信效度良好，多维度、个体化、操作简便）三、诊断程序病史采集重点收集心理社会资料：发展史、人格行为、生活事件、人际关系、社会支持、认知评价，分析与疾病关联。体格检查同常规体格检查，同时观察心理行为反应，判断敏感、神经质、依从性等特点。心理行为检查采用晤谈、行为观察、心理测量、心理生理学检查评估焦虑/抑郁等情绪、心理应激源、应对能力、社会支持。三、诊断程序综合分析结合资料判断是否为心身疾病、具体类型、主要心理社会因素及作用机制诊疗中动态观察，及时调整评估与干预。心身疾病的治疗02一、治疗原则核心：心身整合治疗，兼顾药物、物理、心理治疗干预目标：消除心理社会刺激因素、消除心理学病因、消除生物学症状总原则：心身同治，具体病例侧重不同急性发病、躯体症状严重：以躯体对症治疗为主，辅以心理治疗（如急性心肌梗死）心理症状为主/慢性躯体症状为主：常规躯体治疗同时，重点心理治疗（如高血压、糖尿病、慢性消化性溃疡）二、药物治疗作用：缓解躯体症状、改善心理状态（侧重精神药物）治疗原则①

心身同治②

对症+对因治疗结合③

充分评估与监测④

把握治疗时机，有所侧重⑤

个体化合理用药⑥

明确单一/联合用药指征⑦

确定起始剂量，及时调整⑧

明确换药、停药条件⑨

良好医患关系，加强宣教常用精神药物：抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药、心境稳定剂、益智药、宁心安神中成药三、物理治疗常用方法：生物反馈疗法、经颅直流电刺激、经颅交流电刺激、迷走神经刺激要求：严格掌握适应证、禁忌证，防范不良反应辅助运动：太极拳（辅助控制1级高血压）、瑜伽（改善类风湿关节炎）四、心理治疗地位：必不可少，降低心理社会因素消极影响基础：治疗性医患沟通（倾听、询问、解释、教育、指导、支持）常用疗法：精神分析疗法、认知行为疗法、催眠疗法、团体心理治疗心身疾病的预防03一、预防总思路心身疾病由心理社会因素+生物因素共同导致，预防需兼顾身心，尽早预防。二、总体预防原则正确认识遗传影响重视人格、情绪等心理因素提高应激事件应对能力树立健康生活方式提升社会适应能力早做起、健全人格、矫正行为、消除刺激、积极疏导三、具体预防措施个人层面学习科学知识，多角度看问题培养健全人格学会情绪与压力管理，提高抗挫折能力建立和谐人际关系，提升社会适应能力社会层面利用社会力量，营造良好工作环境提升社会认同感与价值感减少社会应激因素，形成良好社会氛围四、重